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Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario, Lobar o Pulmonar Total. Bronconeumonia: Compromiso Alveolar de distribuccion parcelar, difusa y frecuentemente Bilateral. NAC: Las manifestaciones clinicas se inician en el ambiente extrahospitalario. Puede presentarse en las primeras72hrs del ingreso o 72 hrs despues del egreso.
Neumonia Nosocomial: Sus manifestaciones clinicas se presentan despues de las 72 hrs de ingreso al hospital. Neumonia atipica: sus manifestaciones clinicas y rx se apartan de lo esperado para los agentes bacterianos clasicos. Neumona neonatal: Enfermedad que tpicamente se presenta en los primeros tres das de vida. Se adquiere por aspiracinintrauterina de lquido amnitico infectado o transmisin transplacentaria.
La UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumona en <5 aos. Las neumonias son la segunda causa de mortalidad en nuestro pas en <5 aos. 25-75% tienen antecedente de infeccin viral. El mayor ndice de mortalidad ocurre en lactantes.
VIRUS
BACTERIAS
S. PNEUMONIAE STAPHYLOCOCCUS AUREUS GRAM NEGATIVOS CHLAMYDIA TRACHOMATIS S. PNEUMONIAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS MYCOPLASMA PNEUMONIAE
RECIEN NACIDO
1-3 Meses
VRS PARAINFLUENZA
4-24 Meses
VRS
S. PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB) STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE S. PNEUMONIAE STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Llegan a alveolos
Los Virus son la causa ms frecuente de Neumonia en lactantes y menores de 5 aos. (pico de edad 2-3aos) Los ms comunes son: Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza A y B; Adenovirus. En la Rx de Torax puede haber un infiltrado intersticial difuso, bilateral. Leucocitosis entre 12 y 20 mil. generalmente a expensas de linfocitos.
1.Inoculacion Por aerosoles 2. Replicacion Viral con Destruccion del Epitelio Ciliado 3. Atelectacias
4. FIBROSIS
Predisponen a una sobreinfeccion bacteriana al alterar los mecanismos fisiologicos protectores.
HACINAMIEN TO y GUARDERIAS
Sintomas respiratoriaos: (RINITIS Y TOS) Dificultad respiratoria: TAQUIPNEA Tiraje intercostal Disociacion Retraccion xifoidea
ALETEO NASAL
Fiebre mas de 38 C. En menores de 12 meses aparicin sbita de Fiebre incluso en ausencia de sintomas respiratorios. Tos Taquipnea. Dificultad respiratoria. Estertores crepitantes o subcrepitantes. Saturacion de O2 < a 94%
RADIOGRAFIA DE TORAX
CUADRO HEMTICO
1.
1. 2.
3.
HIPERINSUFLACIN
El Tratamiento de sostn con antipireticos, oxigeno suplementario en caso de requerirse. Antivirales unicamente en caso de inmunocompromiso, generalmente Rimantidina o Amantadina. Neumonia por Influenza H1N1: Oseltamivir.
Las complicaciones mas frecuentes por neumonia viral son las bronquiectasias.
Principal agente etiologico: Streptococcus pneumoniae. Incidencia a la baja por la vacuna heptavalente. Haemophylus Influenza en menores de 2 aos. Incidencia a la baja.
Habitualmente afectan uno o ms lbulos. Rx con condensacin lobar. Puede existir derrame paraneumonico. Leucocitosis importante a expensas de Neutrofilos. Incluso >20mil Bacteriemia en 10%.
Ocasionada la entrada en la circulacion sanguinea de un numero elevado de microorganismos con el consiguiente deposito en el parenquima pulmonar.
Focos hematgenos:
La diseminacin directa a travs de pared torcica, diafragma o mediastino puede asociarse a heridas de trax o extensin de una infeccin extrapulmonar.
La Neumonia se caracteriza morfologicamente por la presencia de consolidaciones fibrinopurulentas. La atelectasia, el edema intersticial, desequilibrio perfusion-ventilacion: HIPOXEMIA Existen 4 fases histopatologicas: 1. CONGESTION 2. HEPATIZACION ROJA 3. HEPATIZACION GRIS 4. RESOLUCION
Ingurgitacin de los vasos del rea, Se llenan los alveolos de liquido Presencia de Neutrofilos y Abundantes Bacterias
El exudado se digiere enzimticamente. Residuo semilquido granuloso Reabsorbido, Fagocitado (macrfagos), Expulsado por la tos.
MENORES DE 5 AOS
1.
MAYORES DE 5aos: 1.Neumococo 2.Mycoplasma Pneumonae. Stafilococo aureus. Clamydia Pneumonae Streptococo pyogenes.
Neumococo
2.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Fiebre mas de 38.5- 39C. Escalofros En menores de 12 meses aparicin sbita de Fiebre incluso en ausencia de sintomas respiratorios. Tos Taquipnea. Dificultad respiratoria. Dolor Toracico Estertores crepitantes o subcrepitantes. Saturacion de O2 < a 94%
Criterios de Gravedad
Intolerancia a la via oral. Disminucion del estado de alerta. Cianosis Dificultad respiratoria moderadasevera. Saturacion de O2 <al 94%
Transmitidos
Auscultacion
1.
2.
INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia a consolidar y confluir. AFECTACIN PREDOMINIO DE UN SEGMENTO, LBULO O PULMN, BIEN DEFINIDO.
3. 4.
5.
Mycoplasma: Infiltrado unilateral en lobulo inferior, hiperdenso en el centro. Clamydia: Infeccion cronica subclinica.
Streptococo Pyogenes: Provoca una infeccion difusa de patron intersticial, histologicamente hay necrosis de la mucosa traqueobronquial. Mayor probabilidad de afeccion pleural.
Stafilococo Aureus: Bronconeumonia confluente, suele ser unilateral, amplias zonas de necrosis hemorragica y cavitacion irregular que condiciona neumatocele y empiema.
Enf. Alveolar descamativa difusa (F) Neumonia Intersticial por celulas plasmaticas
Rx infiltrados bilaterales difusos con patron granular, inicialmente perihiliar y progresa a la periferia respetando la zona apical.
Tx: TMP CON SULFA 20/100mg/kg dia dividido en 2 dosis por 2-3semanas.
Monitorizar el patron respiratorio Oximetria de Pulso Antimicrobiano Empirico. (VO si es ambulatorio, IV si es tx intrahospitalario)
Penicilina Procainica <1ao: 50mil UI/kg/dosis (200mil) 1-6aos: 400 mil UI IM cada 24h. >6aos: 800mil UI IM cada 24h.
PSC: 100-200mil UI/kg/dia dividida en 4 dosis durante 3dias 50mil UI/kg/dosis (4 veces aldia)
Si despues de 72hrs no existe una evolucion adecuada se solicitara Bh completa, Rx Torax y Hemocultivos.
Modificar el Tx AMB empirico por el especifico. Resistentes: Vancomicina 200mil UI/kg/dia IV.
A las 72 hrs de iniciado el Tx AMB: Remision de la fiebre. Ausencia de dificultad respiratoria. Buen estado general. Adecuada tolerancia de la Via Oral.
ITUS
SX CONVULSIVOS
ETIOLOGA
QUMICA
BACTERIANA
FLORA ORAL