Sndrome caracterizado por:

Disminucin rpida del filtrado glomerular (hrs o das) Retencin de productos de desecho nitrogenados Alteracin del equilibrio hidroelectrolitico y acidobsico

TFG >25% TFG >50%

TFG >75%

Trastornos de hipoperfusin renal

Hiperazoemia prerrenal, IRA prerrenal (55%)

Enfermedades del parnquima renal

Hiperazoemia renal, IRA intrnseca (40%)

Obstruccin de vas urinarias

Hiperazoemia posrenal, IRA posrenal (5%)

Respuesta fisiolgica a hipoperfusin leve o moderada Se corrige tras la instauracin del flujo sanguneo renal

Hipovolemia PAM
barorreceptores

activ SNSimp S-R-A-A lib. arginina vasopresina vasoconstriccin de lechos vasculares perdida de sal por gland sudorparas estimulan sed y apetencia por sal retencin renal de sal y agua

Perfusin glomerular Presin de ultrafiltracin Filtrado glomerular

se mantienen por: p.de filtracion

recep de estiramiento Vasodilt arteriola aferente PAM 80mmHg

Sntesis PG

Enfermedad de grandes vasos renales Enfermedad de la microcirculacion renal y los glomrulos IRA isqumica y nefrotxica NTA Enfermedades tubulointersticiales

Manifestacin de hipoperfusin renal Lesin isqumica de clulas parenquimatosas renales (epitelio tubular) Recuperacin (reperfusin): 2 semanas Mas grave: necrosis cortical bilateral con insuf renal irreversible

En pacientes sometidos a ciruga cardiovascular mayor o con traumatismos graves, sepsis, hemorragias, etc Evolucin, 3 fases: inicio, mantenimiento y recuperacin

Filtrado glomerular disminuye por:

Presin de ultrafiltracin reducida Obstruccin tubular Escape retrogrado del filtrado

> isquemia en tbulo proximal y rama ascendente gruesa de asa de Henle

Cambios en la energa, transporte activo e integridad de la mb lesin celular ::: apoptosis o necrosis Dao renal puede verse limitado por la restauracin del flujo sanguneo renal.

Lesin epitelial establecida

Se estabiliza filtrado glomerular (5-10 ml/min) Se reduce al mnimo la diuresis Complicaciones urmicas

Vasoconstriccin sostenida e isquemia medular por:

Liberacin de mediadores vasoactivos Congestin de vasos sanguneos Lesin por reperfusin

Lesin de clulas epiteliales vasoconstriccin persistente (retroaccin tubuloglomerular) Clulas especializadas de macula densa detectan aumentos en llegada de sal e inducen constriccin de arteriolas aferentes y reducen ms la perfusin ..

Reparacin y regeneracin de clulas parenquimatosas renales Retorno gradual de filtracin glomerular Se puede complicar con diuresis excesiva (fase de poliuria)

Nefropata por medio de contraste Descenso agudo de flujo sanguneo renal y GFR Fraccin de excrecin de Na reducida Clnica: incremento agudo (24-48hrs) y reversible (max 3-5 dias) del nitrgeno ureico y creatinina Mas fcte en: IRC previa, DM, ICC, MM, etc

Nefropata por ATB Toxicidad directa sobre clulas epiteliales tubulares, obstruccin tubular o ambas. 1030% de ciclos de tto con aminoglucsidos, an en dosis terapeticas

Nefropata por toxinas endgenas Calcio, mioglobina, hemoglobina, urato, oxalato y cadenas largas de mieloma IRA mioglobinrica en 30% de rabdomilisis. IRA por hemlisis es bastante rara, despes de reacciones transfusionales masivas. Mioglobina y Hb efectos txicos sobre clulas o formacin de cilindros intratubulares. Inhibidores de ON (vasoconstriccin e isquemia) Nefropata por cilindros mielomatosos (contienen cadenas largas de Ig y otras protenas: Tamm-Horsfall)

Obstruccin de vas urinarias (5%)

Ms comn: obstruccin cuello vejiga Menos fcte: obstruccin urinaria baja aguda (cogulos, clculos)

Obstruccin entre el meato uretral externo y el cuello de la vejiga Obstruccin uretral bilateral. Obstruccin uretral unilateral en pcte con nico rion funcionante o IRC previa.

Obstruccin uretral puede ser intraluminal, por infiltracin de pared o compresin extrnseca. Filtracin continuada aumenta presin intraluminal encima de obstr, causa distensin gradual de ureter proximal, pelvis y clices, y decremento de GFR.

Valoracin Clnica Hiperazoemia prerrenal: sed, hipotensin ortosttica, taquicardia, reduccin de PVY, sequedad mucosas, etc. Reduccin de diuresis y peso. Revisar uso de AINES, IECAS, ARA II. Estigmas de hepatopata crnica, IC avanzada, sepsis, etc.

Hiperazoemia renal intrnseca: dolor intenso en fosa renal por oclusin aguda arterial o venosa renal o distensin de cpsula renal GN o pielonefritis graves. Oliguria, edema, hipertensin y SU activo (sd nefrtico) GNA o vasculitis. Fiebre, artralgias, erupcin eritematosa dsp de nuevo medicamento Nefritis Intersticial Alrgica.

Hiperazoemia posrenal: dolor suprapbico o en fosa renal por distensin aguda de vejiga, del sistema colector y cpsula respec. Dolor clico en fosa renal que irradia a ingle obstruc ureteral aguda. Sospechar de enf prosttica cuando hay nicturia, polaquiuria, miccin intermitente.

Anlisis de Orina Prerrenal: SU acelular, cilindros hialinos transparentes. Renal: cilindros granulosos pigmentados de color marrn turbio y cilindros que contienen celulas epiteliales tubulares. Hematuria microscpica y proteinuria tubular leve (<1g/da) Posrenal: SU inactivo, hematuria y piuria.

ndices de Insuficiencia Renal FENa: ndice mas valioso. Na es reabsorbido con avidez en IRA prerrenal para restablecer volumen, no en IRA renal. Creatinina no se reabsorbe en ninguno. ndice de insuficiencia renal Concentracin urinaria de Na: menos sensible Densidad urinaria, osmolalidad urinaria, etc

Datos de Laboratorio Prerrenal: fluctuaciones rpidas de creatinina Renal: elevaciones rpidas de creatinina.

HiperK, hiperfosfatiemia, hipoCa, elevacin ac. rico y CPK rabdomilisis Hiperuricemia, hiperK, hiperfosfatiemia, elevacin DHL Sd lisis tumoral por quimio.

Nefropata por contraste: valores max 3-5d IRA isqumica: valores max 7-10d

Expansin del volumen extracelular Hiperpotasemia ( 0.5 mmol/da) Acidosis metablica Hiperfosfatiemia Hiponatremia Anemia Infecciones Sindrome urmico

Prevencin: mantener adecuada perfusin renal, evitar uso de drogas nefrotxicas, usar racionalmente estudios con contraste. 2 componentes: tratamiento conservador y terapia dialtica o intervencional.

Tratamiento conservador

Terapia Dialtica

Tto de soporte basado en 2 principios fsicos: difusin de solutos y transporte convectivo (filtracin).