INFECCIN DE VAS URINARIAS EN PEDIATRA

DEFINICION

INFECCION URINARIA:INVASION, MULTIPLICACION Y COLONIZA CION DEL TU CONFIRMAR CON CULTIVO CISTITIS: INFECCIN LOCALIZADA VEJIGA Y TU INFERIOR PIELONEFRITIS: PARNQUIMA RENAL BACTERIURIA ASINTOMATICA: DEBE SER CONFIRMADA POR EL DESARROLLO DEL MISMO GERMEN EN 3 MUESTRAS SUCESIV

EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA: RN 1% H.M 3:1 LACTANTES 3-5% =HM PRE ESCOLARES Y ESCOLARES 2%HM1:5

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Prevalencia de IVU en lactantes febriles (por edad)

<8 sem. <1 ao <2 aos <5 aos

Porcentaje

7.5

5.3

4.1

1.7

Ped Infec Dis 2003; Long

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Prevalencia de IVU en lactantes febriles (por sexo) <1 ao 1-2 aos Edad
Sexo

Mujeres Hombres

6.5 3.3

8.1 1.9

AAP AC9830

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Lactantes y nios pequeos tienen mayor riesgo de dao renal

La incidencia de

reflujo vsicoureteral es mayor en este grupo etreo Retardo en tratamiento de pielonefritis aumenta riesgo de dao renal

ETIOLOGIA
Mecanismos de Infeccin

Ascendent e

Hematgena

Lactantes, nios, adolescentes

Colonizacin periuretral

Neonatos

ETIOLOGIA

E. COLI 86-90% KLEBSIELLA PROTEUS ENTEROBACTER ENTEROCOCOS PSEUDOMONAS RN: ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B ADOLS.ESTAFILOCOCO SAPROFITOS VSA STAF. EPIDERMIDIS

FACTORES PREDISPONENTES

EDAD DEL NIO OBSTRUCCION AL FLUJO URINARIO REFLUJO VESICOURETERAL VIRULENCIA DEL GERMEN FACTORES DEL HUESPED RETRASO TERAPEUTICO

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Parmetros que sugieren pielonefritis Fiebre elevada sin foco (>38 C) VES > 35 mm PCR > 20 mg/dl Baja osmolaridad urinaria

MANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones Clnicas

Nacimiento a 2 meses: No sntomas focales. IVU es descubierta como parte de la investigacin por sepsis. Nios 2 meses a 2 aos: Pielonefritis: fiebre (>38 C) sin foco. Estado txico, irritabilidd, disminucin de ingesta, vmito, diarrea.
IVU

baja: disuria, polaquiuria. Llanto al orinar. Orina ftida.

MANIFESTACIONES CLINICAS

2 a 6 aos: o Alta: Sntomas sistmicos, anorexia, irritabilidad, dolor abdominal, lumbar con o sin sntomas vesicales. o Baja: Urgencia, frecuencia, disuria, incontinencia. Dolor suprapbico.

Nios escolares y adolescentes:

Infeccin usualmente es baja. Clnica similar a nios 2 a 6 aos.

BACTEREMIAS
RN: 31% LACTANTES 1-3 M 18% LACTANTES 3-8 6%

DIAGNOSTICO
Mtodos de recoleccin Puncin suprapbica Cateterizacin vesical Chorro medio Bolsa de recoleccin

DIAGNOSTICO
Elemental y microscpico

Muestra de orina

Cultivo

INFECCIN DE VAS URINARIAS EN PEDIATRIA Diagnstico y Mtodos de recoleccin Puncin suprapbica Cateterizacin vesical Chorro medio Bolsa de recoleccin Cualquier crecimiento > 5 x 104 > 105 > 105

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Elemental y microscpico

Glbulos Bacterias blancos Orina centrifug ada > 5 p/c Cualquier nmero p/c

Nitritos

Positivo

ESTUDIOS DE IMAGEN

Indicaciones para estudio por imgenes

Pacientes con pielonefritis Varones con 1a. Infeccin, a cualquier edad Mujeres <3 aos Mujeres >3 aos en 2a. Infeccin

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Mujeres >3 aos en 1a. Infeccin cuando: Historia familiar de IVU Trastornos en el patrn de vaciamiento Trastorno de crecimiento Hipertensin Anormalidades anatmicas de las vas urinarias Mala respuesta al tratamiento

INFECCIN DE VAS URINARIAS EN PEDIATRIA IMAGENOLOGA

Ecografa renal Cistouretrograma DMSA con glucoheptonato Tomografa computarizada

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ULTRASONIDO Diagnstico de pielonefritis: todos.

Cistitis: lactantes sexo femenino varones de cualquier edad Podra omitirse en mujeres >2 aos con cistitis y buen respuesta al tratamiento

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Uretrocistograma Pacientes con pielonefritis. No es necesario en nias con cistitis aguda de respuesta rpida a menos que tenga una ecografia anormal. Uretro se har: cuando orina est asptica , sin piocitos y patrn de vaciamiento sea el mismo que antes de la IVU.

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TRATAMIENTO

Pielonefritis: Hidratacin oral o parenteral. Antitrmicos Cefalosporina de tercera generacin Gentamicina en alrgicos a cefalosporinas (control de funcin renal)

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TRATAMIENTO Pielonefritis (Cont.)

Terapia IV : afebril 24 a 36 horas y clnicamente mejor. Luego PO segn antibiograma. Duracin: 10 das PO despus de los das de IV Usar siempre antibiticos con menor espectro de accin. Alta a casa si afebril al cambiar a PO.

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TRATAMIENTO

CISTITIS AGUDA Terapia PO Si en 2 a 3 das no hay mejora: cambiar antibitico. Duracin: 5 a 7 das son suficientes. Dosis nicas o por muy corto tiempo (3 das) pueden ser usadas en adolescentes. No se recomienda para nias.

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PROFILAXIS INDICACIONES Pacientes con cualquier grado de reflujo Recurrencias frecuentes (3 o ms por ao) Sondaje vesical Duracin: 6 meses por lo menos

30 a 50 % de nios tiene recurrencias 90 % de recurrencias en primeros 3 meses post IVU