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DOENAS OCUPACIONAIS
ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA DE SEGURANA
Conceito de Sade
Um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena. OMS,1946
Conceito de Sade
Sade a resultante das condies de alimentao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, acesso a servios de sade.... resultado de formas de organizao social e de produo, as quais podem gerar profundas desigualdades no modo de vida da populao.
8a. Conferncia Nacional de Sade
Conceitos de Doena / Qualidade de vida A doena um sinal da alterao do equilbrio homem-ambiente, estatisticamente relevante e precocemente calculvel, produzida pelas transformaes produtivas, territoriais, demogrficas e culturais. A qualidade de vida resulta da adequao das condies scio-ambientais s exigncias humanas.
Quem gera o risco deve ser responsvel pelo seu controle ou pela reparao dos danos causados
Primeiros registros de doenas ocupacionais A viso do poeta romano Lucrcio (9855 aC):
No viste nem ouviste como morrem em to pouco tempo, quando ainda tinham tanto vida pela frente?
Contribuies de Bernardino Ramazzini (1633-1714), livro De Morbis Artificum Diatriba (As Doenas dos Trabalhadores):
Preocupao e compromisso com uma classe de pessoas habitualmente esquecida e menosprezada pela Medicina Compreenso sobre a determinao social da doena
Contribuio metodolgica para o exerccio correto da Medicina e de outras profisses, quando voltadas s questes de sade e trabalho: Estudo da literatura Visitas ao local de trabalho Entrevistas com trabalhadores Histria ou anamnese ocupacional Estudo dos perfs epidemiolgicos de adoecimento, incapacidade ou morte, segundo profisso
Sistematizao e classificao das doenas relacionadas com o trabalho, segundo a natureza e o grau de nexo com o trabalho. Compreenso das inter-relaes entre a Patologia do Trabalho e o Meio-Ambiente. Primazia da preveno primria.
Grupo 1: Doenas diretamente causadas pela nocividade da matria manipulada, de natureza relativamente especfica; Grupo 2: Doenas produzidas pelas condies de trabalho: posies foradas e inadequadas, operrios que passam o dia de p, sentados, inclinados, encurvados, etc.
OBJETIVO DO RECONHECIMENTO
EXPOSIO A PROXIMIDADE, OU O CONTATO COM UM AGENTE DE RISCO EM QUANTIDADE SIGNIFICATIVA, DE FORMA QUE HAJA POSSIBILIDADE DANO SADE DO TRABALHADOR.
DIFICULDADES PRTICAS
DESCONHECIMENTO DA PRESENA DO RISCO IDENTIFICAO DO RISCO
TODAS AS SUBSTNCIAS SO VENENOS, NO H NENHUMA QUE NO SEJA VENENO. A DOSE CORRETA DIFERENCIA O VENENO DE UM MEDICAMENTO.
Paracelcius
1493-1541
AGENTES DE RISCOS QUMICOS - GASES GASES INERTES (CH4, N2): ASFIXIANTE SIMPLES CONCENTRACAO DE OXIGENIO > 18% A 1 atm
MERCRIO
OCUPACIONAL
Preparaes de amalgamas dentrios Lmpadas produo de aparelhos cientficos de preciso (termmetros, barmetros, manmetros) Plantas de produo de cloro-soda. o o
EXTRA-OCUPACIONAL
gua potvel Peixes
MERCRIO
No mbito ocupacional o mercrio absorvido principalmente por inalao ou atravs da pele. O Hg eliminado nas fezes, na urina, no ar expirado e na saliva O Hg atravessa a barreira hemato-enceflica e se acumula no SNC.
O Hg desnatura as protenas do trato gastrintestinal com efeitos corrosivos. Pode causar necrose do tbulo renal
CHUMBO
OCUPACIONAL
Produo de baterias Corantes Ligas metlicas
EXTRA-OCUPACIONAL
o Presente em tintas a base de chumbo o Descargas industriais o Alimento contaminado
POLTICA DE PREVENO DE DORT NOS SUPERMERCADOS 1- Eliminao dos prmios e gratificaes que sejam baseados em aumento
do ritmo de trabalho. 2- Reviso e diminuio das metas de trabalho. 3- A proibio de horas-extras na atividade. 4- Folga obrigatria aps o sexto dia de trabalho. 5- Rodzio na atividade. 6- Pausas intrajornadas 15 minutos a cada 1,5 hora trabalhada. 7- Eliminao do gerenciamento opressor 8- Implementao de efetiva poltica de deteco ( PPRA,PCMSO e AET), preveno e reabilitao das patologias do grupo DORT com a realizao de exames mdicos semestrais por profissional Mdico familiarizado com a Patologia e emisso da Comunicao de Acidentes de Trabalho- CAT para os casos positivos. 9- Eliminao de riscos Ergonmicos nos postos de trabalho. 10- Informao para o trabalhador.
O PULMO ALTAMENTE PERMEVEL E RICAMENTE VASCULARIZADO, O QUE PERMITE A ABSORO DE DIVERSAS SUBSTNCIAS. TAIS CARACTERSTICAS FACILITAM O PROCESSO DE ADOECIMENTO.
A POLUIO DO AR EM AMBIENTES DE TRABALHO ASSOCIA-SE A UMA EXTENSA GAMA DE DOENAS DO TRATO RESPIRATRIO, QUE PODEM AFETAR DESDE O NARIZ AT O ESPAO PLEURAL
PNEUMOCONIOSES
QUADRO NOSOLGICO
1. Reaes brnquicas. Inflamaes da parede brnquica
- Bronquiolites, bronquites agudas e crnicas
broncoespasmo
- Asma brnquica ocupacional
PNEUMOCONIOSES
...as reaes parenquimatosas aos poluentes ocupacionais so denominadas Pneumoconioses. Fatores Determinantes: 1. Natureza da partcula 2. Tamanho da partcula 3. Concentrao por m3 4. Tempo de exposio 5. Intensidade da exposio 6. Suscetibilidade individual
PRINCIPAIS POLUENTES
...a poeira com slica e as fibras de asbestos so os principais agentes das pneumoconioses no Brasil. Agentes Causais: 1. Poeiras Inorgnicas 2. Poeiras Orgnicas 3. Gases Txicos 4. Aerossis solveis 5. Fungos
Condies necessrias: Dimetro das partculas < 10 micra: frao respirvel Proporo dos Constituintes Concentrao Superfcie de contato com regio alveolar Condies fisiolgicas respiratrias . Tamanho da partcula e local de deposio: Partcula >10micra: nasofaringe at rvore traqueobrnquica Partculas menores: depositam-se em qualquer nvel . Respostas do trato respiratrio agresso: Sistema Muco-ciliar Macrfagos Alveolares
. Transporte Muco-ciliar: Vias areas proximais Proporo dos Constituintes Concentrao Superfcie de contato com regio alveolar Condies fisiolgicas respiratrias . Fagocitose: Vias areas distais: macrfagos alveolares P < 5 micra Resposta celular Resposta humoral
SILICOSE
... a principal pneumoconiose no Brasil, envolvendo milhares de trabalhadores em diversas atividades industriais.
Silicose crnica:
Longa latncia at o surgimento de alteraes radiolgicas (10 anos). Histologia: ndulos silicticos, com estruturas birrefrigentes luz polarizada.
Fibrose Pulmonar: progresso da doena, com coalescncia dos ndulos e substituio do parnquima for fibras colgenas.
Clnica pobre, a no ser em estgios mais avanados (Cat 3 Rx-ILO-80) Grupos mais atingidos: Indstria Cermica, Pedreiras.
SILICOSE
...a silicose teve sua incidncia drasticamente reduzida na Amrica do Norte e na Europa, quando medidas de controle ambiental foram adotadas, como a simples asperso de gua no processo de trabalho.
Silicose Sub-Aguda:
Mdia latncia com o surgimento de alteraes radiolgicas precoces (em geral aps 5 anos de exposio).
Histologia: ndulos silicticos, com componente inflamatrio mais intenso e descamao celular nos alvolos.
Evoluo radiolgica mais rpida, tendncia a conglomerao e grandes opacidades. Clnica: sintomas respiratrios precoces e limitantes como a dispnia. Grupos mais atingidos: Cavadores de Poos e Mineradores de Ouro (subsolo).
SILICOSE
...a maior parte dos casos de silicose diagnosticados no Brasil provm da minerao subterrnea de ouro, cermicas, fundies, pedreiras e indstria de recuperao naval.
Silicose Aguda:
Curta latncia, associada a macia exposio slica livre, o surgimento de alteraes radiolgicas ocorrem em um perodo de meses a 5 anos de exposio).
Histologia: proteinose alveolar pulmonar associada a infiltrado inflamatrio intersticial. Evoluo radiolgica dramtica, sobrevida sobrevida em geral menor que 1 ano. Clnica: quadro geral e respiratrio extremamente limitante. Grupos mais atingidos: Jateadores de areia e trabalhadores em moagem de pedra.
...a exposio s fibras de amianto ocorre em uma grande nmero de atividades industriais, expondo trabalhadores, familiares e mesmo a populao em geral a liberao de fibras.
...muitos so os materiais que podem substituir o amianto como fibras de vidro, pvc, pva, l de vidro, alumnio, fibras de celulose e de aramida.
...doena pulmonar de origem ocupacional, por inalao de poeira de amianto e caracterizada por fibrose pulmonar crnica e irreversvel.
Patologias:
1. Amianto ou asbesto: fibra natural extrada de rochas: anfiblio ou crisotila. 2. Populao em risco: estimada em 25-30 mil trabalhadores no Brasil. 3. Prevalncia: dados escassos no Brasil (Riani Costa, 25%, fibrocimento, 83). 4. Clnica: manifestaes mais precoces do que as pneumoconioses nodulares.
CALCIFICAES PLEURAIS
...muito freqentes em trabalhadores expostos ao Asbesto, costumam aparecer aps exposio de 10-20 anos, muitas vezes so a nica manifestao da exposio.
MESOTELIOMA PLEURAL
CNCER DE PULMO
...associao entre cncer de pulmo e asbesto foi comprovada por Doll, em 1955. O tabagismo potencializa este risco.
Patologias:
1. Poeiras Mistas: antracossilicose, silicosiderose, alumina, caulim, talcose. 2. Beriliose
4.Baritose
6. Estanose
5. Siderose
6. Mangans
7. Rocha Asfltica
Ocupacional: Vias areas proximais Proporo dos Constituintes Concentrao Superfcie de contato com regio alveolar Condies fisiolgicas respiratrias Pneumonite por hipersenbilidade: poeiras orgnicas Pulmo de fazendeiro PH dos criadores de pssaros PH dos cultivadores de cogumelos
. Pneumonite txica:
Exposio a altas concentraes de gases irritantes: amnia, cloro, NO2, berlio, cdmio, mercrio, nquel, vandio e zinco.
Patologias:
1. Pulmo do Fazendeiro:
- Agente: feno, palha, gros mofados= Actinomycetes Thermof. 2. Bagaose: - Agente: cana mofada = Thermoactinomyces viridis, T.sacharii 3. Dos Lenhadores e Marceneiros: - Agente: madeiras, serragem mofada = Alternania sp. 4. Isocianatos:
Patologias:
5. Dos Manipuladores de malte, cortia, boldo e cogumelos:
- Agente: cascas mofadas= T.vulgaris et al 6. Dos Criadores de Aves: - Agente: excrementos e penas = protenas de aves. 7. Dos Manipuladores de Animais e Peixes: - Agente: epitlio = protenas e saprfitos. 8. Sequoise:
ASMA OCUPACIONAL
...obstruo reversvel das vias respiratrias causada pela exposio a inalantes gasosos ou particulados no ambiente de trabalho (Newman-Taylor, 80).
Desencadeamento da Broncoconstrico:
1. Reflexa: ao direta de partculas, gases, ar frio nos receptores de parede.
Ocorre em indivduos com hiper-reatividade brnquica ou asma prvia.
4. Imunolgica: reao mais comum (mediada por IgE: Tipo I, II e III e IgG) ,
Agentes Alto PM: aes diretas Baixo PM: atuam como haptenos.
ASMA OCUPACIONAL
...o primeiro passo para a sua caracterizao firmar o diagnstico de asma brnquica.
...a manipulao de fibras txteis e de feno em geral, levam a quadros de reaes brnquicas. Tipos de Pneumopatias: 1. Exposio a aerossis industriais txicos, alergnicos e fibrognicos. 2. Doenas de Interiores Sndrome dos Edifcios Doentes: - Sick Building Sindrome 3. Siderose 4. Pulmo de Fazendeiro
NEXO CAUSAL
...uma vez estabelecida a relao de causa e efeito, o mdico poder atestar o nexo causal, isto , a relao entre a patologia e a atividade do trabalhador. Tipos de Documentos: 1. CAT Comunicao de Acidente (ou Doena Profissional) de
Trabalho.
Medidas de Preveno
As medidas de proteo coletiva so os meios mais eficazes para minimizar os riscos da exposio. 1. Processos midos 2. Ventilao geral e exaustora 3. Uso de EPI
4. Orientao quanto a higiene pessoal
5. Controle Mdico
EXAMES COMPLEMENTARES MAIS UTILIZADOS: RADIOGRAFIAS DO TRAX; PROVAS DE FUNO PULMONAR ( ESPIROMETRIA, VOLUMES PULMONARES, DIFUSO DE CO2 ) BRONCOSCOPIA COM LAVADO BRONCOALVEOLAR; BIPSIA; TESTES CUTNEOS; GASOMETRIA ARTERIAL; HEMOGRAMA; ENTRE OUTROS. OBSERVAO: APESAR DE TODO AVANO TECNOLGICO OCORRIDO NA REA DE DIAGNSTICO POR IMAGENS, O DIAGNSTICO DEFINITIVO DE PNEUMOCONIOSE AINDA DEPENDE BASICAMENTE DA INTERPRETAO DO RADIOGRAMA DE TRAX.
O que um Solvente?
De interesse para a Toxicologia Ocupacional: Liquido Compostos Orgnicos Dissolve outros compostos orgnicos Lipoflicos Habitualmente voltil
Outros usos
Combustveis Alimentos Drogas de abuso Bebidas Anticongelante Explosivos Poluentes
Distribuio
De acordo com o teor de lipdeos e vascularidade Tecidos:adiposo e os ricos em lipdeos (so depsitos para armazenamento)
Excreo
transaminases indicando dano hepatocelular, Esteatose (fgado gorduroso), ocasionalmente progredindo para necrose heptica, Possvel cirrose (na recuperao)
Parestesias sensoriais
Dormncia
Perda da capacidade de receber estmulos dos msculos e tendes (posteriormente). Ex: reflexos no tendo de Aquiles, vibrao. Fraqueza motora
MEDIDAS DE PREVENO
SUBSTITUIO DO PRODUTO
USO DE PROTEO COLETIVA