Atualizao do Esquema de Vacinao para a sade do Trabalhador

E N F P R O F TA M A M I I K U N O

Imunizao
a capacidade do organismo reconhecer o agente causador da doena e produzir anticorpos a partir da doena adquirida ou por meio da vacinao, ficando temporria ou permanentemente .

Antgeno
uma substncia viva ou motivada capaz de produzir uma resposta imune.

Anticorpos
So imunoglobulinas que se encontram nas secrees e no sangue. Produzidas pelos plasmcitos, originrios de linfcitos B produzidos na medula ssea.

Imunoglobulinas

IgA secrees denominada IgA secretria. IgG sangue denominada IgG srica. IgM sangue denominada IgM srica.

Imunidade

Clulas Linfcitos T Citotxico (CD 8+)

TCD4+

Estmulo Geral Imunidade

Resposta Imune

Antgenos Proticos

Produzem resposta Imunolgica potente gerao de AC

de classe IgG e memria.

Repeties

do estmulo provocam respostas imunes maiores do que o estmulo inicial primrio. Ex.: SCR

Antgenos Polissacarides
Bons imungenos, se formam combinados a protenas,

como ocorre com as vacinas de nova gerao contra Hib, pneumococos e meningococos do sorogrupo C.
Exigem um tempo de maturao para que a memria se

instale adequadamente.
Essa a razo para os intervalos entre os estmulos iniciais

(primeiras doses da vacina), intervalos e os reforos.

O intervalo muito curto pode diminuir a resposta imune e a

memria.

Vacinas Inativadas e Vivas atenuadas

Inativadas

Ttano, difteria, coqueluche, gripe injetvel, meningococo, pneumococo, HPV, e hepatites A e B.

Atenuadas

BCG, SCR, Plio Oral, Varola, Rotavrus, Gripe por via nasal, e Febre Amarela.

Adjuvantes
(do latim adjuvare = ajudar)
Incio em 1925 Gaston Ramon. Veterinrio e bilogo francs que

realizou pesquisas com os adjuvantes.

Sais de Alumnio 1926 Gleenny vacinas mais purificadas, menos

reato gnicas.
Atualmente utiliza-se hidrxido de alumnio para imunopotencializar,

para aumentar resposta imunobiolgica.

Agem nas clulas dendrticas que participam da resposta imunolgica,

conferindo proteo de longa durao.

 Vacinas

atenuadas no requerem adio de adjuvantes.

Vrus vivos atenuados se multiplicam no indivduo

vacinado - potencializa-se?

 Vacinas com alumnio no podem ser congeladas

risco de formar grumos de alumnio. Ideal manter entre +2C a +8C Aplicao determinada com menos risco de reatogenicidade a IM.

Contra Indicaes Gerais

As vacinas de bactrias ou vrus atenuados no devem ser administradas, a princpio, por pessoas:

com imunodeficincia congnita ou adquirida;

acometidas por neoplasia maligna; em tratamentos com corticosterides em esquema
imunodepressores. em uso de quimioterpicos, antineo, plaseo e radioterapia. submetidas a transfuso de sangue ou plasma. em caso de gravidez: devido ao risco terico de danos ao feto, salvo situaes de alto risco de exposio a algumas doenas virais prevenveis, como a febre amarela.

Falsas Contra-indicaes
No constituem contra-indicaes vacinao:
doenas benignas comuns tosse, coriza, alergias, diarria leve,
escabiose, impetigo, etc. desnutrio. doena neurolgica estvel. antecedente familiar de convulso. tratamento sistmico com corticosteride em doses dirias no elevadas durante curto perodo (inferior a uma semana), ou tratamento prolongado com doses baixas ou moderadas em dias alternados.

Direcionamento ao profissional que atua no servio de sade ocupacional

NR - 32 Portaria 485 de 11/11/2005.

(Publicada no DOV)
Alvo dessa portaria: mdicos, enfermeiros e demais profissionais que
cuidam ou tratam de pessoas doentes, possveis portadoras de agentes biolgicos capazes de causar doenas.

Outros profissionais que lidam com sangue, secrees, roupas ou

equipamentos que possam estar contaminados.

NR-32
Obrigatoriedade do Empregador disponibilizar todas as vacinas registradas no pas que possam, segundo critrios de exposio a riscos, estar indicadas ao trabalhador e estabelecidas no Programa de Controle de Sade Ocupacional (PCMSO).

Recomenda-se a quem?
Servidores pblicos Civis Militares Autnomos Trabalhadores avulsos Cooperados Celetistas Informais

NR - 32 - 32.2.4.17.1

A vacinao deve ser gratuita .

Independe de inscries no PNI.

Responsabilidade do mdico do trabalho e do

CCIH definir no PMCSO a medicao da vacina para cada trabalhador.

Recomendaes do Ministrio da Sade NR - 32

32.2.4.17.5 estabelece que a vacinao deve obedecer s
recomendaes do Ministrio da Sade.

32.2.4.17.6 valoriza o direito de saber muito praticado por pases

desenvolvidos: O empregador deve assegurar que os trabalhadores sejam informados das vantagens e dos efeitos adversos, assim como dos riscos a que estaro expostos por falta ou recusa de vacinao. Neste caso, guardar documento comprobatrio e mant-lo disponvel inspeo do trabalho.

O trabalhador deve:
Receber instrues sobre a NR 32. Atestar ter sido informado e esclarecido das vantagens e dos efeitos

colaterais das vacinas, bem como, falta ou recusa da vacinao.

Participar de palestra rotineira sobre vacinao. Ser sensibilizado, informado, conscientizado e convencido de que um

bom negcio ficar protegido contra doenas evitveis com vacina.

Saber que o documento citado salvaguardara o empregador de

possveis questionamentos judiciais em caso de contaminao acidental.

empregador.

Receber uma cpia dos comprovantes do documento apresentado pelo

Recomendaes do MS
Para trabalhadores da rea de sade, de alto risco para a

infeco pelo VMB, torna-se obrigatria a titulao de anticorpos anti 4BSAG de 30 a 60 dias aps a ltima dose do esquema vacinal ( 0, 30, 180 dias).
5% das pessoas vacinadas no produzem quantidade

suficiente de anticorpos e portanto necessitaro de nova srie de vacinas e de cuidado especial.

 Acidente com perfuro cortante; o profissional ser

considerado imunizado contra hepatite B se apresentar resultado positivo e nvel protetor de anti HBsAg aps a vacinao, caso contrrio dever seguir protocolo de preveno ps-exposio.
Titulao poder apresentar negativa se a sorologia for

colhida aps 60 dias da ltima dose da vacina.

Recomenda-se para no profissionais de sade que a

realizao da sorologia especfica, 30 a 60 dias aps a terceira dose de vacina anti-hepatite B.

A vacinao pode ocorrer de duas formas:

Na prpria empresa - contratando-se clnicas de vacinao com licena
para a vacinao extramuros economia de tempo e dinheiro com deslocamentos.

Encaminhando os trabalhadores para a rede do SUS.

A escolha depende do n de trabalhadores a serem vacinados.

Campanha
Otimizao na vacinao, aumentando a adeso dos

trabalhadores.
Economia no deslocamento. Evita a ausncia do trabalhador do seu posto de trabalho.

Vacinao Rotineira
Aps controle de vacinao. Durante os exames clnicos ocupacionais. Encaminhamento nas clnicas privadas, rede pblica para

dar seguimento no reforo da vacinao e em poca especfica do ano.

NR - 7
Gratuidade no exame exames complementares.
Meios de proteo por EPI. Preveno de acidentes (risco de possvel contaminao

clnico

nos

por microorganismos que causem doenas perfeitamente evitveis por vacinas.

Registro e licenciamento pela ANVISA

Portaria 1602 16/07/2006

No sero reconhecidas e consideradas vlidas pelo Ministrio da

Sade as vacinas aplicadas por servio no registrado pela ANVISA.

Obrigatoriedade o comprovante de vacinao emitida pelos servios

pblicos ou por mdicos em exerccio de atividades privadas, devidamente credenciados para tal fim pela autoridade de sade competente, conforme disposto no artigo 5, da Lei n 6.529/75.

Vacinas a serem estabelecidas no PCMSO

32.2.4.17.2
Hepatite B, difteria, e ttano, devem ser disponibilizadas gratuitamente

pelo empregador.

Portaria 1602 - prev que o adulto dever ser imunizado contra ttano

e difteria (dT), sarampo, caxumba, e rubola (trplice viral), febre amarela (quando viajar em rea endmica) e os maiores de 60 anos alm dessas vacinas devem receber a vacina contra gripe. Imunobiolgicos Especiais (CRIEs) as vacianas contra hepatite B, varola e influenza (gripe).

Profissionais da sade - recebe por meio do Centro de Referncia em

Considerar pelo PPRA os tipos de vacinao necessria para os trabalhadores.

Proteger os comunicantes de doenas por agentes

infecciosos.
Proteger o ambiente de trabalho.

Programa de Vacinao na Empresa

Considera-se:
Risco biolgico da funo.

Riscos individuais (doenas crnicas, idade, etc.).

Riscos do ambiente (situao epidemiolgica local). Presena de surto. Riscos para o paciente (o trabalhador pode ser o veculo de

transmisso). Vacinas obrigatrias pelo MS (calendrio PNI).

Registro e comprovante de vacinao

32.2.4.17.6 e 32.2.4.17.7
A vacinao deve ser registrada no pronturio clnico individual do trabalhador, prevista na NR -7 e deve ser fornecido ao trabalhador comprovante das vacinas recebidas, carto de vacinao.

Portaria 1602, de 17 de julho de 2006: apenas atestados emitidos por servios (pblicas ou privadas) credenciados junto ao PNI sero legalmente reconhecidos e neles deve constar o n do lote da vacina aplicada.

Biossegurana

Lavagem das mos

Biossegurana

Manuseio correto

Biossegurana

Descarte correto

Esquema de vacinao dos profissionais

Tcnica em Z

Dvidas ?

Obrigada!
tamami.ikuno@gmail.com tamami.ikuno@coren-sp.gov.br tamami.ikuno@webcoren.org.br

Referncias Bibliogrficas
Isabella Ballalai, Renato Kfouri e Edimilson Migowski. Bases em

Vacinao, SBIM Sociedade Brasileira de Imunizao.

Isabella Ballalai Vacinao de trabalhadores em servios de sade.

Revista Imunizao Vol. 2 n2 2009, pg. 37-40. SP.

Atualizao em Vacinao Ocupacional Guia Prtico ANAMT

Associao Nacional de Medicina do Trabalho.

Sobre Sade Ocupacional.

Associao Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT)

www.anamt.org.br.
Risco Biolgico www.riscobiolgico.com.br. Ministrio do Trabalho e Emprego (TEM)

www.mte.gov.br.
Legislao e normas do MTE.
http:/www.mte.gov.br/seg_sau/leg_normas_regulamenta

doras.asp

 Hospital Universitrio da USP (HU.USP)(Sobre NR-32)

www.hu.usp.br/arquivos/nr32.pdf.
Centers of Disease Control for Prevention (CDC)

www.cdc.gov.
Organizao Mundial de Sade (OMS) www.who.int