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ETIOLOGA
Virus respiratorio sincitial (VRS) 75-90%
25%
VRS
Necrosis ciliar
Completa ( atelectasias)
parcial hiperinsuflacin
Bronquiolitis NO complicada
Bronquiolitis complicada
Inicia con: Coriza Obstruccin nasal Rinorrea acuosa o mucosa Tos que puede ser paroxstica Irritabilidad T mayor a 38 C
Dificultad respiratoria Taquipnea grave (6%) Cianosis (6%) Retraccin intercostal Hiperinsuflacion aumento dimetro AP
AUSCULTACION - MV disminuido - Espiracin prolongada - Sibilancias - Estertores finos difusos inspiratorios y espiratorios
Clinico
Paraclinicos Gases Arteriales en casos severos y si pulsoximetria muestra SO2 <80% PCO2: leve 35-40 mod 40-50 sev >60 PO2: leve normal mod >50 sev <50 Hemograma para descartar etiologa bacteriana asociada
-Rx de torax
Atrapamiento de aire Atelectasias focales Diafragmas aplanados Aumento diametro AP Infiltrados intersticiales y pueden haber alveolares
Sibilancias
0
Tiraje
No Subcostal-intercostal supraclavicular + aleteo nasal
FR
<30 31-45 46-60
FC
<120 >120
Ventilacin
Buena Simtrica Regular simtrica Muy disminuida
Cianosis
No S
Inspiracin Espiracin
Supraesternal
Trax silente
Sibilancias
0
Funcin cerebral normal Agitado si se estimula Deprimido/a gitado Muy Deprimido/c oma
SO2 >95% 90-95% >=90% con FiO2 >21% <90% con FiO2 >21%
intensas
marcado
Leve 0-3
Moderada 4-7 Severa >=8
Dx Diferencial
Cuerpo extrao Asma Atelectasias Bronquiectasias Edema pulmonar agudo TBC Reflujo gastroesofagico Fibrosis quistica Cardiopatias congenitas
LEV y O2
Alimentacin B2 inhalado 60 min Adrenalina nebulizaciones Revalorar
MODERADA
LEV y O2 Alimentacin (40 kcl/kg/dia) B2 inhalado como prueba terapeutica Revalorar en 1 hora
Farmacos Usados
O2 a 4 L/min Salbutamol B2 usado para observar respuesta a 0.03 ml/kg, nebulizado en SSN 0.9% o 2 puff cada 20 min por 1 hora. Si hay mejoria continuar con esquema. Adrenalina nebulizada amp 1mg/ml a 0.2-0.5 ml/kg c/h durante 4 horas en caso severo Dosis maxima: 2.5 mg <4 aos y 5 mg > 4aos
Criterios hospitalizacin
Taquipnea FR>50 <1 ao y >40 en >1 ao Intolerancia via oral < 6 meses
SO2 <92%
Apnea o cianosis Todo < 2meses Alteracion conciencia Factores de riesgo para enfermedad severa Nivel socioeconmico muy bajo o imposibilidad de la familia para cuidar al pcte.
Insuficiencia respiratoria grave: Escala WoodDownes-Ferres > 7. Sat < 90% con FiO2> 40%. Apnea, bradicardia. Sntomas extrapulmonares graves.
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE Dao progresivo e irreversible de las vias aereas perifericas. Continuan los Sx y el dao funcional. Conlleva a: -Falla respiratoria -HTP -Cor pulmonale
Apnea en menores de 6 meses DHT por perdidas insensibles por polipnea y falta de ingesta Neumotorax por obstruccin severa Neumona bacteriana por infeccin 2ria