APLICACIN DE RCP EN LUGARES LEJANOS O MEDIOS RURALES

En las operaciones remotas con recursos limitados y tiempos de evacuacin prolongados, se deberan interrumpir los esfuerzos de reanimacin sobre el terreno si no se recupera la circulacin espontnea tras un intento suficiente de soporte vital cardaco avanzado (SVCA) o cuando pasa un intervalo de tiempo razonable sin poder acceder a los mismos.

Se sabe que la parada cardaca traumtica urbana tiene mal pronstico cuando se debe al traumatismo, incluso si el lugar donde se produce se encuentra a pocos minutos de un centro de atencin al trauma de nivel 1. Ninguna persona sobrevive ms de unos minutos de reanimacin cardiopulmonar (RCP) tras una parada cardaca

Por eso, en la atencin en entornos salvajes la RCP resulta inapropiada para la parada cardaca. Sera adecuado que los profesionales prehospitalarios y los profesionales de los equipos de rescate en alta montaa exploren al paciente y despus informen con firmeza y suavidad a sus compaeros de la muerte del enfermo y de que no se va a intentar la reanimacin. Los profesionales prehospitalarios y los profesionales del equipo de alta montaa deberan afrontar las reacciones esperadas de duelo y negacin comprobando la seguridad del lugar, sobre todo si la oscuridad inminente puede dificultar la salida de la zona de los compaeros del fallecido agotados a nivel fsico y mental.

Sin embargo, dos normas convencionales para la asistencia mediante RCP en la naturaleza son las siguientes: Si parece que el paciente est en parada cardaca por causas no traumticas, intente la RCP durante 15-30 minutos; si no se consigue reanimarlo, interrumpa la RCP y considere que el paciente ha fallecido. Sin embargo, nunca inicie la RCP si va a suponer un riesgo para el equipo de rescate y reducir sus posibilidades de retirarse del lugar con seguridad por la escasez de luz ambiental, el terreno, el clima y la disponibilidad de refugios prximos.

ETICA en RCP

Principio de Futilidad
Una intervencin que no puede incrementar la duracin o calidad de la vida se considera ftil. El personal mdico no est obligado a proporcionar tales cuidados si existe un consenso cientfico y social que dicho tratamiento no ser efectivo.

Principio de Futilidad
Se considera ftil la RCP en pacientes con signos de muerte irreversible, y si no se espera beneficio (Restauracin de la circulacin). Fuera de estas circunstancias y en ausencia de directrices anticipadas u otra indicacin legal, se debe ofrecer RCP a todos los pacientes que lo requieran.

Principio de Futilidad
La RCP no es apropiada si no se espera que el paciente sobreviva. En los casos limtrofes, se debe acudir a los tutores y/o autoridades Mientras se consiguen o se deciden, iniciar RCP.

Criterios para No Iniciar RCP

El paciente tiene una orden vlida de No RCP. El paciente tiene signos irreversible de muerte. No se esperan beneficios fisiolgicos porque los signos vitales se han deteriorado hasta el colapso a pesar del tratamiento mximo.

Criterios para No Iniciar RCP

No proporcionar RCP en neonatos es apropiado cuando la edad gestacional, peso al nacer, o alteraciones congnitas se asocian a muerte temprana y cuando existe un alto ndice de morbilidad entre los pocos sobrevivientes: - Prematurez extrema (<23 semanas) - Extremo bajo peso (<400 gramos) - Anencefalia.

Terminacin de los esfuerzos de RCP

La decisin la tiene el mdico tratante. Se basa en: - Tiempo de inicio de la RCP. - Tiempo de desfibrilacin. - Enfermedad preexistente. - Estado general antes del paro. - Ritmo letal inicial. Ninguno de estos, por s solo, puede predecir resultados.

ETICA en RCP prehospitalaria

Se espera que el primer respondiente inicie RCP en casos de paro cardiaco prehospitalario, excepto cuando: - El paciente presente signos clnicos de muerte obvios. - El intentar dar RCP ponga en peligro al primer respondiente. - El paciente o tutor han indicado que no se proporcione RCP.

ETICA en RCP prehospitalaria

No se puede emitir un juicio apropiado sobre la calidad de vida esperada despus de RCP. Estas decisiones Al vapor muchas veces son inapropiadas. No se puede determinar el grado de dao cerebral.

ETICA en RCP prehospitalaria

El personal de los SME deben iniciar RCP, aun si existiera una orden de No RCP cuando: - Exista duda sobre la validez de dicha orden. - El paciente pudiera haber cambiado de opinin. - Estn en duda los mejores intereses del paciente. Si llegara el tutor o mdico tratante con una orden vlida de no RCP, se pueden detener los esfuerzos.

ETICA en RCP prehospitalaria

El personal de SVB puede detener RCP cuando: - Se presenta recuperacin de circulacin espontnea y ventilacin. - Se transfieren los cuidados a personal ms avanzado. - Existen criterios de muerte obvia. - Fatiga del rescatista- Presencia de riesgos importantes para el rescatista en la escena. - Presentacin de una orden vlida de No RCP.

ETICA en RCP prehospitalaria

Un SME que no permita que el personal no mdico declare la muerte del paciente, vindose obligados a transportar al hospital al paciente muerto que no respondi a los procedimientos correctos de SVB y SVA, se considera que incurre en un acto NO ETICO. Si el tratamiento apropiado fall en el prehospitalario, cmo puede el mismo tratamiento ser exitoso en el departamento de urgencias? Menos del 1% de los pacientes transportados con RCP sobreviven.