Oclusin intestinal

Godolfino Miranda

Caso clnico
Paciente femenina de 56 aos de edad la cual inicia su
padecimiento hace 2 das con dolor abdominal difuso que empeora con la ingesta de alimentos y se alivia con el vomito, canalizando gases y sin evacuar en 3 das, refiere cuadros clinicos previos compatibles con suboclusion intestinal que remitian espontneamente.

Se realiza TAC de abdomen que muestra tumor de

ovario de 15x18 que compromete la porcin distal del intestino delgado

Cules son las causas mas frecuentes?

Adhesiones postoperatorias

Tumores malignos
Hernias Estenosis, tumores de intestino delgado, trauma, etc.

Parker MC, Ellis H, Mora Postoperative adhesions: ten-year followup of 12,584 patients undergoing lower abdominal surgery. Dis Colon Rectum. 2001;44(6):822 Kendrick ML Partial small bowel obstruction: clinical issues and recent technical advances. Abdom Imaging. 2009;34(3):329. Newsom BD, Kukora JS Congenital and acquired internal hernias: unusual causes of small bowel obstruction. Am J Surg. 1986;152(3):279.

Que intervenciones tienen mas riesgo de desarrollar obstruccin de intestino delgado OID?
Cirugia abierta Colecistectomia Histerectomia Cirugia de anexos Apendicectomia 7.1% 15.6% 23.9% 1.4% Incidencia de OID Laparoscopia 0.2% 0.0% 0.0% 1.3%

Procedimiento quirrgico

Anastomosis ileo-anal Colectoma abierta

Procedimientos ginecologicos

19.3% (1,018 de 5,268) 9% (11,421 de 121,085)

11.1% (4,297 de 38,751 )
Barmparas G, Branco BC The incidence and risk factors of post-laparotomy adhesive small bowel obstruction; J Gastrointest Surg. 2010 Oct;14(10):1619-28.

intestinal como predictor de resolucion de OID secundaria a adherencias?

En un meta-anlisis de 14 estudios prospectivos que
examinan el diagnstico (siete estudios) y teraputicas (ocho ensayos) se evalu el papel de los agentes de contraste hidrosoluble (WCSA), la aparicin de WSCA en el colon 4 a 24 horas despus de la administracin prev la resolucin de la OID adhesiva con una sensibilidad y especificidad de 96 y 98 por ciento, respectivamente

Branco BC, Barmparas G Systematic review and meta-analysis of the diagnostic and therapeutic role of water-soluble contrast agent in adhesive small bowel obstruction. Br J Surg. 2010;97(4):470.

Cul es el mejor estudio de imagen para el diagnostico de OID?

32 pacientes con sospecha clnica de obstruccin intestinal fueron sometidos a una radiografa simple, USG y TAC los hallazgos se compararon con referencia a la presencia o ausencia de obstruccin, el nivel de la obstruccin y la causa de la obstruccin. El diagnstico definitivo se obtiene mediante ciruga (n = 25), o por los estudios de contraste y / o seguimiento clnico en aquellos que fueron tratados de forma conservadora (n = 7). Estudio de imagen TAC Rx de abdomen USG Sensibilidad 93% 77% 83% Especificidad 100% 50% 100%
Suri S, Gupta S Comparative evaluation of plain films, ultrasound and CT in the diagnosis of intestinal obstruction. Acta Radiol. 1999;40(4):422.

Utilidad de Seprafilm para prevenir la OID por adhesiones

En un ensayo prospectivo y multicntrico Seprafilm no
disminuy la incidencia de obstruccin postoperatoria del intestino delgado, a pesar de obstruccin del intestino delgado por adherencias especficamente se redujo ligeramente.

En un ensayo controlado ms de 150 pacientes

sometidos a ciruga por cncer gstrico, no hubo diferencia significativa en la incidencia de obstruccin del intestino delgado despus de tres aos de seguimiento con el uso de Seprafilm Z Reduction in adhesive small-bowel Fazio VW, Cohen
obstruction by Seprafilm adhesion barrier after intestinal resection. Dis Colon Rectum. 2006;49(1):1. Hayashi S, Takayama T Bioresorbable membrane to reduce postoperative small bowel obstruction in patients with gastric cancer: a randomized clinical trial. Ann Surg. 2008;247(5):766.

Mapa Mental de OID

Presencia de malignidad Recurrencia Necesidad de reseccin intestinal
Dolor abdominal Distencion Incapacidad de canalizar gases estreimiento

TAC Estudios contrastados Valorar con estudios de imagen y contexto clinico para elegir el mejor tratamiento

Valorar diferencias clinicas, apoyo con estudios de imagen