Enfermagem na Infncia e Adolescncia

Aspectos gerais em neonatologia: histria e conceitos.

Prof. Bruno Barbosa
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O conceito
A Neonatologia (do latim: ne(o) - novo; nat(o) - nascimento e logia - estudo), o ramo da Pediatria que se ocupa das crianas desde o nascimento at aos 28 dias de idade (quando as crianas deixam de ser recmnascidos passam a ser lactentes).

A histria da Neonatologia indissocivel da histria da Pediatria

possvel atravs de uma leitura das fontes diretas e indiretas do conhecimento do saber conhecer os cuidados dispensados criana, e em particular, ao recm-nascido, nos diferentes perodos da histria bem como recolher informaes acerca das doenas que padecia, registradas quantas vezes como uma entidade hospitalar, mas que no passava de um simples sinal ou sintoma.

A Civilizao Mesopotmica
caracterizou-se pela crena generalizada na demonologia, na magia e na adivinhao. As malformaes congnitas eram um sinal irrefutvel de um mau pressgio quanto ao bem estar do rei e da famlia real, bem como quanto aos desgnios do pas.

Povos Pr-Colombianos
freqentes as deformidades intencionais do crnio no sentido de um achatamento lateral com alongamento em altura, bem como a induo artificial de estrabismo como sinal de distino.

ndia (c. 500 a.C.)

os escritos apresentam a primeira indicao histrica do exame mdico perinatal e que assinalam a importncia da higiene infantil. No Corpus Hippocraticum existem descries sobre malformaes e luxaes congnitas.

As primeiras obras relativas s doenas das crianas foram publicadas na literatura mdica por Celso, enciclopedista romano, no sculo I d.C. No sculo II, Sorano de feso (98-117): Livro sobre aleitamento, a higiene da criana; sobre algumas doenas freqentes, bem como importantes noes de natureza ortopdica. Descreveu pela primeira vez o teste da gota do leite materno sobre a unha como forma de avaliar a sua consistncia. Desaconselhou o aleitamento materno nas primeiras trs semanas dado o estado debilitado da me e o carter indigesto do colostro para o recm-nascido
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Drogas e Forceps
scXVII - introduo do frceps obsttrico sculo XIX - introduo das drogas anestsicas, bem como do ensino da Obstetrcia nas Escolas de Cirurgia e nas Faculdades de Medicina Parteira- durante a interveno do mdico ou do cirurgio a parteira acompanhava essa assistncia prestando cuidados ancestrais no que se refere higiene, nutrio e proteo do recm-nascido.
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sculos XV e XVI: A representao do recmnascido e da criana na arte torna-se freqente a partir destes sculos. Ao longo destes sculos a assistncia ao recm-nascido era da competncia, na maioria das vezes, da pessoa que assistia ao parto. Foi unanimemente aceito que desde os primrdios da existncia humana a assistncia ao parto era da responsabilidade de uma mulher que se impunha e era aceito na comunidade pelo xito da sua prtica, o resultado de uma experincia adquirida e transmitida ao longo de geraes por mulheres.
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O Parto
Conduta complexa que compreendia quantas vezes, as rezas, o uso de amuletos, a aplicao de presso sobre o ventre, a movimentao da parturiente e a adoo de uma posio particular no perodo expulsivo. Raramente recebia honorrio pela sua prtica.
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Reanimao do RN em textos bblicos

Inclua a respirao boca-a-boca direta, a oscilao ou balano, o espancamento, o mergulho alternadamente em tinas de gua quente e fria, a insuflao de fumo de tabaco atravs de um tubo de enema, a injeo subcutnea de whisky irlands misturada em tintura de beladona, a aplicao de conhaque nas gengivas, a administrao de drogas estimulantes, entre outras.
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Paralelamente assistimos a partir deste sculo a uma melhoria das condies scio-culturais e de higiene das populaes, da qualificao dos profissionais mdicos e das parteiras e do desenvolvimento das tcnicas e dos instrumentos cirrgicos disponveis. Nas primeiras pginas da histria da assistncia hospitalar peditrica figuraram instituies onde a localizao das crianas, bem como o seu tratamento no se diferenciavam da populao adulta a existente.
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Sec XIX

Pierre Budin
Pierre Budin (1846-1907) foi considerado o criador da Neonatologia moderna, termo que viria a ser introduzido na nomenclatura mdica somente em 1963 por Alexander Schaffer. Budin era obstetra no Hospital La Charit em Paris. Nascidos de parto prematuro eram classificados apenas como crianas pequenas e grandes para a idade gestacional.

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O tampo passou...
Em 1914, o Dr. Julius Hess e o Dr. Evelyn Lundeen implantaram unidades de cuidados para recm-nascidos prematuros no Michael Reese Hospital em Chicago. Em 1924 o pediatra Albert Peiper interessou-se pela maturao neurolgica dos prematuros.
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Por volta de 1940 foram unificados os critrios para manejo dos recmnascidos prematuros e foram inventadas as incubadoras para que se pudesse controlar a temperatura dessas crianas. Em 1953 a Dra. Virginia Apgar divulgou no meio cientfico a sua escala para avaliao do grau de asfixia neonatal e de adaptao vida extra uterina (Escala de Apgar).
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Na dcada de 60 comearam a ser utilizados os monitores eletrnicos, as gasometrias arteriais tornaram-se possveis e surgiram antibiticos apropriados para tratar a sepse neonatal. Em 1967 o Colgio Americano de Ginecologia e Obstetrcia reconheceu a necessidade do trabalho conjunto dos Obstetras e Neonatologistas para diminuir a mortalidade perinatal. Iniciou-se assim, em 1973, o primeiro Servio de Cuidados Perinatais nos EUA

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Na dcada de 70 houve progressos importantes na nutrio, alimentao por sondas e na alimentao parenteral. Tornou-se rotina o uso de cateteres umbilicais. Em 1887 Dwyer utilizou o primeiro ventilador rudimentar de presso positiva e Egon Braun com Alexander Graham Bell introduziram a presso negativa em 1888. Em 1953 Donald e Lord introduziram a uso do ventilador com ciclos. Em 1971 Gregory, Kitterman e Phibbs introduziram a Presso Positiva Continua nas vias areas (CPAP). Pouco depois Bird com a colaborao de Kirby desenvolveram o primeiro ventilador neonatal de presso positiva, o "Baby Bird.
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Downes, Anderson, Silverman, Gregory e Fujiwara - o uso de surfactante exgeno A Neonatologia avanou muito nos ltimos tempos, conseguindo menores ndices de mortalidade e de morbidade graas a uma maior compreenso das particularidades dos recm-nascidos, melhores equipamentos e medicamentos.

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Isso era uma incubadora...

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Isso tambm era uma incubadora...

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Modernidade!

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Inveno!!!

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Conceitos em neonataologia
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Nascido Vivo a expulso ou extrao completa do corpo da me, independente da durao da gestao, de um produto de concepo que, depois dessa separao, respira ou manifesta outro sinal de vida, tal como batimento cardaco, pulsao do cordo umbilical ou contrao voluntria, haja ou no sido cortado da placenta.
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Natimorto
o nascimento de um feto que pesa mais de 500g e que no tem evidncias de vida depois de nascer. Para fins de clculos padronizados dos coeficientes de mortalidade perinatal e para comparao perinatal internacional, sero includos somente os fetos mortos que pesam 1.000g ou mais ao nascer.
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Aborto A expulso ou extrao de um feto ou embrio que pesa menos de 500g (idade gestacional aproximadamente 20 a 22 semanas completas ou 140- 154 dias completos).
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T Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) Nmero de bitos de menores de um ano, por mil nascidos vivos, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Taxa de Mortalidade neonatal precoce Nmero de bitos de crianas de 0 a 6 dias de vidas completos, por mil nascidos vivos na populaao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado.

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Taxa mortalidade perinatal

Nmero de bitos fetais (a partir de 22 semanas completas de gestao ou 154 dias) acrescidos dos bitos neonatais precoces (0 a 6 dias) por mil nascimentos totais (bitos fetais mais nascidos vivos) em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Todos os valores referem-se populao residente.
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Taxa de mortalidade neonatal tardia Nmero de bitos de crianas de 7 a 27 dias de vidas completos, por mil nascidos vivos na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado

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Taxa de mortalidade ps neoantal

Nmero de bitos de crianas de 28 dias e mais de vida completos, por mil nascidos vivos na populao residente em determiando espao geogrfico, no ano considerado.

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Classificao dos recm- nascidos quanto ao peso: Recm- nascido a termo: peso ao nascimento de 2.500g a 3.500g; Recm- nascido de baixo peso ao nascer: peso ao nascimento menor que 2.500g; Recm- nascido de muito baixo peso ao nascer: peso ao nascimento menor que 1.500g; Recm- nascido de extremo baixo peso ao nascer: peso ao nascimento menor que 1.000g.
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Idade gestacional: idade em semanas e dias desde o incio da ltima menstruao. CASSIFICAES PIG: pequeno para a idade gestacional . Diz-se do recm-nascido cujo peso ao nascer est abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional.

AIG: adequado para a idade gestacional. Diz-se do recm-nascido cujo peso ao nascer est entre os percentis 10 e 90 para a sua idade gestacional.
GIG: grande para a idade gestacional . Diz-se do recm-nascido cujo peso ao nascer est acima do percentil 90 para a sua idade gestacional. ##Geralmente se usa o grfico de Lula O. Lubchenco para estas determinao. 32

Prematuro: recm-nascido com menos de 37 semanas de idade gestacional (36 semanas e 6 dias ou menos - abaixo dos 9 meses). Recm-nascido: do nascimento at 28 dias de idade Termo ou RN de termo: diz-se do recmnascido cuja idade gestacional est entre 37 semanas e 41 semanas e 6 dias Ps-maturo: recm-nascido com mais de 42 semanas de idade gestacional (10 m meses)
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Escala de Lubchenco
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INTRAUTERINO

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Causas mais frequentes de morbidade e mortalidade no perodo perinatal e neonatal Anoxia neonatal Baixo peso ao nascer Ttano neonatal Infeces congnitas Causas mais frequentes de morbidade e mortalidade no perodo ps- neonatal Diarria infantil e desnutrio Infeco respiratrias agudas Doenas prevenveis por imunizao

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