FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

Fisiopatologa y Semiologia de la Anemia

Anemia: Definicin
OMS: Disminucin de nivel de Hb en sangre, independientemente de que la concentracin de eritrocitos sea normal o incluso aumentada. Se establecieron lmites de referencia en funcin de edad y sexo

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

HEMATOLOGIA

Nivel de Hb: EdadGnero

Mujeres 12-14.9 15-17.9 >18aos Hombres 12-14.9 15-17.9 >18aos
12.3 12.6 13.6 37 38 41
McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Hb (g/dl) 11.8 12 12

Hto (%) 35.5 36 36

Definicin
Disminucin del contenido de Hb. Criterios de anemia:
Hb < 13 g/dl en varn adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en embarazada

Hb: hemoglobina

Anemia: Adaptaciones
Variabilidad sintomtica Velocidad de inicio Intensidad de prdida de sangre Capacidad del organismo de recuperarse

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia: Adaptaciones
1. Aumento del flujo de sangre oxigenada

Aumento de FC Aumento del GC Aumento de velocidad de circulacin Aumento preferencial del FS a rganos vitales
1. Aumento en utilizacin de O2 por tejidos Aumento de 2,3-BPG en eritrocitos Disminucin de afinidad de O2 por Hb en los tejidos
McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Manifestaciones clnicas

Anemia: Diagnstico
Historia Clnica
Fatiga Debilidad muscular Cefalea Vrtigo Sncope Palpitaciones

EF
Esplenomegalia Hepatomegalia Palidez Hipotensin Ictericia Coiloniquia

Laboratorio
Recuento de GR Hb/ Hematocrito ndices eritrocitarios Reticulocitos Frotis de SP*** Pruebas p/medir destruccin eritrocitaria

Disnea

Disfuncin Examen de MO neurolgica McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Con frecuencia, la anemia es un sntoma de una enfermedad ms que una enfermedad en s misma y, en general, se desarrolla debido a la presencia de uno de estos factores:

Prdida excesiva de sangre o hemorragia Produccin insuficiente de glbulos rojos Destruccin excesiva de glbulos rojos Disminucin de la produccin y excesiva destruccin de glbulos rojos

Causas
Prdidas sanguneas Eritropoyesis deficiente Hemlisis excesiva Combinacin de estas alteraciones.

Anemia: Causas comunes

Nios
Ferropenia Inflamacin aguda Talasemias Drepanocitosis Esferocitosis Hereditaria Enzimopatas (G6PD) Leucemia Aplasia pura de SR congnita Eritroblastopenia transitoria del nio

Adultos

Ferropenia Enfermedad crnica IRC Deficiencia de folatos o VitB12 AHA Esferocitosis Hereditaria SMD Mieloptisis Aplasia Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4 ed.,Elservier: Parte IV

CLASIFICACION GENERAL DE ANEMIAS

Anemia aguda shock hipovolmico Taquicardia, disminucion de presin venosa y aunmento de la resistencia vascular perifrica para mantener oxigenacin de tejidos.

 Anemia crnica mecanismos mas lentos pero terminan por aumentar la volemia Baja volemia estimula sistema simptico y suprarrenal aumenta GC(gasto cardiaco = 70 ml) x aumento de la contraccin cardiaca. Vasoconstriccin arterial perifrica disminuye tensin intracapilar y as aumenta la presin osmtica de la sangre lo que causa difusin de lquido intersticial al intravascular y restitucin de la volemia

Segn el tamao de los hemates: Normocticas (VCM: 80-100):

Clasificacin

Secundaria a enfermedad crnica Hemoltica Aplsica Hemorragia aguda

Microcticas (VCM<80):
Deficit de hierro Talasemia Secundaria a enfermedad crnica

Macrocticas (VCM>100):
Deficit de vitamina B12 Deficit de cido flico Hipotiroidismo Hepatopata

Anemias normocticas
Anemia por enfermedad crnica: Reticulocitos disminuidos.
Nutricionales:En fases iniciales
Ferropnica (sideremia baja) Megaloblstica (vitamina B12 baja y/o c. flico bajo).

Anemia en insuficiencia renal crnica

Hemolticas : Reticulocitos aumentados. bilirrubina indirecta aumentada. LDH aumentada. Mltiples causas Aplsica: Reticulocitos disminuidos. Anomalas en leucocitos y plaquetas. Hemorragia aguda: Reticulocitos aumentados. Hemates bajos. Hb normal.

Anemias microcticas
Sideremia disminuida:
Anemia ferropnica: hemates y ferritina disminuidos. Transferrina alta o normal. Anemia de enfermedad crnica: hemates y transferrina disminuidos. Ferritina alta.

Sideremia normal o alta:

Talasemia: hemates altos. Reticulocitos, ferritina y transferrina normales. Anemia sideroblastica: hemates y reticulocitos bajos. Ferritina alta. Transferrina normal.

Anemias macrocticas
Anemia megaloblstica: Reticulocitos disminuidos. Vitamina B12 y cido flico disminuidos.
Anemia perniciosa (vitamina B12 baja)

Anemia hemorrgica: Reticulocitos aumentados Anemia hemoltica: Reticulocitos aumentados. Bilirrubina indirecta aumentada. LDH aumentada. Anemias secundarias:
Alcoholismo Hepatopata Hipotiroidismo

ANEMIA FERROPENICA
Anemia por falta de hierro Metabolismo del Hierro. Hombre sano de 75 kg contiene 3.5 g de hierro esto es, 50 mg/kg. Mujer sana de 60 kg contiene 2.5 g de hierro esto es, 35 mg/kg.

ANEMIA FERROPENICA
Anemia por falta de hierro La mayor parte del hierro se encuentra unido a la molcula del grupo HEM de la hemoglobina, una pequea cantidad se encuentra almacenada en el hgado y en los msculos en forma de hemosiderina.

ANEMIA FERROPENICA
Anemia por falta de hierro PERDIDAS DE HIERRO
En el hombre pierde aproximandamente 1 mg de hierro al da a travs del sudor, la orina y del intestino, solo se pierde cantidades importantes cuando hay alguna hemorraga o sangrado crnico. En la mujer las prdidas son de 1.2 a 2 mg/da a travs del sudor, la orina , los intestinos y los cclos mentruales.

ANEMIA FERROPENICA
Anemia por falta de hierro ABSORCIN DEL HIERRO La principal fuente de hierro es la dieta, aproximadamente entre 10 a 15 mg de hierro ingresa diariamente al organismo y solo se absorve la que se necesita, ste se absorve en el intestino delgado en el duodeno y el yeyuno.

ANEMIA FERROPENICA
Anemia por falta de hierro ALIMENTOS QUE CONTIENE HIERRO EN FORMA NATURAL
Lentejas Frijoles Carnes rojas Vsceras (hgado) Rabanos Coliflor Tomate Espinacas Zanahorias

Apio Papa

Metabolismo del hierro

Contenido corporal del hierro: 2-6g Compartimento funcional
Hemoglobina Mioglobina Enzimas con hierro

Almacenamiento
Hemosiderina Ferritina (hgado, bazo, mdula sea)

Transporte: transferrina Absorcin

Hierro no hemo Hierro hemo
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Etiologa
1- Disminucin de la ingesta de hierro: Se produce por malabsorcin a consecuencia de:
Aclorhidria gstrica Enfermedad celiaca Otras operaciones gstricas.

2- Aumento de las prdidas de hierro:

Prdidas ginecolgicas Prdidas digestivas Prdidas debidas a causas no digestivas.

Etiologa
3- Aumento de las demandas:
Por situaciones fisiolgicas 1. Embarazo 2. Lactancia 3. Crecimiento

Por situaciones no fisiolgicas

1. 2. 3. Dficit de Vitamina B12 Sndrome Mieloproliferativos Tratamiento con Eritropoyetina.
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIA FERROPENICA
Anemia por falta de hierro DFICIT DE HIERRO
a) Prematurez: un nio en el vientre materno recibe la mayor parte de hierro en el ltimo trimestre de gestacin, el tiempo que le falte para trminar su vida intrauterina es la cantidad de hierro que le falta a su organismo.

ANEMIA FERROPENICA
Anemia por falta de hierro DFICIT DE HIERRO
b) Dficit de hierro en la madre : aqu existe dficit de
hierro por competencia ya que la cantidad de hierro se reparte en dos. Esto significa que la madre no consume suficiente hierro durante el embarazo. Tambin por prdida de sangre al nacer. En nios en edad preescolar y en adultos es causado por bajo aporte de este elemento en la dieta.

ANEMIA FERROPENICA
Anemia por falta de hierro SIGNOS Y SINTOMAS Se presentan sntomas clsicos de un sndrome anmico: Palidez .-En tegumentos, conjuntivas, lechos unguiales, mucosas y encias. Astenia, adinamia, sueo, aumento en la frecuencia respiratoria y cardiaca y lipotimia.

Manifestaciones clnicas
Estado ferropnico Sntomas musculares Sntomas neurolgicos
1. 2. 3. 4. Trastornos del comportamiento Mala tolerancia al fro Pseudotumor cerebri Pica

Sntomas epiteliales
1. 2. 3. Boca Faringe esfago Esfago

Inmunolgicos Esplenomegalia Alteraciones esquelticas Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIA FERROPENICA
Anemia por falta de hierro DIAGNSTICO Biometra Hemtica Completa, presentado Hb y Hto por debajo de los valores normales. Morfologa de los globulos rojos, son plidos y de menor tamao, por eso se dice que la Anemia Ferropriva es microcticahipocrmica.

 Determinacin de la concentracin srica de hierro o sideremia

1. Mtodo colorimtrico y absorcin atmica

Tipos de diagnstico de laboratorio

Capacidad total de saturacin de transferrina e ndice de saturacin

1. Transferrina en adulto 120- 200 mg/ 100 ml

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Tipos de diagnstico de laboratorio

Determinacin de la concentracin srica de ferritina o ferritinemia
1. Tcnicas radioinmunolgicas (RIA) o inmunoradiomtricas (IRMA)

Tincin de Perls del aspirado de mdula sea.

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIA FERROPENICA
Anemia por falta de hierro TRATAMIENTO Hierro por va oral; personas que no toleran el hierro por va oral se utiliza la va parenteral (inyectado)

Tratamiento
Terapia oral con hierro: Tratamiento de eleccin
- Dosis de administracin - Reacciones adversas - Fracaso del tratamiento oral
Terapia parenteral con hierro: Tratamiento alternativo

- Va intramuscular - Va intravenosa - Efectos secundarios.

Profilaxis del dficit del hierro Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de la vitamina B12 Con un dficit de vitamina B12 se desarrolla una anemia megaloblstica. La vitamina B12 interviene en la sntesis de DNA, un dficit de vitamina B12 retrasa la sntesis del DNApor consiguiente se retrasa el tiempo de divisin clular originando clulas de mayor tamao y morfologa diferente a la normal.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de la vitamina B12 La vitamina B12 requiere de una molcula llamada factor intrnseco para que se absorva, este factor intrnseco se produce en las clulas parietales del estmago. La vitamina B12 ms el factor intrnseco se absorve en el intestino delgado los cuales pasan a la sangre y la vitamina B12 se almacena en el hgado

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de la vitamina B12 ALIMENTOS QUE CONTIENE VITAMINA B12 Carnes rojas Visceras Vegetales verdes y amarillos Productos lcteos Algunas bacterias sintetizan vitamina B12 en el coln, por lo tanto la anemia megaloblastica es poco frecuente en la actualidad .

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de la vitamina B12 REQUERIMIENTOS DE LA VITAMINA B12
Un individuo requiere 2.5 ng/da para mantener una hematopoyesis. Existen alrededor de 5000 ng de vitamina B12 almacenados en el hgado y en los msculos, esto quiere decir, que se requiere mucho tiempo para que se pueda producir manifestaciones de una anemia megaloblastica.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de la vitamina B12 CUADRO CLINICO Los sntomas se presentan en sangre, en conducto intestinal y sistema nervioso central. En la sangre; eritrocitos de mayor tamao y globulos blancos tambin, con mayor tamao de ncleo multiglobulado llamados macropolicitos, plaquetas tambin de mayor tamao.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de la vitamina B12 CUADRO CLINICO En el Tubo digestivo; se presentan alteraciones en las papilas gustativas (atrofia) , lengua lisa, atrofia en la clulas de la mucosa gstrica que se conoce como aquila gastrica , tambien hay atrofia en vellocidades intestinales con problemas en la absorcin (esprue)

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de la vitamina B12 CUADRO CLINICO Alteraciones en el sistema nervioso central; presenta trastornos en la sensibilidad lo que se llama neuritis periferica, puede haber lesin en la medula con trastornos en el equilibrio (Romberg+) y puede haber incluso datos de una psicosis (esquizofrenia paranoide) el paciente tiene delirio de persecucin.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de la vitamina B12 DIAGNOSTICO
Historia clnica del paciente. Biometra hemtica completa

TRATAMIENTO
Vitamina B12 va oral o por va parenteral.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de cido folico
Clnicamente es dificil diferenciar una anemia megaloblastica por falta de vitamina B12 de una por falta de cido folico. Los alimentos que contienen vitamina B12 tambin contienen cido folico. El cido folico pierde su funcin cuando se hierven frutas o verduras, de all la importancia de consumir frutas y verduras crudas. La absorcin del cido folico se lleva a cabo en la primera porcin del intestino delgado, no se requiere de ninguna sustancia adicional para que el cido folico se absorba.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de cido folico CUADRO CLINICO Los sntomas tambin se presentan en sangre, trastornos gastrointestinal y sistema nervioso central. En la sangre; eritrocitos de mayor tamao y globulos blancos tambin, con mayor tamao de ncleo multiglobulado llamados macropolicitos, plaquetas tambin de mayor tamao.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de cido folico CUADRO CLINICO Alteraciones en sistema gastrointestinal; provoca atrofia de las clulas de la mucosa y vellosidades intestinales , formando trastornos en la absorcin llamado esprue (mala absorcin) no tropical .

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de cido folico CUADRO CLINICO
Alteraciones en el sistema nervioso ; predomina una neuritis perifrica , trastornos en sensibilidad, ardor hormigueo en las manos y/o pies y no hay trastornos a nivel de sistema nervioso central. En mujeres embarazadas la carencia de cido folico puede provocar un desprendimiento prematuro de placenta.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia por falta de cido folico DIAGNOSTICO
Realizar buena historia clnica del paciente. Biometra hemtica completa donde se revela el patrn megaloblastico de la anemia.

TRATAMIENTO
cido folico de 100 a 200 ng / dia

ANEMIAS HEMOLTICAS: ETIOPATOGENA

Cada da la M.O produce un 1% de los hemates circulantes. Cuando hay hemlisis la M.O hace un esfuerzo y si se cubre el dficit no hay anemia. Si no se cubre el dficit, entonces hay anemia.
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ENFERMEDADES CON ANEMIA HEMOLTICA

Esferocitosis hereditaria. Anemia hemoltica por dficit enzimtico. Anemia hemoltica autoinmune. Anemia hemoltica txica. Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

CLNICA, LABORATORIO Y TRATAMIENTO

Clnica:
General de las anemias. Por hemolisis hay esplenomegalia e ictericia

Laboratorio:
En sangre perifrica:
Normocitosis Normocroma Reticulocitosis Sideremia normal Hemoglobinuria Prueba de la fragilidad osmtica y de Coombs

Tratamiento:
La causa

En M.O:
Hiperplasia medular
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107