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Cuando el tero alberga dos o mas productos de concepcin Puede ser doble o gemelar, triple, cuadruple, etc.
Mundial:
4 / 1000 nacimientos
Africa (Nigeria):
57 / 1000 nacimientos
Asia (Japn):
3.5 / 1000 nacimientos
Europa (Escocia):
12.3 / 1000 nacimientos
Per:
12.6 / 1000 nacimientos
materna y paridad
Frmacos
empleados en tx infertilidad
Cigocidad
Gemelos monocigticos (33%): idnticos, uniovulares o provenientes de un vulo nico.
Placentacin
Divisin monocigoto: 3 das post fecundacin Divisin dicigoto: 4 y 8 das post fecundacin
Bi-amnitico Bi-corinico
Bi-amnitico Bi-corinico
Bi-amnitico Mono-corinico
Anamnesis
ovulacin
Sntomas de gestosis
exagerada
Examen
Fsico Mayor ganancia ponderal Altura uterina > EG estimada Palpacin de mltiples partes fetales Polihidramnios Auscultacin de dos FMA de LCF Edema / Palidez
Exmenes
Complementarios
ECOGRAFA Radiografa abdomen
simple
Monitoreo electrnico
Diagnstico Diferencial
Historia menstrual imprecisa Embarazo de mayor Edad gestacional Macrosoma Fetal Mola hidatiforme Polihidramnios asociado a Tumor abdominal (miomas, ovario) Hidrops Fetal Vejiga urinaria distendida
Sindrome hipertensivo
HPTA en embarazo gemelar es 14-20% casos (feto nico: 6-8%) Puede deberse a expansin del volumen plasmtico (hemodilucin) Ocurre preeclampsia (HPTA y proteinuria), con frecuencia la severa, con cifras elevadas de proteinuria
Anemia Materna
La
La
Parto Prematuro
Elevada incidencia de RNBP, resultado de partos prematuros (espontneos o secundarios a RPM).
Hiptesis: - excesiva distensin del tero. - infeccin intraamnitica es causa del TP prematuro (crecimiento excesivo del tero produce apertura precoz del crvix, exponiendo las membranas fetales a bacterias presentes en la flora vaginal).
Evaluacin ultrasonogrfica transvaginal del crvix: longitud, dimetro del orificio cervical interno.
Incidencia: 5-17 % de los embarazos monocorinicos y Mortalidad perinatal es 100% sin Tx antes de las 26 ss.
El Sndrome TFF requiere presencia de anastomosis vasculares entre los fetos (slo existe en placentaciones monocorinicas). Estas anastomosis pueden ser: Superficiales : Arterio-arteriales 64 % Veno-venosas Profundas: Arterio-venosas 58 % 19 %
Polihidramnios alrededor del gemelo ms grande (receptor) y oligoamnios alrededor del gemelo ms pequeo (donante).
Anemia en el feto donante y policitemia en el gemelo receptor.
Muerte de un gemelo
Ocurre en 3-4 % de EG y 88 % en gemelos monocorinicos. La muerte de un gemelo no tiene efecto sobre el otro, si son bicorinicos. La Morbimortalidad del gemelo sobreviviente es 25 %. Presentan necrosis en parnquima renal y cerebral. La muerte fetal antes de la semana 14 no produce efectos sobre el gemelo sobreviviente. La muerte fetal despus de la semana 14 provoca prdida del tono vascular en gemelo muerto, favorece la transfusin masiva de sangre del sobreviviente al territorio vascular del bito (anastomosis vasculares superficiales).
ISQUEMIA
Malformaciones congnitas
Incidencia: 7-17 % (3-4 % fetos nicos).
Las ms frecuentes son labio leporino, paladar hendido, cardiopatas congnitas y defectos del tubo neural.
Las anomalas exclusivas del embarazo gemelar son el feto acrdico y los gemelos siameses.
Gemelo acrdico
Uno de los gemelos no tiene estructuras cardacas y su circulacin es mantenida por el corazn del otro gemelo.
La carga circulatoria para el gemelo normal es muy grande, siendo alta la posibilidad de desarrollar insuficiencia cardiaca congestiva (mortalidad 50 %)
Ciruga fetal: extraccin del feto acrdico; ligadura o cauterizacin (lser) del cordn umbilical del feto acrdico.
Manejo Anteparto
Evaluacin del crecimiento fetal Prevencin de la incompetencia cervical y del trabajo de parto prematuro
A partir de la semana 35 la circulacin uteroplacentaria no alcanza a suplir los nutrientes necesarios para el complejo desarrollo de los fetos. Dependiendo de los hallazgos, con el monitoreo de FCF y el perfil biofsico, ser necesario interrumpir el embarazo.
Establecimiento de Salud de III Nivel. Profesionales experimentados. Monitoreo electrnico de la FCF ambos fetos. Despus parto 1er gemelo: ecografa para determinar presentacin del 2do. Si el 2do gemelo est en P. Podlica o S. Transversa: intentar versin externa. Valorar experiencia del Obstetra. Cesrea en presentacin distcica del 1er gemelo. Prevencin hemorragia postparto: ocitocina o prostaglandinas.