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Avaliao da Idade Gestacional (CLICK

)
Orientador: Dr. Paulo R. Margotto Grupo: Juliana Tepedino Roberta Tallarico Tlio Gama Vincius Riella

Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF www.paulomargotto.com.br

Avaliao da Idade Gestacional


Objetivo

Avaliar o risco de morbi-mortalidade afim de proporcionar assistncia adequada Identificar e facilitar reconhecimento do RN quanto a relao entre seu peso de nascimento e idade gestacional para avaliar seu crescimento e desenvolvimento intrauterino.

Assistncia ao Recm Nascido


-

Avaliao da Idade Gestacional - Peso / Idade Gestacional (IG) Estima-se o risco de patologia / morte IG : Concepo Nascimento ( Inferido pela DUM )

Se desconhecida

Na Gestao Fundo de tero USG

Ao nascer ( Exame clnico-neurolgico)

Avaliao da Idade Gestacional


Mtodos de Avaliao da IG
Durante a gestao DUM (regra de Naegele); Medio de fundo uterino Ultrassonografia (at 20 semanas); Ao nascer Se RN com IG >28 sem: Mtodo de Capurro (subestimao da IG a partir da da 35 sem); Se RN <1500g: Mtodo de Ballard e col, Se RN for pr termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Permetro Ceflico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).

Avaliao da Idade Gestacional


Clculo da Idade Gestacional pela DUM

Regra de Naegele: Adicionar a data da DUM sete dias e somar nove meses (ou diminuir 3 meses)
Exemplo: DUM: 02/08/2004 DPP: 09/05/2005 (40 sem) Nascimento: 11/03/2005 IG: 29(31-2)+30+31+30+31+31+28+11=221 221 dividido por 7 = 31 semanas e 4 dias

Assistncia ao Recm Nascido


Avaliao da Idade Gestacional
Data da ltima Menstruao
- DUM desconhecida ou dvida - Ultra - som ( Maior preciso, quanto mais precoce) - Exame fsico neonatal

Assistncia ao Recm Nascido


-Primeiras 12 semanas: Longitude cfalo- caudal
Avaliao da Idade Gestacional Ultra - som
- 20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias ( DBP ) Campbell, 1969 - 20 - 40 semanas: r = 0,83 ( DBP ) Levi e Erbsman, 1975 - 12 - 40 semanas: r = 0,99 ( DBP ) - 12 - 29 semanas: 4,9 dias - 30 - 34 semanas: 7 dias - > 35 semanas: 9,8 dias

Assistncia ao Recm Nascido


Avaliao da Idade Gestacional
Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fcil Pode ser realizado na sala de parto ( Mtodo Somtico) Mtodo Somtico: 5 caracteres fsicos (r = 0,88 com a DUM) - Textura da Pele - Forma da Orelha - Glndula mamria - Formao do mamilo - Pregas Plantares

Assistncia ao Recm Nascido


Avaliao da Idade Gestacional
Mtodo Somtico-Neurolgico: -4 caracteres fsicos (r: 0,90 com a DUM) anteriores exceto formao do mamilo -2 caracteres neurolgicos - Sinal do Xale - Posio da cabea ao levantar o RN (r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1) (10 critrios neurolgicos/11 critrios fsicos)

Capurro: Critrios fsicos:

Capurro: Critrios neurolgicos

Avaliao da Idade Gestacional Mtodo de Ballard

Para os RN com peso de nascimento abaixo de 1500 g, utiliza-se o mtodo de Ballard e cl. modificado por Constantine e cl. Constantine e cl. correlacionaram com a DUM 3 mtodos clnicos na determinao da idade gestacional dos RN de baixo peso (critrios fsicos, neurolgicos e fsicos e neurolgicos, pelo mtodo de Ballard e cl). Os autores observaram melhor correlao (0,81) com a idade gestacional obtida por critrios fsicos.

Avaliao da Idade Gestacional Mtodo de Ballard, modificado por Constantine et al

Mtodo de Ballard, modificado por Constantine et al

Avaliao da Idade Gestacional Valores do Permetro Ceflico ao nascer


PC(cm) I.G. (semanas) Mnimo 18 19 20 1,5 21 1,5 180 240 Peso(g) Mdio 380 450 Mximo 580 670

20
21 22 23 24

22 1,5
23 1,5 24 1,5 25 2 26 2

320
360 420 480 560

530
610 700 770 820

740
860 980 1070 1160

25
26 27 28 29 30 31 31,5 32 33

27 2
28 2,5 29 2,5 30 2,5 31 2,5 32 3 33 3 34 3 35 3 36 3

620
700 840 1000 1160 1300 1510 1770 2060 2320

960
1100 1280 1460 1640 1840 2070 2320 2610 2890

1350
1550 1800 2000 2200 2370 2590 2900 3210 3510 CLAP- Centro Latino Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (OPS/OMS), 1991.

Avaliao da Idade Gestacional Longitude da Espinha Dorsal (LED) em mm


(margem superior 1a vert. e margem inferior 12a vert. torcica)
L.E.D 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 I.GES T. 22.8 23.1 23.5 23.8 24.2 24.5 24.8 25.2 25.6 25.9 26.3 26.6 26.8 L.E.D 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 I.GES T. 27.3 27.6 27.9 28.3 28.6 29.0 29.3 29.7 30.0 30.4 31.0 32.1 32.4 L.E.D 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 I.GES T. 32.7 33.1 33.5 33.8 34.2 34.5 34.8 35.2 35.5 35.9 36.2 36.6 37.0 Martell M e cl, 1997 L.E.D 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 I.GES T. 38.0 38.6 38.9 39.3 39.6 40.0 40.3 40.7 41.0 41.4 41.7 42.0

Avaliao da Idade Gestacional: New Ballard Score (NBS)


O NBS um mtodo de avaliao da idade gestacional (IG) de recm-nascido (RN) atravs da anlise de 6 parmetros neurolgicos (postura, ngulo de flexo do punho, retrao do brao, ngulo poplteo, sinal do xale, calcanhar-orelha) e 6 parmetros fsicos (pele, lanugo, superfcie plantar, glndula mamria, olhos/orelhas, genital masculino, genital feminino), a cada um dos quais se atribui uma pontuao que na somatria determinar a estimativa da idade gestacional. Este um mtodo modificado da verso original sendo agregados alguns itens, permitindo assim a avaliao de RN com IG a partir de 20 semanas. A correlao entre o NBS e a IG calculada pela amenorria de 0,97; para o RN < 26 semanas, esta correlao foi mantida quando o mtodo foi aplicado nas primeiras 12 horas de vida.

New Ballard: Critrios neurolgicos (6)

New Ballard Critrios Fsicos (6)

Assistncia ao Recm Nascido


Classificao do RN

Avaliao da Idade Gestacional


Conceitos de Prematuridade

OMS WHO 1950: Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou igual a 2500 g; OMS Comit de Especialistas em Sade Maternoinfantil 1961: RN de baixo peso todo RN vivo com peso de nascimento inferior a 2500g; Academia Americana de Pediatria(AAP) 1970: RN vivo que nasce antes da 38 semana de idade gestacional; OMS atual: Todo RN que nasce antes da 37

Avaliao da Idade Gestacional


Classificao atual dos RN

Pr termo: nascidos vivos antes da 37 semana; Termo: nascidos vivos entre 37 e 41 semana e 6 dias; Ps termo: nascidos vivos com 42 semanas ou mais.

Avaliao da Idade Gestacional


Classificao relacionando Peso e Idade Gestacional

PIG: abaixo do percentil 10; AIG: entre os percentis 10 e 90; GIG: acima do percentil 90.

Exemplo 01: RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g, 45 cm. Concluso: RN AIG
Assistncia ao recm-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

Assistncia ao Recm Nascido


Classificao do RN
Importncia:
-

Antecipao de problemas clnicos Prognstico de crescimento desenvolvimento Busca inteligente de anomalia congnita inaparente

Qualifica o risco de morbimortalidade

Assistncia ao Recm Nascido


Classificao do RN
AIG/PIG
Deprivao crnica intra-tero afeta a atividade oligodendrcita

Prematuros PIG< 1500g prognstico favorvel se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos) RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos AIG: supera desvantagens aos 5 anos RN a termo PIG x AIG: diferena de peso, estatura, permetro ceflico desaparecem aos 18 meses

Assistncia ao Recm Nascido


Classificao do RN
Importncia
-

Disfuno hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG) Menor contedo mineral sseo (PIG < percentil 3) Menor percentagem de perda e menor tempo de perda de peso

Colestase associada a nutrio parenteral (CANP) em recmnascidos pequenos para a idade gestacional Autor(es): Daniel T. Robinson and Richard A. Ehrenkranz. Apresentao:Cynthia Bettini L. de C. Monteiro, Clarice de Menezes, Alberto Guerra Dias, Paulo R. Margotto

Resultados

Daniel T. Robinson and Richard A. Ehrenkranz, 2008

A Odds Ratio para o desenvolvimento de colestase quando o RN foi PIG foi de 3,3 (IC a 95%: 1,6-6,6)

Assistncia ao Recm Nascido


Classificao do RN
Importncia
- Aos 3 anos PIG: peso e comp < p10 : 2 x perimetro ceflico < p 10: 4x

- Aos 2 anos 34% PIG < P3 peso / comprimento


- 21% PIG sequela neurolgica ( asfixia)
-

Idade Escolar 30% PIG 9% AIG


Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Deficincias de linguagem e visumotor

Avaliao da Idade Gestacional


Classificao relacionando Peso e Idade Gestacional

PIG: abaixo do percentil 10; AIG: entre os percentis 10 e 90; GIG: acima do percentil 90.

Exemplo 02: RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm.

Concluso: RN PIG
Assistncia ao recm-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

Avaliao da Idade Gestacional


Exemplo: RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm

ndice Ponderal: IP= 2000 = 0,0219 x 100 = 2,19

(45)3

Concluso: RN PIG Assimtrico

Assistncia ao recm-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

RN PIG simtrico (IP=2,40) (IP para 38 semanas:2,39)

Aspecto clnico de PIG assimtrico

Margotto PR, 1995

Avaliao da Idade Gestacional: Subclassificao do PIG

Avaliao da Idade Gestacional

Avaliao da Idade Gestacional


Retardo do crescimento intra-uterino
Fatores de Risco: Tabagismo; HA crnica ou gestacional; Gestao Mltipla; Antecedentes de RCIU; Infeces perinatais crnicas;

Anomalias Congnitas; Ganho Ponderal Materno insuficiente; Sangramento persistente no 2 trimestre; Consumo de lcool; Desnutrio Materna;

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL


Crescimento da Placenta

Avaliao da Idade Gestacional


Crescimento da placenta

Crescimento da placenta acontece at que seu peso chegue 300g (considerando placenta sem cordo e membranas) e o feto pese 2300g, o que acontece aps 36 semana de gestao.

Avaliao da Idade Gestacional


Crescimento da Placenta
RCIU e Peso da placenta Placenta Adequada (P10 e P90) Malformaes Placenta Pequena (<P10) Insuficincia Placentria Placenta Grande (>P 90) Infeco congnita

Assistncia ao Recm Nascido


Crescimento da Placenta
-

Margotto PR e cl ( 1999)

Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3,90) RN PIG com placenta PIG e DHEG ( RR=4,16) RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia ( RR= 10,2) RN PIG com placenta AIG/GIG e infeco inespecfica (RR=1,6)

Avaliao da Idade Gestacional


Idade Gestacional Ps-Concepcional (IGpc) e Corrigida (IGc) Exemplo: IG 29 sem ao nascer Depois de 12 semanas IGpc: 41 semanas IGc: 1 semana

Consultem:

TESE DE DOUTORADO (Centro Latinoamericano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano-CLAP/ OPS / OMS, Montevideo, Uruguai) CRESCIMENTO INTRA-UTERINO: Percentis de peso, estatura e permetro ceflico ao nascer de recm-nascidos nicos de gestaes normais e Autor(es): Paulo R. Margotto

Margotto PR. (Click aqui)

[Intrauterine growth curves: study of 4413 single live births of normal pregnancies] J Pediatr (Rio J). 1995 JanFeb;71(1):11-21. Portuguese.

Margotto PR.(Click aqui) [Intrauterine growth curves: the use of local growth charts] J Pediatr (Rio J). 2001 MayJun;77(3):153-5. Portuguese. No abstract available.

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL


- Morbimortalidade Perinatal (O reconhecimento pr-natal do desvio do crescimento ) - Pr-requisito para reduzir a mortalidade fetal e neonatal - Preveno ou reduo do retardo fsico ou mental - timo peso ao nascer :
aquele associado com a menor mortalidade Curvas de crescimento aplicados a nossa populao

(Social, cultural, ambiental que variam de uma sociedade a outra e de uma gerao a outra ).

Jamais considere seus estudos como uma obrigao, mas como uma oportunidade invejvel para aprender a conhecer a influncia libertadora da beleza do reino do esprito, para seu prprio prazer pessoal e para proveito da comunidade qual seu futuro trabalho pertencer (Albert Einstein)

Assistncia ao Recm Nascido


OBRIGADO PELA ATENO!