Enfermedad de Legg-CalvePerthes

Dr. Gmez Ruiz

Martha Mayoral Vctor Alfonso Cortez de la Torre Christian Eduardo

Tijuana B.C., Mircoles 31 de Octubre de 2007.

Recuerdo Anatmico

Anatoma

Legg-Calve-Perthes
Trastorno clnico que afecta a la epfisis secundaria Causa principal:
Necrosis asptica avascular de la cabeza femoral

Consecuencia
Colapso de cabeza femoral

Incidencia y Etiologa
Afecta principalmente a nios que nias Edades: 3-11 aos Unilateral (bilateralidad del 15%) Causa: Idioptica
Necrosis avascular Teoras de predisponibilidad gentica

Patologa y patogenia
Fase inicial de necrosis (F. Avascular)
La enfermedad presenta 4 fases principales: Fase de Revascularizacion y deposicin sea. Fase de curacin sea. Fase de deformidad residual.

Patologa y patogenia
Fase Avascular.
Despus de la obliteracin de vasos los osteocitos y cels de la med sea mueren. El espacio articular es mas ancho. No hay reabsorcin sea.

Hueso no cambia durante meses, el Es la fase silente. cartlago articular sigue creciendo. La RM puede dar Dx precoz El ncleo de osificacin es mas pequeo que el otro.

Patologa y patogenia
Fase de Revascularizacion
Reaccin de tejidos vecinos. Revascularizacion de la epfisis. Hay deposicin sea y aumenta la radioopacidad. Se presenta una fractura en el centro de osificacin original. Hay dolor y da inicio al cuadro clnico. Hay una reaccin fibrosa causa una reabsorcin sea. Radiologicamente puede verse fragmentado.

Patologa y patogenia
En esta fase la cabeza puede subluxarse. La fisis puede dejar de crecer normalmente

La fuerzas pueden provocar una La metafisis hacerse mas deformidad progresiva. ancha.

La epfisis es deformable.

La duracin va de 1 a 4 aos.

Patologa y patogenia
Fase de Curacin sea
Termina la reabsorcin y hay formacin de hueso. Este hueso es moldeable segn las fuerzas. El contorno final solo es evaluable cuando se completa la redosificacin.

Fase de Deformidad Residual.

El contorno es invariable.
El cartlago puede dar funcin adecuada por aos. Por la deformidad y la incongruencia articular puede haber EAD.

Manifestaciones Clnicas
Asintomtico en fases iniciales
Solo detectable con RM

Sntoma principal es dolor en muslo / rodilla Limitacin de movimiento: ablucin y rotacin interna Marcha antalgica Sg de Trendelemburg

Tratamiento
El objetivo es prevenir la Si esta afectada mas del 50% deformidad residual. de la cabeza se recurre a tratamiento. Se evitan las fuerzas excesivas en la cadera.
En fases vulnerables

El tratamiento consiste en la contencin de la cabeza. Movilidad de la cabeza y carga completa para proteger del aplanamiento.

Se evitan subluxaciones

Tratamiento
Se usa la carga con yeso de Petrie.
La ortesis de Scottish Rite. Al estar en ablucin se evita la subluxacion. El acetbulo moldea la cabeza.

El tratamiento Qx, se reserva para nios 5 aos con mas del 50% afectada.
Se practica antes de que se presente la deformidad.

Pueden ser necesarios yesos por meses y liberacin muscular.

Tratamiento
Osteotoma femoral.
Los procedimientos quirrgicos varan y se pueden combinar.

Osteotoma plvica

Tenotoma

Complicaciones
Fracturas subcondrales de la epfisis. Pueden presentarse: Subluxacion.
Coxa plana. EAD.

Pronostico
Variable Factores
Edad de inicio Area de cabeza femoral afectada Complicaciones

Falta de tratamiento puede dejar deformidades residuales graves Mal pronostico para nias que para nios

Piensa en toda la belleza restante y s feliz

Ana Frank