ENFOQUE DE RIESGO

Medidas de asociacin o efecto (causalidad)

Enfoque de riesgo
El enfoque de riesgo inicia con el concepto de riesgo el cual se pude considerar "una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao,

Es caracterizar la probabilidad de ocurrir un dao y de manera especfica cuando se trata de una dolencia, enfermedad, accidente e incluso la muerte que pueden ser anticipados, evitados o reducidos, si se emprenden acciones antes de que estos acontezcan".

Al ser la enfermedad un proceso multicausal, esta probabilidad es medida de algo incierto, de un suceso futuro; es por tanto, estadstico, y aumenta por la presencia de una o ms circunstancias o factores consecuentes.

Caracterstica o circunstancia detectable, de una persona o grupo de personas, que se sabe asociada con un aumento de la probabilidad de poder ser, desarrollar o estar expuesto a un proceso morboso.

Se han enunciado mltiples clasificaciones de estos factores, basados en distintos criterios: mayores y menores, modificables y no modificables;

Y tambin de acuerdo con su origen en: biolgicos (edad), ambientales (clima), de comportamiento (hbito de fumar, alcoholismo), atencin de salud (accesibilidad, calidad), socioculturales (bajo nivel cultural) econmicos (pobreza, bajos ingresos).

Adems existe otra clasificacin, que se basa segn el tiempo de actuacin y la probabilidad del dao: Permanente: alto nivel de colesterol mantenido. Acumulativo: hbito de fumar. Ocasional: escape de radiacin.

Un aspecto importante del enfoque de factores de riesgo es la capacidad de identificar a los llamados grupos de alto riesgo: (identificar grupos de poblacin con mayor suceptibilidad a sufrir un dao o enfermedad para aplicar medidas preventivas y de promocin), y el individual: (por cada paciente), La estrategia fundamental del enfoque de riesgo es el de intervenir en la modificacin cuanti y cualitativa de los factores de riesgo, con un enfoque anticipatorio al dao y con el objetivo real de promover la salud.

Para dar inicio a las medidas de Asociacin o efecto, se debe mencionar los siguientes conceptos:

El conocimiento de la causalidad en salud es importante por diversas circunstancias, por ejemplo al decidir si un agente etiolgico X produce una enfermedad Y, si el factor de riesgo favorece con mayor frecuencia la aparicin del dao, o si el factor teraputico a que se esta expuesto cura o evita que el dao se presente o avance hasta generar una incapacidad, o por otro lado previene totalmente la aparicin de la enfermedad.

Asociacin Vlida:

Para determinar que una asociacin es valida o real se debe evitar el sesgo y el azar o ambos, esto de manera general se evita al seleccionar el tamao de muestra de acuerdo a los parmetros aleatorios sealados para cada caso y asegurar que todos los individuos tienen una probabilidad mayor de 0 de entrar en la muestra, y una vez teniendo los resultados se evita tambin el azar y el sesgo por medio de prueba de hiptesis como por ejemplo ji cuadrada o Z para proporciones.

Asociacin Causal Despus de demostrar que una asociacin es vlida, se debe proceder a determinar si esta asociacin es causal, para lo cual se debe considerar los siguientes siete aspectos:
DAO a c m1= a+c NO DAO ni =a+b b d m2 = b+d no = d+c N = a+b+c+d

EXPUESTO NO EXPUESTO

Para calcular la medidas ms utilizadas para determinar la fuerza de asociacin se utiliza la tabla cuadricelular. Se debe recordar que la celda a representa a los expuestos con dao, la celda b a los expuestos sin dao, que de alguna forma se consideran los falsos negativos, la celda c son los no expuestos con dao que se definen como los falsos positivos y la celda d son los no expuestos sin dao, adems ni es el total de expuesto, no es el total de no expuesto, la celda mi corresponde al total de personas con dao y mo al total de personas sin dao y por ltimo la celda N es el total de pacientes.

Fuerza de asociacin: Se refiere a la magnitud con que se incrementa un riesgo de desarrollar un efecto cuando se presenta una exposicin. A mayor incremento, ms fuerza de asociacin y mayor seguridad de causalidad. Las medidas ms utilizadas para determinar la fuerza de asociacin son:

RR a b o ni c c cd no
Riesgo Relativo RR, el cual se establece como la razn que existe entre el riesgo de los expuestos (incidencia del efecto en los expuestos a/ni) y el riesgo de los no expuestos (incidencia del efecto en los no expuestos).

Esta formula es aplicable a los estudios prospectivos, ya sea experimentales u observacionales, donde es posible estimar la incidencia del efecto.

ad RM bc
En los estudios retroactivos, como es el de caso y controles se utiliza una estimacin indirecta del riesgo relativo, que se conoce como razn de productos cruzados o de momios (RM) Interpretacin:

Un Riesgo Relativo (RR) Razn de Momios (RM) de 1 se considera nulo ya

que refleja una razn de expuestos y no expuesto de 1:1 o de igualdad. Un RR RM con valor de 3 o ms muestra significancia clnica, ya que implica un riesgo de dos veces ms de desarrollar el efecto de los sujetos expuestos en relacin con los no expuestos. En cambio un RR o RM menor de 1 puede referir a un factor protector con respecto al factor de riesgo en relacin de los sujetos expuestos con respecto a los no expuestos

El Riesgo Atribuible (RA) o diferencia de riesgos permite distinguir el efecto absoluto de la exposicin y expresa la proporcin de individuos expuestos que, por efecto de la exposicin desarrollarn el efecto.

a c a c RA a b c d ni no
La Fraccin Etiolgica (FE) o porcentaje de riesgo atribuible permite estima la proporcin del riesgo o el efecto observado en sujetos expuestos , que es atribuible a la exposicin

RR 1 RA RA FE a a RR ab ni