XVIII REUNION DE MINISTROS DE SALUD DEL MERCOSUR Y ESTADOS ASOCIADOS RMSM-EA Asuncin - Paraguay

Donar rganos y tejidos es salvar vidas

Dr. Eduardo Wilson Martnez Valdes Presidente - INAT

PARAGUAY

XVIII REUNION DE MINISTROS DE SALUD DEL MERCOSUR Y ESTADOS ASOCIADOS RMSM-EA Asuncin Paraguay 2.005

Panorama Actual de donacin y trasplantes en Paraguay

Distribucin de cobertura sanitaria (%)

IPS; 14 Seguros mdicos privados; 6

Ministerio de Salud Publica; 80

3.7 % del PGN

Trasplantes realizados en el Paraguay

N casos tx = 166 - Registrados
60

N casos tx = 25 - Registrados
14

CORNEA

12 10

MEDULA OSEA

50

40

8
30 Masculino Femenino

6 4

Masculino Femenino

20

10

2 0 1995 2000 2003

0 1973 1983 1993 2003

N casos tx = 9 - Registrados
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 Masculino Femenino

N Tx renales= 153 - Registrados

CORAZON

60

RION

50

40

30

Masculino Femenino

20

10
0,5 0 1996 2000 2003

0 1985 1995 2003

Demografa poblacional en dilisis en el Paraguay 2004

Instituciones de HD Total de pacientes: 491

IPS HN 329 67 % 83 17 %

Edad: 20 a 75 aos
Promedio: 46 aos Sexo: M. 58 % - F. 42 %
Etiologa de I.R.C.

HC
EM %

45 9 %
34 7%

Diabetes Mellitus Hipertensin arterial Glomerulonefritis Poliquistosis renal Lupus eritematoso Causas desconocidas

26 % 18 % 13 % 6% 3% 34 %

Distribucin de los pacientes en hemodilisis

IPS 325 (67 %) pacientes hemodialisis

Pacientes en hemodialisis: 491

Salud Pblica 166 (33 %) pacientes en hemodialisis

5.8 %

14 %

30 %

IPS Lista Espera renal 19 (27%)

Pacientes en Lista de Espera Renal 69

Salud pblica Lista de espera renal 50 (73 %)

276 214 36 189 355

870

154 377

183

985
74

570
148

809

PREVALENCIA DE ENFERMOS 662 TOTAL CON INSUFICIENCIA RENAL EN 349 ENFERMOS PMP TRATAMIENTO SUSTITUTIVO ENFERMOS /PMP-2001 (SLANH) Gentileza Dr. R. Matesanz

2,1
2,9 5

8,5

8,9

2,2

3,5
4,3 5,4 1,4 1,2 0,2 6,9 14,1
DONANTES DE RGANOS PMP EN LATINOAMERICA 2002 GRUPO PUNTA CANA

7,7
Gentileza Dr. R. Matesanz

Hospital Nacional 162 exitus en UTI en 2004

Con neurocirugia 15 % ME del total exitus

Sin neuocirugia 8 % ME del total de exitus

24 posibles ME

13 posibles ME

50 % del total de ME donantes

42 % del total de ME donantes

12 posibles Donantes

6 posibles Donantes

IPS 419 exitus en UTI en 2004

Con neurocirugia 15 % ME del total exitus

Sin neuocirugia 8 % ME del total de exitus

62 posibles ME

33 posibles ME

50 % del total de ME donantes

42 % del total de ME donantes

31 posibles Donantes

16 posibles Donantes

1000

1500

2000

2500

3000

3500

500

Brazil Mexico Argentina Colombia Chile Venezuela Cuba Costa Rica Puerto Rico Uruguay Peru Bolivia Dominicana Guatemala Panama Salvador Ecuador Paraguay Honduras
VIVO CADAVER

Cortesa del Dr. Walter Duro

TRASPLANTES RENALES POR PAS - 2003

10

15

20

25

Uruguay Costa Rica Puerto Rico Brazil Cuba Chile Mexico Argentina Colombia Panama Bolivia Venezuela Dominican
VIVOS CADAVER

Cortesa del Dr. Walter Duro

Salvador Guatemala Peru Ecuador Paraguay Honduras

TRASPLANTES RENALES POR PAS. TASA PMP - 2003

SCORE DE TRASPLANTE vs. SCORE SOCIOECONMICO

SCORE TRASPLANTES Score Tx
12 Uruguay Costa Rica 10 Bresil Cuba Chili Argentina

Score de Trasplante Vs Score Socioeconmico

8 Panam

6 Colombia

Paraguay 4 Dominican Republic

Venezuela

Guatemala 2

y = 0,4944x + 1,5507 R2 = 0,4937 0 5 10 15 20

SCORE SOCIOECONMICO

Score SE

Gentileza Dr. R. Matesanz

Centros de Donacin

A r g ent ina V enez uela U r ug uay R D o minicana Per Par ag uay Ecuad o r C o lo mb ia C hile

20

40

60

80

100

120

Con NC
Gentileza Dr. R. Matesanz

Sin NC

Gasto Sanitario: % del PIB

A r g ent ina V enez uela U r ug uay R D o minicana Per Par ag uay Ecuad o r C o lo mb ia C hile

10

12

Gentileza Dr. R. Matesanz

INDICE DE DESARROLLO HUMANO

V enez uela U r ug uay R . D o minicana P. R ico Per u Par ag uay Panam M xico Ho nd ur as G uat emala El Salvad o r Ecuad o r C ub a C . R ica C o lo mb ia C hile B o livia B r asil A r g ent ina

0,5
Gentileza Dr. R. Matesanz

0,6

0,7

0,8

0,9

Costos de drogas inmunosupresoras por Ao en U$S x Paciente ESTATAL Paraguay Argentina Chile Brasil

1- Micofenolato mofetil 2- Sirolimus 3- Tracrolimus 4- Azatioprina 5- Ciclosporina 6- Prednisona

6.271 650 4.615 7

3.502 5.666 9.541 2.523 -

5.616 4.803 -

1.902 2.887 10.214 2.278 -

MMF: 2 gr. / da Sirolimus: 2 mg. / da Tracrolimus: 0.2 mg. / Kg. / da

Azatioprina: 2 mg. / kg. / da Ciclosporina: 4 mg. / kg. / da Prednisona: 10 mg. / da

Costos de drogas inmunosupresoras por Ao en U$S x Paciente PUBLICO Paraguay Argentina Chile Brasil

1- Micofenolato mofetil 2- Sirolimus 3- Tracrolimus 4- Azatioprina 5- Ciclosporina 6- Prednisona

8.882 748 8.765 7

3.502 5.666 9.541 2.523 -

5.616 4.803 -

1.902 2.887 10.214 2.278 -

MMF: 2 gr. / da Sirolimus: 2 mg. / da Tracrolimus: 0.2 mg. / Kg. / da

Azatioprina: 2 mg. / kg. / da Ciclosporina: 4 mg. / kg. / da Prednisona: 10 mg. / da

Costos de drogas inmunosupresoras por Ao en U$S x Paciente (COMPARACION VENTA ESTADO Y PUBLICO)
Estado Privado

1- Micofenolato mofetil 2- Sirolimus 3- Tracrolimus 4- Azatioprina 5- Ciclosporina 6- Prednisona

6.271 650 4.615 7

8.882 748 8.765 10

MMF: 2 gr. / da Sirolimus: 2 mg. / da Tracrolimus: 0.2 mg. / Kg. / da

Azatioprina: 2 mg. / kg. / da Ciclosporina: 4 mg. / kg. / da Prednisona: 10 mg. / da

Costos de drogas inmunosupresoras por Ao en U$S x Paciente con Tx. Renal

PROTOCOLOS
Paraguay
P 17.657 E 10.893 -

Argentina
6.032

Brasil
4.180

Chile
10.419

USA
13.000

Espaa
10.495

Neoral, MMF, Pred Neoral, Sirolimus, Pred

8.196

7.690

12.900

10.253

Tacrolimus, MMF, Pred

13.050

12.116

12.800

21.198

Tacrolimus, Azatioprina, Pred Neoral, Prednisona

10.398

7.480

P 8.685 E 4.622 P 9.523 E 5.272

2.530

2.278

6.500

Neoral, Azatioprina, Pred

3.380

5.500

MMF: 2 gr. / da Sirolimus: 2 mg. / da Tracrolimus: 0.2 mg. / Kg. / da

Azatioprina: 2 mg. / kg. / da Ciclosporina: 4 mg. / kg. / da Prednisona: 10 mg. / da

2.005

PARAGUAY

Proyecto de creacin del Banco del MERCOSUR de drogas inmunosupresoras.

a. Adquisicin de drogas y materiales al costo. b. Unificacin de precios en la regin, por ejemplo MERCOSUR. b.1 Para evitar el contrabando

b.2 Para evitar la especulacin

b.3 Para evitar la sobrefacturacin c. Posibilitar la compra en forma directa a nivel estatal, del Fondo

d. Oportunidad de acceso a nuevos inmunosupresores en pases con menos ingresos.

e. Evitar el abandono del tratamiento.

PARAGUAY

Porque no se realizan trasplantes en Paraguay

Costos muy elevados de procuracin y trasplantes.
Escaso presupuesto estatal. Elevados costos de drogas inmunosupresoras.

Inadecuada concienciacin a nivel nacional sobre la

donacin de rganos. Inexistente cobertura por seguros profits y non profits. Infraestructura hospitalaria adecuada pero insuficiente.

PARAGUAY

Porque no se realizan trasplantes en Paraguay

Equipos de trasplantes con remuneracin escasa o
ad honoren. Recursos humanos mdicos y paramdicos insuficientes.

Procuracin de rganos ad hoc

Escasa cultura nacional sobre los procedimientos de trasplantes. Prioridades en otras ramas mas sensibles en el rea de salud, ej. materno infantil, etc.

Conclusiones
Incentivar trabajos colectivos con Sociedades Cientficas Nac/Int Crear la Oficina de Coordinadores de Trasplantes Comprometer a los Hospitales con UTI a ser referencias de la donacin. Suministrar gua de procuracin de rganos Proponer un aumento sustancial estatal para los trabajos de trasplantes y donacin Creacin de un banco de drogas inmunosupresoras en la regin (Mercosur) para abaratar costos Intercambiar capacitacin de profesionales a travs de becas y pasantas Establecer un sistema de procuracin y distribucin internacional de rganos y tejidos. Paraguay puede ser un pas donante. Elaboracin de revistas informativas y congresos

PROPUESTAS
Nombre Oficial: Consejo Ministerial de Procuracin y Trasplante de Organos del MERCOSUR y Estados Asociados. Revisin de las disposiciones legales en relacin al intercambio de rganos y tejidos en el MERCOSUR. Establecimiento de acuerdos en la regin para la inclusin en Lista de Espera a pacientes NO Nacionales que no pueden acceder a trasplantes en su pas de origen. Creacin de un banco de drogas inmunosupresoras en la regin (Mercosur) para abaratar costos.

INAT - 2005

El que habla valientemente de los defectos de su patria es el mejor patriota y el que extrema las censuras justas a su profesin ese es el que la sirve con toda plenitud Gregorio Maran
La medicina y nuestro tiempo
Coleccin Austral 1 Edicin 30/04/1954

Atardecer en el Ro Paraguay

COSTOS DE HEMODIALIS / PACIENTE / AO

( PU B LI C O)

Insumos (Medicamentos y Materiales necesarios)

Medicamentos necesarios en caso de urgencias Maquina Rin Artificial / Sueldos Mdico Enfermera

G. 32.964.480.G. G. 266.420.11.779.920.-

TOTAL SIN INCLUIR MEDICAMENTO EN CASO DE URGENCIA G. 44.744.400.-

COSTO DE TRASPLANTE RION / PACIENTE ( PR IVAD O )

Insumos (Medicamentos y Materiales necesarios) Internacin Derecho Operatorio G. 15.360.296.G. 5.800.000.-

Terapia Intensiva Trasfusiones

Honorarios del Equipo Mdico x 2 cirugas TRIPLETERAPIA Opcin 1 (Prednizolona-Ciclosporina-Azatioprina) Opcin 2 (Prednizolona-Ciclosporina-Micofenolato) TOTAL TRASPLANTE (opcin 2) TOTAL POST-TRASPLANTE (OPCION 1) 2 AO TOTAL POST-TRASPLANTE (OPCION 2) 2 AO

G.
G.

3.970.000.35.000.000.-

G.

59.042.600.-

G. 109.473.400 .G. 169.603.696.-

G.

59.042.600.-

G. 109.603.696.-

COSTO DE TRASPLANTE RION / PACIENTE (PUBLICO)

Insumos (Medicamentos y Materiales necesarios) Internacin Derecho Operatorio Terapia Intensiva Trasfusiones Sala Privada Honorarios del Equipo Mdico x 2 cirugas TRIPLETERAPIA Opcin 1 (Prednizolona-Ciclosporina-Azatioprina) Opcin 2 (Prednizolona-Ciclosporina-Micofenolato) TOTAL TRASPLANTE (opcin 2) TOTAL POST-TRASPLANTE (OPCION 1) 2 AO TOTAL POST-TRASPLANTE (OPCION 2) 2 AO G. 32.686.400.G. G. 67.536.600.85.936.896.G. 15.360.296.G. G. G. G. 440.000.500.000.100.000.2.000.000.-

G. G.

32.686.400.67.536.600.-

Hemodilisis Vs. Trasplante

PUBLICO

1 AO
Hemodilisis S/ Eritropoyetina y otros med. Trasplante Protocolo 1 Trasplante Protocolo 2 44.744.400 51.086.696 85.936.896

2 AO
44.744.400 32.686.400 67.536.600

Hemodilisis Vs. Trasplante

PRIVADO

1 AO
Hemodilisis 177.120.000

2 AO
177.120.000

Trasplante Protocolo 1
Trasplante Protocolo 2

119.172.896
169.609.696

59.042.600
109.603.696

PARAGUAY

Paraguay posee 5 centros de trasplantes en la Capital

Hospital Nacional de Itaugua

Hospital de Clnicas Facultad de Medicina

Instituto de Previsin Social Hospitales Privados Fundacin Oca del Valle Trasplante de Crneas

No existen centros de trasplantes en el Interior del Pas.

PARAGUAY

Estrategias de Procuracin de rganos en Paraguay

Informaciones, definicin de muerte cerebral suministrada a todas las unidades de terapia intensiva. Gua de Procuracin de Organos. Distribucin de acuerdo a la Lista de Espera. Tipificacin, histocompatibilidad y criterios de emergencias. Sistema informtico del INAT. Comunicacin a Equipos y Centros de Trasplantes para la Ablacin y los Trasplantes.

PARAGUAY

Logros
Infraestructura y recursos humanos capaces de realizar

trasplantes en Asuncin Capital. Creacin de la Sociedad Paraguaya de Trasplantes (1996). Promulgacin de la Ley 1246 de Trasplantes - 1998. Creacin del Instituto Nacional de Ablacin y Trasplante con presupuesto estatal, an muy escaso. Creacin del Sistema Informtico del INAT.

PARAGUAY

Objetivos Internacionales Propuestos

Creacin de un Banco Internacional de Drogas Inmunosupresoras. Establecimiento internacional de criterios de muerte cerebral. Consensos.

Intercambio internacional de capacitacin de profesionales a travs de becas y pasantas.

Establecimiento de un sistema de procuracin y distribucin internacional de rganos y tejidos.

PARAGUAY

Logros
Inscripcin de Centros de Trasplantes y de Profesionales

Campaas de promocin de Trasplantes a travs de

organizaciones no gubernamentales. Relacionamiento internacional. Congresos y Seminarios sobre Trasplantes Establecimiento de un dia nacional de trasplante 9 de julio y el da nacional del donante 12 de setiembre. Creacin del Banco de Piel 2004.

PARAGUAY

Objetivos Nacionales Propuestos

Mayor cobertura financiera nacional a pacientes con enfermedades crnicas.

Desarrollo de un fondo nacional para drogas inmunosupresoras, estatal u otros. Formacin de agentes y coordinadores de procuracin y trasplante. Creacin de revistas informativas y congresos. Estadsticas de muerte cerebral en el Pas.

Superficie: Poblacin: Densidad: Esperanza de vida:

406.750 km 5.206.101 hab. 13 hab. por km 70 aos

Tasa de natalidad:
Tasa de mortalidad: Crecimiento natural anual: P.I.B. global: P.I.B. por hab.: Tasa de alfabetizacin:

31.3 por millar

5.4 por millar 25.9 por millar 7.74 mil millones de dlares 1603 dlares - ao Mayores de 15 aos 93.8 %

ewm / 04

N casos tx = 166 - Registrados

60

PARAGUAY CORNEA

50

40

30

Masculino Femenino

20

10

0 1973 1983 1993 2003

Aos
ewm / 04

N casos tx = 25 - Registrados
14 12 10 8 6 4 2 0 1995 2000 2003

PARAGUAY MEDULA OSEA

Masculino Femenino

ewm / 04

N casos tx = 9 - Registrados
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1996 2000 2003

PARAGUAY CORAZON

Masculino Femenino

ewm / 04

PARAGUAY
N Tx renales= 153 - Registrados
60

DONANTES RION

Vivos:
Relc: % No Relc: %

80 %
88 12

50

40

30

Masculino Femenino

20

Cadv: %

20

SOBREVIDA DEL INJERTO

10

1 ao 5 aos
Rin DV 92%
1985 1995 2003

78% 63%

Aos

Rin DC 84%

ewm / 04

Lista de Espera: Renal

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003
Sexo

PARAGUAY

N = 77 pacientes
Edad Prom.
34 aos 40 aos

Masculino Femenino

Pacientes Registrados en el INAT Pts. HD IPS : 21 pts. - 27 % H. Nacional : 33 pts - 43 % 6% 40 % Emerg. M. : 18 pts. Pts. HD

- 24 %

53 % 9%
ewm / 04

H. Clnicas : 4 pts - 6 %

PARAGUAY

Potenciales Donantes
4000 3500 3000 2500 2000 1500

Donantes
Edad Prom.: 38 aos

1000 500 0 2000 2001 2002 2003

Sexo:
M 44 % F 56 %

ewm / 04

Karina y flia.