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EUTANASIA
Paliacin u homicidio ?
EUTANASIA
Teora
Desarrollo histrico Definicin Razones mdicas Razones ticas Razones sociales Razones legales Alternativas
Hechos Causas Prevencin Tratamiento
Prctica
EUTANASIA Definicin
Asesinato Homicidio Voluntaria Involuntaria Pasiva Activa Directa Indirecta Suicidio Limite a la terapia mdica Calidad de vida Encarnizamiento teraputico Automatotanasia Ortotanasia Calidad de muerte Dignidad de muerte Distanasia Suicidio asistido
EUTANASIA
Juan naci hace tres horas Es anenceflico
EUTANASIA
Pablo tiene 34 aos y SIDA Es homosexual y desde que tiene SK se siente discriminado. Hablando con su mdico le pide que lo ayude a suicidarse.
EUTANASIA
Anita tiene 54 aos y un cncer de mama avanzado resistente. Pide que no le hagan ms quimioterapia y la dejen morir en casa.
EUTANASIA
Pedro tiene 76 aos y un cncer de prostata hormonoresistente, desarrolla un TEP y pide ser internado en UTI.
Propuestas de soluciones
EUTANASIA Hechos
70 60 50 40 30 20 10 0 Sitio de muerte Hospital Nursing homes Domicilio
Sobre 2.400.000 norteamericanos que fallecen anualmente entre 10 - 14 % reciben cuidados domiciliarios. (NEJM 336: 1 , 54, 1997)
EUTANASIA Hechos
Sobre 126 escuelas mdicas slo 5 tienen un curso separado sobre atencin del paciente muriente
(NEJM 336: 1 , 54, 1997)
EUTANASIA Hechos
Residencias Paliativos
Sobre 7048 programas de residencias mdicas. El 26% tiene un curso sobre aspectos mdico-legales del paciente muriente.
(NEJM 336: 1 , 54, 1997)
EUTANASIA Hechos
En una encuesta reciente llevada a cabo en 55 programas de residencia, sobre 1400 residentes, llevada a cabo por la American Board of Internal Medicine. 72 % entrenamiento adecuado para aliviar el dolor y otros sntomas. 62% entrenamiento adecuado para decir a un paciente que se va a morir. 38% en describir como se va a producir el fenmeno. 32% en hablar con el paciente que requiere asistencia en su muerte o desea acelerar la misma.
(NEJM 336: 1 , 54, 1997)
EUTANASIA Hechos
El sufrimiento tiene tres aspectos diferentes: Dolor y otros sntomas sin control. Distress psicolgico. Distress existencial. El dolor est presente durante la muerte en: 56 % de pacientes con cncer. 82% de pacientes con SIDA. 50% de pacientes hospitalizadas. 36% en los internados en nursing home. Una entrevista a 1177 mdicos que vieron 70000 pacientes en los ltimos seis meses. La barrera ms importante para el alivio del dolor es la falta de conocimiento.
(NEJM 336: 1 , 54, 1997)
EUTANASIA Hechos
Los pacientes con SIDA tienen mayor riesgo de suicidio que el resto de los pacientes: Entre los 20-59 aos es 36 veces mayor que en pacientes sin SIDA de la misma edad y 66 veces mayor que la poblacin general. Generalmente lo hacen a los 9 meses del diagnstico. 25 % han tenido un intento de suicidio previo. 50% han reportado depresin severa. 40% han visto a un psiquiatra dentro de los cuatro das previos al suicidio. El 94% de los psiquiatras de Oregon entrevistados por Ganzini y col. no podran afirmar en una sola entrevista si algn trastorno psiquitrico entorpece el juicio de un paciente que solicita asistencia para el suicidio
(NEJM 336: 1 , 54, 1997)
Segundo La etiologa
Viktor Frankl
El vaco existencial
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Viktor Frankl
La voluntad de sentido est basada en el amor.
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La eleccin de Frankl
El encuentro con el sentido no evita el dolor, el sufrimiento ni la muerte. Es una respuesta a porqu vivir y porqu sobrevivir.
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Viktor Frankl
El hombre debe siempre aspirar a lo mximo. En el hombre siempre debemos esforzarnos por ver lo que podra ser, lo que debera ser, no solo lo que es.
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Viktor Frankl
La dignidad centrada en la responsabilidad. vs. Ladignidad centrada en la propiedad.
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Tercero La prevencin
Cuarta La teraputica
Qu es un paciente muriente?
Enfermedad
Muerte
Tratamiento
Salud
Un paciente oncolgico est en la etapa final de la vida cuando: 1- Tumor diseminado en progresin. 2- Compromiso de rganos vitales. 3- Ausencia de tratamiento especfico. 4- Perfomance Status 3 4. 5- Expectativa de vida menor a 2 meses.
Cuidados paliativos
Cuidado total, activo y continuado del paciente y su familia por un equipo multiprofesional, cuando la expectativa mdica ya no es la curacin.
Subcomit de cuidados paliativos del Programa Europeo Contra el Cancer, Junio de 1992.
Cuidados Paliativos
Brindar alivio de sntomas. No acelerar ni posponer la muerte. Auxiliar a vivir en mxima plenitud. Preparar al paciente para la muerte. Contener la familia frente a la muerte y el duelo.
Enfermedad
Muerte
Tratamiento
Salud
Manejo de la verdad
Manejo de la verdad
Qu es la verdad? Qu verdad quiero saber? Qu verdad quiero decir? Para qu quiero saber o decir la verdad? Qu utilidad tiene ese conocimiento? Cmo decir la verdad? Cundo decir la verdad?
Manejo de la verdad
Enfermedad
Muerte
Tratamiento
Salud
Cuidado de la familia
Cuidado de la familia
Grupo humano que cuida a un paciente muriente. Enfermedad familiar Duelos previos Estructura familiar Roles NIOS
Enfermedad
Muerte
Tratamiento
Salud
Control de sntomas
Dolor Nauseas Vmitos Constipacin Escaras Oclusin intestinal Disnea Astenia
Enfermedad
Muerte
Tratamiento
Salud
El dilema de la muerte
El dilema de la muerte
Existencial Instantnea Irreversible Indefectible Incierta Insoluble Impactante Inexplicable
Extrado de C.R. Landa: Meditaciones antropolgicas y ticas de un internista . Discurso de los 25 aos de la Facultad de Medicina de la UNT
Enfermedad
Muerte
Tratamiento
Salud
Perspectivas
Perspectivas
Desarrollo de la sensibilidad moral
Identificacin de problemas Reflexin comunitaria Respeto y apertura a opiniones encontradas Tolerancia a posturas legales Apertura a nuevas ideas o conocimientos
Enfermedad
Muerte
Tratamiento
Salud
Equipo multidisciplinario
MEDICOS
ASISTENCIA ESPIRITUAL
FAMILIA
Enfermedad
Muerte
Tratamiento
Salud
Equipo
VALORAR EL DIALOGO. CUIDARSE: burn out. ELIMINAR MITOS, TRABAS Y FALSAS OPCIONES. RESCATAR AL MEDICO COMO: vir bonus medendo peritus hombre bueno experto en el arte de curar
C. R. Landa : Notas acerca de la Medicina Personalistica Tuc. 1981
1- Tengo el derecho de ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de mi muerte. 2- Tengo el derecho de mantener una esperanza, cualquiera sea esta esperanza. 3- Tengo el derecho de expresar a mi manera mis sufrimientos y mis emociones por lo que respecta al acercamiento de mi muerte. 4- Tengo el derecho de obtener la atencin de mdicos y enfermeras, incluso si los objetivos de curacin deben ser cambiados por los objetivos de confort. 5- Tengo derecho de no morir solo. ( aislado - olvidado ) 6- Tengo el derecho de ser librado del dolor. 7- Tengo derecho de obtener una respuesta honesta, cualquiera sea mi pregunta. 8- Tengo el derecho de no ser engaado.
9- Tengo el derecho de recibir ayuda de mi familia y para mi familia en la aceptacin de mi muerte. 10- Tengo el derecho de morir en paz y con dignidad. 11- Tengo el derecho de conservar mi individualidad y de no ser juzgado por mis decisiones, que pueden ser contrarias a las creencias de otros. 12- Tengo el derecho de ser cuidado por personas sensibles y competentes, que van a intentar comprender mis necesidades y que sern capaces de encontrar algunas satisfacciones ayudndome a enfrentarme con la muerte. 13- Tengo el derecho de que mi cuerpo sea respetado despus de mi muerte.
Marcos Gomez Sancho. Manual de Sntomas en el enfermo de cncer terminal. 1992.
Enfermedad
Muerte
Tratamiento
Salud