Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Lesiones en la va piramidal Lesiones de la motoneurona del asta anterior medular y de los ncleos motores troncoencefalicos (segunda motoneurona)
Miopatias
Lesiones de la 1a motoneurona.
Se manifiesta con una paresia o parlisis de distribucin masiva y menos especfico.
Se presenta con hipererreflexia, hipertona, abolicin de los reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta dependiendo de la evolucin temporal del paciente.
Las parlisis segn distribucin topogrfica son: Monoparesia: compromiso de 1 extremidad Diparesia facial: dficit en ambos lados de la cara. Diparesia braquial: compromiso de ambos brazos Hemiplejia: compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral se llama
hemiplejia doble.
Hemiplejia
La hemiplejia es la parlisis de un hemicuerpo y que es la distribucin ms frecuente de las lesiones de 1a motoneurona. La hemiplejia puede ser a.-Hemiplejia directa o corticalo b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de una lesin piramidal en el tronco cerebral La distribucin en la intensidad del dficit las divide en 2: a.-Hemiplejia armnica, en que el dficit motor fasciobraquiocrural es igual en cada segmento. b.-Hemiplejia disarmnica(cortical) en que cara y brazo son ms severa que en la pierna.
Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresin mejora su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia flccida temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente aparece la fase espstica.
Movimientos involuntarios
1.-Temblor 2.-Distona 3.-Atetosis 4.-Mioclonas 5.-Hemibalismo 6.-Corea
Trastornos Sensitivos
Vas sensitivas
Sensibilidad superficial
1.-Sensibilidad tctil: contacto, roce, cosquilleo, presin. Receptores de Meissner
2.-Dolor.
3.-Trmico: fro receptores de Krause; calor receptores de Ruffini
Distribucin de la sensibilidad
Alteraciones de la sensibilidad
1.-Anestesia 2.-Hipoestesias 3.-Hiperalgesia 4.-Disestesia 5.-Parestesia 6.-Dolor
Anamnesis El dolor: alteracin sensitiva Dolores radiculares: trayecto Neuralgia: dolor en el trayecto de un tronco nervioso Hiperpata: dolor mas intenso, mas prolongado y a menudo desencadenado por estmulos indoloros. Hiperestesia: Dolor por simple roce Parestesias: sensaciones anormales de aparicin espontnea (hormigueos, pinchazos..)
Exploracin
Tacto superficial (algodn) Dolor superficial (aguja) Sensibilidad trmica (calor fro) Sensibilidad articular (cinestesia) Sensibilidad vibratoria (diapasn) Discriminacin tactil (dos puntos separados) Identificacin de figuras trazadas en la piel (Grafoestesia) Identificar un objeto sin verlo (Estereoagnosia)
TRANSTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Clases de trastornos POSITIVOS
Dolor Parestesias Hiperestesia Hiperpata
NEGATIVOS
Hipoestesia Anestesia
TRANSTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
1. Nervios perifricos
Afectacin de todo tipo de sensibilidad en el territorio dependiente de su inervacin cutnea
2.Races posteriores
Afectacin de todo tipo de sensibilidad (dolor, parestesias, anestesia) en los dermatomas correspondientes.
3. Mdula
Seccion medular completa Prdida de todo tipo de sensibilidad por debajo de la lesin
Hemiseccin medular sndromede Brown-Sequard Lesin de una hemi-mdula lateral Signos neurolgicos sublesionales: Sndrome piramidal y sndrome cordonal posterior homolateral a la lesin (Perdida de la s. profunda homolateral y de la sensibilidad drmica y dolorosa contralateral)
Cordones antero-laterales
Prdida de la sensibilidad superficial (dolorosa y trmica) contralateral y conservacin de la s. profunda
Dficit sensitivo: - sublesional - contralateral a la lesin medular en el cuerpo y homolateral en la cara - disociado de tipo extralemniscal (afectando a la sensibilidad trmica y dolorosa y respetando la sensibilidad tactil y discriminativa)
Estructuras superiores : El sistema espinotalmico y el sistema lemniscal van juntos en su recorrido. Prdida contralateral de todo tipo de sensibilidad
5. Tlamo
El tlamo recibe todas las fibras sensitivas quje reciben los estmulos de las extremidades y de la mitad del tronco y de la cara contralateral. Transtornos de todo tipo de sensibilidad en cara y hemicuerpo contralateral.
6. Corteza cerebral
Afectacin de todos los tipos de sensibilidad excepto la dolorosa, que al discurrir tambin por la va paleoespinotalmica se proyecta sobretoda la superficie cortical.
3. Transtornos de los esfnteres y de la funcin genital Incontinencia urinaria Incontinencia fecal por alteracin de la inervacin del esfnter interno. Impotencia y alteracin en la eyaculacin