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BRONQUIOLITIS

Dayanna Ramos Germn Ramos Nathaly Revelo Diana Rivera

Inflamacin aguda, normalmente autolimitada de bronquiolos y vas areas terminales.


Causada por agente viral Hace referencia a primer episodio broncobstructivo con: sibilancias, tos, espiracin prolongada, disnea. Menores de 2 aos: mayor en hombres entre 3 -6 meses. Transmisin: secreciones directas o fomites Va inoculacin: mucosa oral y conjuntivas Periodo de contagio: desde 3-6 das despus de contagio hasta 3-4 semanas.

ETIOLOGA
Virus respiratorio sincitial (VRS) 75-90%

Influenza Parainfluenza Adenovirus Mycoplasma

25%

VRS

Necrosis ciliar

NO movilizacin de secreciones mucociliares (hipersecrecin de moco)

Tapones de moco y detritos celulares en bronquilolos (mediadores proinfla)


Obstruccin

Bronquiolitis complicada Bronquiolitis NO complicada

Completa ( atelectasias)

parcial hiperinsuflacin

PROTEINA F: se fusiona con la mucosa respiratoria y daa la mucosa.

Bronquiolitis NO complicada

Bronquiolitis complicada

Regeneracin de lamina basal en 3-4 das Regeneracin ciliar en 15 das.

No reversin de daos patolgicos-

Bronquiolitis obliterante con obstruccin crnica de va area ( + por adenovirus)


Hay hiperplasia que va hacia luz bronquial

Inicia con: Coriza Obstruccin nasal Rinorrea acuosa o mucosa Tos que puede ser paroxstica Irritabilidad T mayor a 38 C
Dificultad respiratoria Taquipnea grave (6%) Cianosis (6%) Retraccin intercostal Hiperinsuflacion aumento dimetro AP

AUSCULTACION - MV disminuido - Espiracin prolongada - Sibilancias - Estertores finos difusos inspiratorios y espiratorios

Clinico

Signos obstruccin de la va area (tos, roncus, sibilantes)

aumento del trabajo respiratorio (taquipnea, retracciones, aleteo nasal),

alteraciones hemodinmicas (taquicardia, cianosis,etc.)

Paraclinicos Gases Arteriales en casos severos y si pulsoximetria muestra SO2 <80% PCO2: leve 35-40 mod 40-50 sev >60 PO2: leve normal mod >50 sev <50 Hemograma para descartar etiologa bacteriana asociada

-Rx de torax

< 2 meses con fiebre > 39.5C

Moderado o severo aspecto txico, asimetra auscultatoria

Atrapamiento de aire Atelectasias focales Diafragmas aplanados Aumento diametro AP Infiltrados intersticiales y pueden haber alveolares

Sibilancias
0

Tiraje
No Subcostal-intercostal supraclavicular + aleteo nasal

FR
<30 31-45 46-60

FC
<120 >120

Ventilacin
Buena Simtrica Regular simtrica Muy disminuida

Cianosis
No S

No Final espiracin Toda espiracin

Inspiracin Espiracin

Supraesternal

Trax silente

Leve 0-3 SatO2 >94%


Moderada 4-7 SatO2 91-94% Severa 8-14 SatO2 <91%

Sibilancias
0

Musculatura accesoria ninguna leve moderado

MV normal Discretamente desigual Marcadamente desigual Disminudio/au sente

Funcin cerebral normal Agitado si se estimula Deprimido/a gitado Muy Deprimido/c oma

SO2 >95% 90-95% >=90% con FiO2 >21% <90% con FiO2 >21%

ninguna leve moderadas

intensas

marcado

Leve 0-3
Moderada 4-7 Severa >=8

Dx Diferencial

Cuerpo extrao Asma Atelectasias Bronquiectasias Edema pulmonar agudo TBC Reflujo gastroesofagico Fibrosis quistica Cardiopatias congenitas

LEVE Hidratacin Limpieza nasal Control 24h Ambulatorio SEVERA Hospitalizar

LEV y O2
Alimentacin B2 inhalado 60 min Adrenalina nebulizaciones Revalorar

MODERADA
LEV y O2 Alimentacin (40 kcl/kg/dia) B2 inhalado como prueba terapeutica Revalorar en 1 hora

Farmacos Usados

O2 a 4 L/min Salbutamol B2 usado para observar respuesta a 0.03 ml/kg, nebulizado en SSN 0.9% o 2 puff cada 20 min por 1 hora. Si hay mejoria continuar con esquema. Adrenalina nebulizada amp 1mg/ml a 0.2-0.5 ml/kg c/h durante 4 horas en caso severo Dosis maxima: 2.5 mg <4 aos y 5 mg > 4aos

Criterios hospitalizacin

Taquipnea FR>50 <1 ao y >40 en >1 ao Intolerancia via oral < 6 meses

SO2 <92%
Apnea o cianosis Todo < 2meses Alteracion conciencia Factores de riesgo para enfermedad severa Nivel socioeconmico muy bajo o imposibilidad de la familia para cuidar al pcte.

Criterios ingreso a UCIP

Insuficiencia respiratoria grave: Escala WoodDownes-Ferres > 7. Sat < 90% con FiO2> 40%. Apnea, bradicardia. Sntomas extrapulmonares graves.

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE Dao progresivo e irreversible de las vias aereas perifericas. Continuan los Sx y el dao funcional. Conlleva a: -Falla respiratoria -HTP -Cor pulmonale

Apnea en menores de 6 meses DHT por perdidas insensibles por polipnea y falta de ingesta Neumotorax por obstruccin severa Neumona bacteriana por infeccin 2ria

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