Vous êtes sur la page 1sur 36

Cicatrizacin sea y procesos infecciosos de los Maxilares

Ctedra: Ciruga Estomatolgica III Docente: Dr. Rentera Expositores: -Arana, Macol -Mansilla, Giancarlo

Se desarrolla en varios tiempos y esta condicionado a varios factores el mas importante es la irrigacion sanguinea, los huesos bien irrigados como el caso de los maxilares se reparan con mayor rapidez . La edad del pcte es igualmente inportante observandose curacion relativamente rapidas en nios .

CICATRIZACIN SEA DIRECTA Esta rparacion se produce cuando los huesos fracturados mantienen una exacta reposicion y total inmovilidad esto solo se logra mediante la adaptacion de placas y tornilllos de compresion

Los osteoclastos y osteoblastos producen resorcion de hueso necrotico y a la vez se reparan sucesivamente las laminillas oseas de estas manera se reconstruye el hueso fracturado sin pasar por etapa de callo oseo.

CICATRIZACIN SEA INDIRECTA


Hay formacin de callo seo. Es la reparacin clsica, la que se realiza fisiolgicamente cuando un hueso se fractura y slo lo colocamos en con medios ortopdicos, sin fijacin rgida. Por ejemplo en un tratamiento ortopdico en la mandbula, donde no se acta internamente en el foco, sino que se adapta por va externa con arcos que no dejan completamente inmvil y fija la fractura se produce la reparacin sea secundaria. Lo mismo ocurre en los huesos largos cuando se coloca una bota de yeso.

Coagulacin de la sangre del hematoma. Reconstruccin funcional del hueso fracturado.

Organizacin de la sangre del hematoma.

Formacin del callo seo secundario

Formacin del callo seo fibroso.

Formacin del callo seo primario

1. Periostitis
Definicion

P. Aguda

Rasgos clinicos

Tratamiento

Localizada o no

Si es supurativo TUMEFACCIN DOLOR

Si es extenso

Incipiente: ATB

TRISMO AFLOJ. DENT.

Extraccin PD causal Si hay supuracion Incision y drenaje

FISTULA

1. Periostitis
Definicin

P. Cronica

Rasgos Radiogrficos

Tratamiento

Engrosamiento periostico

Similar a agudo en 1 instancia

Si hay secuestro seo

Radiopacidad Depos. Oseo perif.

Eliminar secuestro

Debridar la regin

Establecer drenaje

2.- Ostetis de los Maxilares


Definicin -> inf osea localizada
En etapa aguda -> osteitis supurativa En etapa crnica -> osteitis esclerosante
En cualquier maxilar Origen Odontog. generalmente Ostetis Supurativa Puede causar extensa destruccin Pero se mant. Confinada/ no disemina Area osteolitica circunscrita

Rasgos RX
TRATAMIENTO

2.- Ostetis de los Maxilares


Formacion de hueso Probabl. Consecuencia de reparaciones consec de O.S

Hueso producido es tipo cortical / < espacios medulares / < elimina esponjosa

Atb ineficiente

Ostetis Esclerosante Rasgos RX

RADIOPACIDAD : Intens. variable

Con prolong. perifericas

Sintomas

Dolor neuralgico profundo y tenebrante

Tratamiento

ATB + Extraccion PD causal +descompresion QX

3.- Osteomielitis
GENERALIDADES
Infecc. extensa del hueso: Porcin esponjosa / medula sea / corteza / periostio Puede ser :
Aguda, Subaguda o Crnica. Localizada o extendida

Luego de TTO:
Resolverse y no recidivar Recidivar depseus de muchos aos Persistir y seguir supurando Aplacarse y seguir como un cuadro crnico

OM del Recien nacido

OSTEOMIELITIS AGUDA - OSTEOMIELITIS CRNICA OSTEOMIELITIS DE GARR

3.1 Osteomielitis Aguda


Lesion destruc. Hueso trabecular y medula osea -> origen inflamatorio + cepas bacterianas Origen con frecuencia
Extens. Directa de abseso periapical no tratado Traumatismo menor en mandbula
Mand. perfusin sanguinea disminuida por radioterapia en el tto de un proceso maligno

Lesiones traumaticas locales Mala instrumentacin exodontica Raramente inf. hematgena


CLINICA Dolor intenso / exudado purulento que erosiona h. cortical, tej blandos /drenaje ayuda a resolucin /ausencia de drenaje = aumento de dolor+fiebre alta+malestar En la mandibula : toxinas bacterianas/ enzimas liticas del exudado dan lugar a AFECCION DEL N. DENT. INFERIOR >>> PARESTESIA DEL LABIO INFERIOR (lado afectado) Sintoma que tambin se presenta en neoplasias malignas

3.1 Osteomielitis Aguda


Radiologa
Rasgos rx no suelen manifestarse inmediatamente
Al principio el rea es apenas visible para luego volverse moteado difuso o macular Islotes de hueso aparentemente intacto secuestros habitualmente el org. Los expulsa a mucosa

Histopatologa
Tejido de granulacin entremzclado con neutrofilos, fibrina y restos tisulares con osteocitos necroticos En la periferie el hueso afectado tejido laxo/delicado con infiltrado de linfocitos y cel plasmaticas.

Tratamiento Intervencin QX para establecer drenaje + ATB dosis altas (orientadas segn Microorg. Por cultivos)

3.1 Osteomielitis Aguda


Reposo ,dieta rica proteinas y calorias, multivitaminicos Resolver deshidratacin via intravenosa Tto paleativo del dolor con analg. ATB dosis altas / VEV fctemente penicilina Inmovilizacion de la parte afectada Coloc de compresas hmedas calientes

Tratamiento
Drenaje Qx = < dolor y presion -> aveces solo es necesario extraer PD causal Si son varios los dientes retirar tabique oseos con cizalla = mejor drenaje Si se quiere mantener PD con Abseso fenestracin en lamina cortical : fresa neumatica luego tto conducto En desdentado se traza incision y se corta con osteotomo y fresa para evacuar pus.

Imagen

3.2 Osteomielitis Crnica


Difiere del proc. Agudo pues encotnramos NEOFORMACIN SEA DENSA Se produce por proc inflamatorio de baja intensidad en lugar de destructiva causada por bacterias altamente virulentas Dolor escaso o nulo Rx aspecto moteado / + radiopaco
A sto histopatologicamente se le designa OSTEOESCLEROSIS
Limitarse a un rea de la raiz rea que abarca Zonas mayores de hueso O donde antes existia una PD O reas edentulas en 1 o mas cuadrantes OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE FOCAL CRONICA OSTEMIELITIS ESCLEROSANTE DIFUSA CRONICA

3.2 Osteomielitis Crnica


Tto : Proced. QX : Secuestrectomia abordaje principalmente intrabucal / extrabucal para borde inf. Y cuerpo mand. Herida dejada por la extraccion del secuestro oseo / PD debe ser taponada por gasa yodoformada embebida en tintura compuesta de benju o balsamo del Per para observar el correcto proceso de maduracin y extraer secuestro adicionales. Saucerizacion (excision parcial) con incisin exponer ,larga para exponer toda parte afectada , todo tejido necrotico en paredes, secuestros ,etc eliminarse con cizalla, osteotomos; . Eliminar tejido de granulacin. Alisar margenes. Se cierra herida por planos. Adicional se puede insertar drenaje de goma. ATB minimo 10 dias

imagen

3.2 Osteomielitis de Garr


No supurativa esclerosante crnica /OM Crnica con periostitis proliferativa
Reaccion hiperplsica rara del periostio a una OM crnica de la aprte post. de la mand. Exclusiva pctes jovenes Clnica -Relacionada a caries aguda avanzada que progreso a pulpitis y lesion periapical donde la rpta inflam. Se extendio y atraveso hueso y al estimular al periostio aumento de espesor y se deposito hueso neoformado. - Otra causa comn molar incapaz de erupcionar totalmente -Pacientes de poco antes de la denticion mixta, presentan agrand. difuso o focal de una zona de la mandibula. - Palpacion indolora Rx - Capas multiples delgadas (imagen en piel de cebolla) y hueso trabecular moteado difuso TTO La afecion regresa lentamente despues de resolver la infeccioncausal, a menudo extraccion de la PD causal o la remodelacion del tejido de la region molar. /si dps 6 meses no se remodela con la funcion se procede a recontorneado qx de la expansion cortical para resolver la asimetria del pcte.

imagen

4.- NOMA
Tambien llamado Camcrum oris, patologia rara empieza como estomatitis gangrenosase propaga a musc adyacentes y hueso.

Ocurre en personas debilitadas por enfermedades como :


Sarampion Difteria Disentera Neumonia Etc

Tambien por la extraccin de uno o mas dientes


Se cree que los microorg implicados son:
Anaerobios A menudo bacilos fusiformes y espiroquetas

4.- NOMA
Cuadro clnico :
1.- Afeccion de la encia 2.- Propagacin a mejillas, labios o piso de boca 3.- mejilla se torna edematosa/discrmica 4.- Piel se necrosa PERFORACION DE LA PIEL 24 HORAS 5.- Gangrena de encia 6.- Movilidad dentaria ALIENTO FTIDO 7.- Max Sup : propagacin a cigomatico y h. orbitario No hay dolor/ganglios linf. Agrandados/39.5 fiebre/pronostico malo : si sobrevive 10 dias, mejora pronostico 8.- Muerte por diseminacion de la infeccin a sistema respiratorio

4.- NOMA
Tratamiento:
Dificil de tratar, por estado del paciente

Es regularmente eficaz administrar una dieta nutritiva inmediata rica en vit C, niacina y extracto de higado, a su ves hidratarlo y darle multivitaminicos

ATB depende de los microorganismos que se cultiven en herida

Pcte con perforacin peromanecer en cama

Secuestrectomia si fuera encesario pero no ahcer hasta estabilizacion del pcte.

Deformidad resultante requiere reparacion plasticaluego que la infecin ah cedido , no suele necesitar injertos oseos, pero si reemplazo de tejido blando perdido por lo general con colgajos.

Osteonecrosis por Ag. Quimicos


Es rara actualmente Antiguamente comun por fosforo, arsnico y mercurio Sintomas: Mercurial Envenenamiento, vomito precoz, irritacion del TGI, dolor quemante garganta,diarre sanguinolenta. Tto: Mejorar nutricion, administrar solutos VEV, ATB preventiva. Secuestrectoma si fuese necesario. Curetaje necesario y suficiente

Osteonecrosis por Electrocoagulacion


Para el tto de pctes con cancer bucal se requiere electrocoagulacin , sin embargo peude causar extensa necrosis osea. Se destruye periostio y se daa hueso adyacente como resultante: exposicion del hueso a la infeccion y necrosis localizada o difusa.

OSTEORRADIONECROSIS
Complicacion de la radioterapia en una sucesion de acontecimientos : Irradiacin Traumatismo Infeccin Causada por efectos ionizantes de ondas electromagneticas terapeuticas de bajo o alto voltaje. EN DENTADOS Disgregacin y desmineralizacin post irradiacin caries por irradiacin afeccin de diente y esfacelamiento de encia con exposicion del hueso subyacente. afeccion a tej blandos con >>> MUCOSITIS Y CANDIDIASIS SECUNDARIA predispone a nuevas infecciones. Protesis puede ulcerar y destruir encia afeccion de piel con eventual dermatitis/ destruccion de foliculos hueso irradiado necrosado : NECROSIS ASEPTICA (predis.a osteomielitis)

OSTEORRADIONECROSIS
EN EDENTULOS:
No conduce con tanta frecuencia a infeccion osea ni secuestro Mejor pronstico

Por lo tanto: Se recomienda extraer todos los dientes del segmento afectado antes de emprender la radioterapia
Extraccin qx de dentes mnimo de 7 a 10 dias antes de la RT En caso necesario hospitalicese y tratelo con ATB para extraer todos dnts en una sola sesin Eliminar todos los tabiques interdentarios y alisar hueso PARECE UNA MEDIDA RADICAL, SIN EMBARGO VALORAR LA EVENTUAL COMPLICACIN Y EL DAO MAYOR AL CUAL STE PODRIA LLEGAR

OSTEORRADIONECROSIS
SINTOMAS
1. Dolor intenso, profundo y tenebrante persistente en semanas y meses 2. Si sobreviene infeccin hinchazon de la cara, trismus, absesos y fistulas 3. Esfacelamiento de la mucosay hueso se expone 4. Se agranda la exposicin Advertir pcte que es peligroso extraer dnt post radiacin Secuestro se forma con lentitud y esto desencadena 5. Celulitis profunda en cara /cuello; esfacelamiento de la piel y mucosa adyacente 6. FRACTURA PATOLGICA

OSTEORRADIONECROSIS
TRATAMIENTO:
Maxima higiene bucal Irrigacin frecuente de la herida ATB Eliminacin gradual del hueso muerto (se desprende solo aveces o si no con cizalla) MEDIDAS PREVENTIVAS (Sleeper y Meyer (1950, 1958) Higiene periodontal/irrigacion Eliminar toda infeccion de tej blando extraigase todo PD infectados y no vitales y los del campo de la irradiacin Si es irradiacion de la gl. Parotida extraer todos los dientes penicilina antes y depsues de las extracciones intruir al pcte en higiene oral absoluta Tto con fluoruro para prevenir caries por irradiacin

1.- Secuestrectomia

Reseccin intrabucal

RESECCION EXTRABUCAL

Vous aimerez peut-être aussi