FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA

TRICOMONIOSIS
ASIGNATURA: PARASITOLOGA CLNICA

COORDINADOR:Prof TM Marco Silva G M Sc. PhD (c) DOCENTES: Prof TM Gladys Guede S. MBA (c).

DEFINICIN
Protozoos flagelados, pertenecientes a la familia Trichomonadidae y al gnero Trichomonas. En el ser humano se presentan tres especies: Trichomonas vaginalis : vagina, uretra, vesculas seminales y prstata. Trichomonas tenax: comensal de la boca. Trichomonas hominis: comensal del intestino.

BIOLOGA
Presentan cistostoma y un grupo de 4 flagelos anteriores libres y un flagelo adicional largo adosado a la membrana celular o membrana ondulante y un axostilo prominente. Todas las especies del gnero Trichomonas son parsitos y ninguna de ellas produce quistes. Se multiplican por fisin binaria y se alimentan por fagocitosis.

TRICOMONOSIS UROGENITAL
Producida por Trichomonas vaginalis, protozoo flagelado unicelular y cosmopolita.

CARACTERSTICAS
Existe solamente en el estado trofozoto. Este flagelado, presenta cuatro flagelos anteriores libres y un quinto adosado a la membrana y ondulante hacia atrs. Posee un grueso axostilo. La membrana ondulante es una prolongacin protoplasmtica que ocupa los dos tercios anteriores del cuerpo. El ncleo es ovalado, con cromatina granular uniformemente distribuida y cariosoma subcentral.

TRICOMONOSIS UROGENITAL
Los trofozotos piriformes miden unos 20 um. El citoplasma tiene una estructura granular fina, con gran cantidad de grnulos siderfilos y vacuolas digestivas, contrctiles y excretoras.
Tofozoitos deTrichomonas vaginalis

7 - 23 um

Trichomonas vaginalis

T.Vaginalis : TRICOMONOSIS UROGENITAL

Hbitat: vagina y uretra de la mujer. Glndula prosttica, vesculas seminales y uretra del hombre. Infeccin transmitida por el trofozoto y el mecanismo principal de transmisin es el contacto sexual. El trofozoto es muy lbil y se destruye con facilidad en el medio ambiente. En la orina es capaz de sobrevivir por ms de 24 hrs. Puede sobrevivir hasta 5 hrs. en aguas entre 18 y 30 C y en un pH de 4,9 a 7,5. Temperatura ptima de desarrollo es de 37C. La acidez de la vagina (pH 4 a 4,5) no favorece la infeccin. El parsito causa una tendencia a la alcalinidad (pH 5 a 6) Las tricomonas se alimentan de bacterias, leucocitos y exudados celulares.

CICLO EVOLUTIVO
Trofozoitos
fisin binaria Trofozoitos
Tracto urogenital

Trofozoitos
CONTACTO SEXUAL

Trofozoitos

MUJER / HOMBRE MUJER / HOMBRE

CONTACTO SEXUAL

Trofozoitos
Tracto urogenital

Trofozoitos

Trofozoitos

fisin binaria
Trofozoitos

EPIDEMIOLOGA
La actual prevalencia en la poblacin general es desconocida. Sin embargo, su prevalencia en grupos de pacientes especficos, vara dependiendo del nivel de actividad sexual. Es una de las infecciones adquiridas por transmisin sexual ms comunes. Incidencia anual estimada en 180 millones de mujeres en todo el mundo. 2,5 a 3 millones de casos anuales en USA. La mayor incidencia ocurre entre los 20 y 50 aos de edad. La infeccin es de mayor prevalencia en pacientes con mltiples parejas sexuales. En prostitutas, se ha aislado en el 50-75 % de los casos. Alrededor de un 13 a 25 % de las mujeres atendidas por vulvovaginitis en consultas ginecolgicas tiene tricomonosis. El hombre con frecuencia es asintomtico y constituye el reservorio.

EPIDEMIOLOGA
En mujeres asintomticas la prevalencia de cultivos positivos, 3 a 15%. La infeccin concomitante con Neisseria gonorrhoeae es entre 20 a 50%. Las infecciones por hongos es detectada con menor frecuencia entre mujeres con tricomonosis. El medio se torna relativamente alcalino, mientras que los hongos requieren un pH vaginal ms cido. En embarazadas 20 a 30%, aunque slo un 5 a 10% de ellas con sntomas. La incidencia en el hombre es menor que en la mujer y asintomtica. El 100% de las parejas sexuales de hombres con tricomonosis tiene la infeccin. Hombres 10 a 20% sintomticos (uretritis y prostatitis) Es ms frecuente en mujeres de raza negra.

PATOLOGA
Trichomonas vaginalis no puede vivir naturalmente sin estrecha asociacin con el tejido vaginal, uretral o prosttico. El orificio uretral, glndulas vestibulares y cltoris, se observan intensamente inflamados. En el hombre la infeccin generalmente es asintomtica. Se requiere un gran nmero de parsitos para causar sntomas. En la paciente embarazada, la descarga vaginal aumenta. La baja acidez vaginal (alcalinidad) favorece el establecimiento de Trichomonas vaginalis.

SINTOMATOLOGA
La presencia de sntomas es ms frecuente e importante en el sexo femenino. Las formas clnicas de la enfermedad dependen probablemente del nmero y virulencia del parsito. La infeccin asintomtica no tiene una prevalencia definida. La importancia de conocer el grupo de individuos asintomticos radica en que ellos sirven como portadores sanos. En la mujer existen tres formas de presentacin clnica:
Asintomtica Subclnica Vulvovaginitis

La manifestacin clnica ms frecuente es la vulvovaginitis.

SINTOMATOLOGA
Cuadro clnico clsico con presencia de leucorrea. La descarga vaginal es el sntoma ms frecuente. La calidad de la leucorrea ocasionalmente sugiere el posible diagnstico de tricomonosis. La leucorrea puede ser variable en cantidad. Al examen ginecolgico, la presencia de un cervix alterado es patognomnico. Las manifestaciones clnicas son inespecficas. Cerca de un 20% de las mujeres con T. vaginalis tiene disuria. Hay una tasa aumentada de tricomonosis en pacientes portadoras de DIU. En el hombre la tricomonosis puede ser responsable de morbilidad. El compromiso de la prstata es frecuente en la etapa crnica de la infeccin.

DIAGNSTICO
Las manifestaciones clnicas no son confiables para efectuar un diagnstico exacto. La confirmacin de la tricomonosis se efecta mediante diversas tcnicas. Los mtodos directos demuestran tricomonas mviles, en secrecin vaginal.

DIAGNSTICO
Examen directo al fresco de secrecin vaginal.

Examen directo al fresco de orina.

Examen directo al fresco de otras muestras. Cultivo. Inmunofluorescencia directa (IFD). Reaccin de polimerasa en cadena (PCR).

Inmunofluorescencia directa:
Mtodo mas sensible y especifico que el mtodo directo, pero tiene una menor sensibilidad que el mtodo por cultivo, aunque es ms rpido que este. Sensibilidad de 80%, se requiere de alrededor de trescientas Tricomonas por mL para ser positivo.

PCR:
Especificidad de 100% y una sensibilidad para detectar T. vaginalis de 96%. No presenta reacciones cruzadas con ADN humano ni con otros agentes infecciosos. Existen respuesta inmune por anticuerpos anti-T. vaginalis de tipo IgA, IgM e IgG, de los cuales la respuesta de IgG es predominante.

Mtodo de aglutinacin con partculas Ltex sensibilizadas:

Uno de los ltimos mtodos de diagnostico. Actualmente en estudio. Es mas sensible, eficiente y de mayores valores predictivos que el examen directo. Sensibilidad de 97,7% y una eficiencia de 97,5% Esta tcnica de ltex brinda el diagnostico en aproximadamente tres minutos y por su sencillez puede realizarse en las propias consultas de ginecologa por el personal paramdico y con ello establecer el tratamiento especfico el mismo da.

 Mtodo

por cultivo:

Detecta parsitos con inculos tan pequeos como de una a cinco clulas por mL. Sensibilidad del 97% con medios de cultivo selectivos Sensibilidad del 98% con cultivos celulares Ventajas: se puede diagnosticar situaciones clnicas en las cuales pueda haber un bajo numero de Tricomonas Ej.: en la uretritis en el hombre. Desventaja: tcnica costosa, difcil y no est disponible en todas partes.

TRATAMIENTO
Tratamiento an en el husped asintomtico. El metronidazol por 5 a 7 das es el tratamiento de eleccin en la tricomonosis urogenital. La pareja sexual debe ser tratada simultneamente y es aconsejable la abstencin de las relaciones sexuales. La terapia de la mujer con metronidazol cura entre el 60% y 80% de los casos, pero si el hombre es tratado al mismo tiempo, la tasa de curacin alcanza un 95%. El metronidazol tiene efecto mutagnico por lo que no debe usarse durante el primer trimestre del embarazo. Los tratamientos de alternativa son menos eficaces.

PREVENCIN
La infeccin en hombres asintomticos debe ser diagnosticada y tratada. Impartir instruccin a la pareja en relacin a la infeccin y sus mecanismos de transmisin. Adecuado diagnstico y tratamiento en todo individuo sintomtico. Incluir terapia a la pareja. Aseo cuidadoso de los elementos del bao, evitar baos comunales y no compartir toallas o ropa interior. Medidas generales de prevencin de ETS.

Trichomonas tenax
Son protozoos comensales inocuos. Flagelado piriforme, entre 5 16 um de longitud y 2 15 um de ancho. Presenta un citostoma cerca del extremo anterior y en el lado opuesto a la membrana ondulante. Ncleo ovoide con escasos grnulos de cromatina y cariosoma excntrico y citoplasma granular. T.tenax puede vivir solamente en la cavidad bucal, no sobrevive al pasaje a travs del tracto digestivo. La transmisin es directa, desde la boca. Organismo muy resistente. El diagnstico es mediante exmenes directos o por cultivo en medios especiales. No se requiere de tratamiento especfico y slo est indicado mejorar higiene bucal.

Transmisin

Directa **por gotitas desde la boca **a travs del beso **uso comn de utensilios de comida **bebidas contaminadas

epidemiologa

amplia distribucin mundial con prevalencia que varia 0 25%.

Trichomonas hominis
Se conoce tambin como Pentatrichomonas hominis. Es un comensal del tracto intestinal del hombre, de otros primates y de varios animales domsticos. Su tamao es de 8 a 20 um de largo por 3 a 14 um de ancho. Presenta 5 flagelos anteriores y un sexto flagelo, o membrana ondulante, el cual se contina como un largo flagelo libre. La transmisin del trofozoto ocurre a travs del consumo de alimentos o agua de bebida contaminados con deposiciones o a travs de vectores mecnicos. Su prevalencia est relacionada con deficientes condiciones sanitarias. El diagnstico depende de la identificacin del parsito mvil en muestras de deposiciones frescas. La prevencin depende del saneamiento de la comunidad y de la higiene personal.

Transmisin Consumo de alimentos o contaminados con deposiciones A travs de vectores mecnicos

agua

Epidemiologa Su prevalencia oscila entre el 1-14% Mas frecuente en climas clidos Mas frecuente en nios menores de diez aos.

BIBLIOGRAFA

Parasitologa Mdica. Atas A. 1998, Editorial Mediterrneo. 1 edicin. Santiago, Chile.