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Presentation dun patient neurologique

Alexandra Rosioara, etudiant Erasmus, Service Neurologie, CHRU Brest

5/20/12

Mesieur, 69 ans, patient anglais dan le service de Neurologie du CHU Brest, depuis le 10 octobre 2011 pour dysartrie et un deficit motoeur brachio-facial droit. de Rankin avant lAVC =0

Hospitalise

Score

5/20/12

Antecedents HTA,

medicaux: traitee

Diabete type 2, HBP

Hypercholesterolemie

Antecedents Cataracte

chirurgicaux:

oeil droit familiaux:

Antecedents Infarctus

du myocarde chez la pere a lage de 66 ans


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Facteurs Age,

de risque cardiovasculaire: sexe, HTA, dyabete, HCL actuel:

Traitement Atenolol Losartan Metformine Contiflo

XL
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Histoire

de la maladie:

Monsieur

Mitchell etait en vacances aux Canaires, et alors quil retrait par ferry en Angleterre, il a presente le 10 oct. 2011 au lever, vers 7 heures 30, des troubles de lelocution avec dysartrie importante et un deficit moteur de la main droite. a ete transfere en urgence au CHU de Brest

Il

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Examen

clinique de la service:

-lepreuve -lepreuve -il

de Barre met en evidence une discrete main creuse a droite. de Mingazzini est tenue. existe une paralysie faciale centrale droite des paires craniennes retrouve une paralysie faciale centrale droite, un ptosis de loeil gauche et une cecite de loeil gauche qui sont anciens selon le patient. Il existe un amputation 5/20/12 du champ visuel droit.

-lexamen

Il

ny a pas de deficit sensitif au tact ni a la piqure. Il ny a pas dhypopallestesie. ROT sont presents et symetriques, peu vifs en achilleen, les RCP sont indiferents de facon bilaterale. Il ny a pas de syndrome cerebelleux cinetique. cardiologique met en evidence des bruits du coeur irreguliers, tachycardes. Il ny a pas de souffle cardiaque reste de lexamen clinique est sans
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Les

Lexamen

Le

Examens complementaires
LECG

montre un rythme irregulier, tachycarde a 140 bat/min, sans trouble de la repolarisation. Le trace est compatible avec une arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire bilan biologique std est normal. Le ionogramme est normal avec une creatinine a 65 mmol/l. Le LDLCh est a 1.47g/l scanner cerebral realise en urgence retrouve des lesions ischemiques au niveau capsulo-lenticulaire gauche
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Le

Le

Lechodoppler

des troncs supraaortiques retrouve des lesions atheromateuses sans stenose. et ETO montre une fonction VG moderement alteree, avec une fraction dejection du ventricle gauche evaluee a 45%. Loreillette gauche est moderement dilatee. Il existe un contraste spontane dans loreillette gauche, lauricule gauches, sans thrombs. Il ny a pas de FOP. preconisons la realisation dune nouvelle echographie cardiaque a
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LETT

Nous

Le

scanner cerebral realise le 17 oct. 2011 retrouve un AVC ischemique parieto-temporal droit et un remaniement hemorragique avec plage de suffusion hemorragique. Il existe une majoration de leffet de masse exerce sur le carrefour ventriculaire posterior gauche. Il persiste limage compatible avec un anevrysme du segment M1 de lartere cerebrale moyenne droite. bilan a ete complete par un IRM cerebrale couplee a une angio-IRM cerebrale qui trtrouve lanevrysme de lartere cerebrale moyene droite. Il 5/20/12

Le

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Evolution dans le service et prise en charge


Il

persiste une paralysie faciale centrale droite, un discret deficit moteur du membre superieur droit. le plan therapeutique nous avons introduit un traitement par anti agregant plaquettaire, par statine. Nous avons majore le traitement par Ara 2 et poursuivi le traitement par betabloquant avoir controle les glycemies par un protocole dInsuline nous avons 5/20/12 reintroduit le traitement par Metformine

Sur

Apres

Devant

lanevrysme de lartere cerabrale moyenne droite, nous avons demande avis aupres de nos collegues neuro-chirurgiens. Il existe une indication a une embolisation de cet anevrysme dans un service de neuroradiologie interventionnelle, a distance de lepisode ischemique aigu. nous retrouvons donc devant un accident vasculaire cerebral ischemique dorigine cardio-embolique avec un contexte dAC/FA. Il existe une indication a une anticoagulation curative. Ce traitement ne peut etre 5/20/12

Nous

Le patient a actuellement comme traitement:


Kardegic Inexium Tahor

160 mg 1 par jour;

20 mg 1 par jour; 75 mg 1 par jour; 50 mg 1 par jour; 500 mg 1 le matin, 2 le soir; si besoin
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80 mg 1 par jour;

Aprovel Atenolol

Metformine

Paracetamol

Patient

de 69 ans hospitalise pour dysarthrie et deficit moteur brachiofacial droit sur AVC ischemique temporo- parietal gauche avec transformation hemorragique: bilan etiologique en faveur dune origine cardio-embolique avec AC/FA instauration dun traitement par antiagregant plaquettaire existe une indication a une anticoagulation efficace des la regression des transformations 5/20/12

-il

Au total:

Nous

sommes favorables a un rapatriement de monsieur M. en Angleterre dans un service de Neurologie

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