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Ctedra: Ciruga Estomatolgica III Docente: Dr. Rentera Expositores: -Arana, Macol -Mansilla, Giancarlo
Se desarrolla en varios tiempos y esta condicionado a varios factores el mas importante es la irrigacion sanguinea, los huesos bien irrigados como el caso de los maxilares se reparan con mayor rapidez . La edad del pcte es igualmente inportante observandose curacion relativamente rapidas en nios .
CICATRIZACIN SEA DIRECTA Esta rparacion se produce cuando los huesos fracturados mantienen una exacta reposicion y total inmovilidad esto solo se logra mediante la adaptacion de placas y tornilllos de compresion
Los osteoclastos y osteoblastos producen resorcion de hueso necrotico y a la vez se reparan sucesivamente las laminillas oseas de estas manera se reconstruye el hueso fracturado sin pasar por etapa de callo oseo.
1. Periostitis
Definicion
P. Aguda
Rasgos clinicos
Tratamiento
Localizada o no
Si es extenso
Incipiente: ATB
FISTULA
1. Periostitis
Definicin
P. Cronica
Rasgos Radiogrficos
Tratamiento
Engrosamiento periostico
Eliminar secuestro
Debridar la regin
Establecer drenaje
Rasgos RX
TRATAMIENTO
Hueso producido es tipo cortical / < espacios medulares / < elimina esponjosa
Atb ineficiente
Sintomas
Tratamiento
3.- Osteomielitis
GENERALIDADES
Infecc. extensa del hueso: Porcin esponjosa / medula sea / corteza / periostio Puede ser :
Aguda, Subaguda o Crnica. Localizada o extendida
Luego de TTO:
Resolverse y no recidivar Recidivar depseus de muchos aos Persistir y seguir supurando Aplacarse y seguir como un cuadro crnico
Histopatologa
Tejido de granulacin entremzclado con neutrofilos, fibrina y restos tisulares con osteocitos necroticos En la periferie el hueso afectado tejido laxo/delicado con infiltrado de linfocitos y cel plasmaticas.
Tratamiento Intervencin QX para establecer drenaje + ATB dosis altas (orientadas segn Microorg. Por cultivos)
Tratamiento
Drenaje Qx = < dolor y presion -> aveces solo es necesario extraer PD causal Si son varios los dientes retirar tabique oseos con cizalla = mejor drenaje Si se quiere mantener PD con Abseso fenestracin en lamina cortical : fresa neumatica luego tto conducto En desdentado se traza incision y se corta con osteotomo y fresa para evacuar pus.
Imagen
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4.- NOMA
Tambien llamado Camcrum oris, patologia rara empieza como estomatitis gangrenosase propaga a musc adyacentes y hueso.
4.- NOMA
Cuadro clnico :
1.- Afeccion de la encia 2.- Propagacin a mejillas, labios o piso de boca 3.- mejilla se torna edematosa/discrmica 4.- Piel se necrosa PERFORACION DE LA PIEL 24 HORAS 5.- Gangrena de encia 6.- Movilidad dentaria ALIENTO FTIDO 7.- Max Sup : propagacin a cigomatico y h. orbitario No hay dolor/ganglios linf. Agrandados/39.5 fiebre/pronostico malo : si sobrevive 10 dias, mejora pronostico 8.- Muerte por diseminacion de la infeccin a sistema respiratorio
4.- NOMA
Tratamiento:
Dificil de tratar, por estado del paciente
Es regularmente eficaz administrar una dieta nutritiva inmediata rica en vit C, niacina y extracto de higado, a su ves hidratarlo y darle multivitaminicos
Deformidad resultante requiere reparacion plasticaluego que la infecin ah cedido , no suele necesitar injertos oseos, pero si reemplazo de tejido blando perdido por lo general con colgajos.
OSTEORRADIONECROSIS
Complicacion de la radioterapia en una sucesion de acontecimientos : Irradiacin Traumatismo Infeccin Causada por efectos ionizantes de ondas electromagneticas terapeuticas de bajo o alto voltaje. EN DENTADOS Disgregacin y desmineralizacin post irradiacin caries por irradiacin afeccin de diente y esfacelamiento de encia con exposicion del hueso subyacente. afeccion a tej blandos con >>> MUCOSITIS Y CANDIDIASIS SECUNDARIA predispone a nuevas infecciones. Protesis puede ulcerar y destruir encia afeccion de piel con eventual dermatitis/ destruccion de foliculos hueso irradiado necrosado : NECROSIS ASEPTICA (predis.a osteomielitis)
OSTEORRADIONECROSIS
EN EDENTULOS:
No conduce con tanta frecuencia a infeccion osea ni secuestro Mejor pronstico
Por lo tanto: Se recomienda extraer todos los dientes del segmento afectado antes de emprender la radioterapia
Extraccin qx de dentes mnimo de 7 a 10 dias antes de la RT En caso necesario hospitalicese y tratelo con ATB para extraer todos dnts en una sola sesin Eliminar todos los tabiques interdentarios y alisar hueso PARECE UNA MEDIDA RADICAL, SIN EMBARGO VALORAR LA EVENTUAL COMPLICACIN Y EL DAO MAYOR AL CUAL STE PODRIA LLEGAR
OSTEORRADIONECROSIS
SINTOMAS
1. Dolor intenso, profundo y tenebrante persistente en semanas y meses 2. Si sobreviene infeccin hinchazon de la cara, trismus, absesos y fistulas 3. Esfacelamiento de la mucosay hueso se expone 4. Se agranda la exposicin Advertir pcte que es peligroso extraer dnt post radiacin Secuestro se forma con lentitud y esto desencadena 5. Celulitis profunda en cara /cuello; esfacelamiento de la piel y mucosa adyacente 6. FRACTURA PATOLGICA
OSTEORRADIONECROSIS
TRATAMIENTO:
Maxima higiene bucal Irrigacin frecuente de la herida ATB Eliminacin gradual del hueso muerto (se desprende solo aveces o si no con cizalla) MEDIDAS PREVENTIVAS (Sleeper y Meyer (1950, 1958) Higiene periodontal/irrigacion Eliminar toda infeccion de tej blando extraigase todo PD infectados y no vitales y los del campo de la irradiacin Si es irradiacion de la gl. Parotida extraer todos los dientes penicilina antes y depsues de las extracciones intruir al pcte en higiene oral absoluta Tto con fluoruro para prevenir caries por irradiacin
1.- Secuestrectomia
Reseccin intrabucal
RESECCION EXTRABUCAL