ATACHES EN PRTESIS

PROFESOR: SERGIO MARTIN MORA 2 PRTESIS DENTAL E.T.E.E.

INTRODUCCIN
Los ataches son dispositivos mecnicos, que proporcionan retencin, soporte y estabilidad que estn a disposicin para poder dar una esttica y una retencin adecuada a nuestros tratamientos prostodncicos. Constan de dos partes:
Parte hembra (Matriz): receptculo metlico, generalmente contenido en los contornos de una corona de recubrimiento total, en la que se aloja la parte macho. Parte macho (Patrix): tiene una forma exactamente a la inversa a la hembra, por lo que ajusta ntimamente sobre ella, proporcionando retencin por friccin con la misma.

CARACTERSTICAS
Los ataches como retenedores que son deben cumplir una serie de caractersticas:
Contribuir a la retencin, soporte y estabilidad de la prtesis. Ser lo suficientemente rgidos. Ser lo menos visibles posibles (factor esttico). Que se puedan aplicar sobre dientes rotados. Que se puedan reemplazar en casos de desplazamiento o fractura. Que se pueda activar si la prtesis entra en funcin, o desactivar si esta sta en reposo.

UTILIZACIN
Desde el punto de vista clnico, los ataches se pueden utilizar en:
Prtesis Parcial Removible + Prtesis Fija = Prtesis Hbrida. Sobredentaduras:
Sobre dientes remanentes. Sobre implantes.

ATACHES EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

En este tipo de prtesis al incorporar ataches o anclajes, vamos a tener que recurrir a la preparacin de dientes pilares que van a recibir los elementos de retencin, haciendo as, que la Prtesis Parcial Removible, tenga un componente fijo, al tener que ferulizar, mediante coronas, algunos de los dientes pilares. A este nuevo concepto de prtesis, se le denomina Prtesis Mixta, dentro de la cual, podemos diferenciar los elementos retentivos en dos grandes grupos:
Ataches rgidos. Ataches resilentes.

ATACHES RGIDOS
Estn indicados en prtesis parcial removible intercalar, es decir, en aquel tipo de prtesis en que la responsabilidad del soporte recae en los dientes (prtesis dento-soportada). Se dividen en dos grupos:
1. Activables:
Existe la posibilidad de activarlos en el supuesto de que pierdan retencin por efecto del desgaste. De eleccin en prtesis parcial removible dentrosoportada. Es conveniente acompaar estos anclajes rgidos activables con un brazo reciproco por lingual que acabe en el espacio interproximal mesial por medio de una bola o un estabilizador cilndrico. No buscan tanto dar la retencin, sino actuar como rompefuerzas, para corregir problemas de paralelismo entre pilares o para ayudar en la ferulizacin entre diferentes tramos de una rehabilitacin amplia.

2.

No activables:

TIPOS DE ATACHES RGIDOS ACTIVABLES

1.

Biloc:
Anclaje intracoronario a friccin activable. Es posible soldarlo, sobrecolarlo o incorporarlo a la resina. El macho consta de dos cilindros separados por una ranura, pudindose activar aumentando la separacin que existe entre ellos.

2. McCollum:
Anclaje intracoronario a friccin activable. Es posible soldarlo o sobrecolarlo. Puede acortarse por oclusal para adaptarlo a un espacio oclusogingival ms reducido. La hembra se acopla a la caja distal del diente pilar y el macho va incorporado en la prtesis removible.

3.

Sistema Mini-SG:
Conjunto de anclajes extracoronarios en el cual, hay un nico macho para varias hembras. Presenta un grado de retencin variable en funcin de la vaina de poliacetal que se elija, o en un funcin de un tornillo activador.

TIPOS DE ATACHES RESILENTES

1.

Dalbo-S:
Anclaje con movimiento de bisagra y relisencia vertical. Lleva un tope protector para evitar que reciba sobrecargas oclusales. Existe una variante, el Mini-Dalbo, que consiste en el mismo tipo de anclaje pero de dimensiones mas reducidas y que elimina el muelle que provoca la resilencia vertical, por lo que el Mini-Dalbo, ofrece un movimiento de bisagra pero sin resilencia vertical.

2. Bisagra o bola Roach:

Anclaje que se emplea para casos con un espacio interoclusal mnimo. Si se gasta puede compensarse activando la bola por la ranura que presenta.

3. ASC-52:
Anclaje extracoronario resilente. Combina las ventajas de una bola Roach y la posibilidad de variar el grado de retencin a travs de un muelle regulable que se halla en el macho. Tiene dimensiones reducidas, lo que le convierte en el anclaje resilente idneo cuando el espacio en sentido oclusogingival es escaso.

4. Sistema Mini-SG:
Consta de un nico macho, en el que pueden encajar varias hembras, pudiendo aportar rigidez o resilencia en funcin de la hembra escogida. La ventaja es cuando hay un tramo edntulo intercalar, en el cual no vemos que el pilar distal vaya a tener calidad como para realizar unas buenas funciones en el tiempo, pero puede darnos soporte y cierta retencin.

5. Ceka Revax:
Anclaje extracoronario capaz de trabajar como una unin rgida o como una unin resilente. Se compone de una hembra en forma de cazoleta que queda justo por encima de la mucosa, y que esta sostenida por un vstago que la une a la corona del diente pilar justo por debajo del punto de contacto.

ATACHES EN SOBREDENTADURAS
Las sobredentaduras se denominan a las prtesis totales con apoyos en dientes remanentes o en implantes. Las sobredentaduras se usan por los siguientes motivos:
Reduce la prdida de hueso alveolar. Mantiene la propiocepcin del paciente. Mejor esttica. Mejor retencin y estabilidad.

 Ventajas de la sobredentadura:
Mayor estabilidad funcional al conservarse el perfil de la cresta alveolar en la zona de los pilares. Mejor estabilidad de la prtesis, sobre todo en prtesis inferiores con elementos de retencin. Mayor eficacia masticatoria. Menor carga en la mucosa. Menor extensin de la base del maxilar superior, gracias a los aditamentos de retencin. Mayor facilidad para la adaptacin e insercin.

Desventajas de la sobredentadura:
Gran coste de los aditamentos de retencin. Se necesita un gran esfuerzo del paciente y del clnico para mantener una adecuada funcionalidad de la prtesis y de sus aditamentos. Incrementan el numero de procedimientos clnicos y del laboratorio.

TIPOS DE ATACHES EN SOBREDENTADURAS

1. AXIALES: pudiendo ser mecanizados o colables, siendo los mecanizados de mejor calidad y precisin.
Suprarradiculares
Son los mas numerosos. El mas utilizado es el anclaje de bola. El macho est en el pilar y la hembra en la sobredentadura.

Intrarradiculares
El macho est en la sobredentadura y la hembra en el pilar Ventaja: el brazo de palanca disminuye al descender a nivel gingival el fulcro.

2. BARRAS
Confeccionado en aleaciones metlicas. Unen dos o mas pilares. Pueden ser prefabricadas o coladas. Ferulizan pilares, con lo que las cargas quedan distribuidas entre ellos. Inconveniente: ocupa mucho espacio. Peor higiene que los ataches axiales. No se indicarn en prtesis dentomucosoportadas.

 TIPOS DE BARRAS:
Dolder
Barra mecanizada de alto contenido en oro. Seccin en forma de U invertida u ovoide. Se utiliza en sobredentaduras con implantes, ya que no tiene resilencia. La hembra es un nico y largo caballito. No se puede utilizar en trayectos muy curvos, solo en rectos. El soporte es compartido entre la barra y la mucosa. Aporta estabilidad y retencin.

Ackerman
Barra de seccin redonda con caballitos mas cortos. Se puede utilizar cuando la arcada es ms curvada. Estos caballitos, pueden utilizarse tambin, con la barra Hader.

Hader
Barra colable con una parte superior redondeada (que aportar rotacin) y una extensin recta inferior de paredes paralelas. La diferencia con las otras dos barras es que la hembra es de plstico, y no se puede activar. Cuando se gasten, se recambian por unas nuevas.

BARRA DOLDER BARRA ACKERMAN

BARRA HADER

3.

MAGNETOS
Son de pequeo tamao. Facilidad de uso e higiene. Permiten una desinserccin progresiva de la prtesis. Tienen una fuerza de retencin autolimitada. La fuerza que ejercen sobre los pilares es menor. Son fciles de realizar, no conllevando complejas fases de laboratorio, lo cual reduce significativamente el coste del tratamiento. Tiene un mantenimiento fcil. Fcil colocacin por parte del paciente, debido a que el mismo imn dirigir la prtesis a su posicin adecuada. Las fuerzas ejercidas por este tipo de retenedores van a darse casi exclusivamente perpendiculares al eje del implante, siendo mnimas o nulas en el resto de los planos, evitndose as cargas nocivas a los implantes. INCONVENIENTES:
No se conoce con detalle el efecto de los campos magnticos sobre el organismo. Aportan una estabilidad menor que la de los ataches mecnicos. Proporciona corrosin.

La eleccin del tipo de anclaje viene representada por 3 factores: la biomecnica de la prtesis, las dimensiones del anclaje y por las preferencias del profesional. Segn la biomecnica de la prtesis, se dan dos situaciones:
Pocos pilares y solo anteriores: sern de eleccin los anclajes que aporten sobre todo rotacin. Pilares tanto anteriores como posteriores: los anclajes deben aportar resilencia vertical.

TIPOS DE ATACHES EN SOBREDENTADURAS

Siguiendo criterios puramente biomecanimos, se dividen en 4 grupos:
Rgidos
No aportan resilencia. Solo indicados en aquellas situaciones en las cuales las races soporten toda o casi toda la carga Pueden utilizarse fijados a barras fresadas para mayor retencin. No est indicado en sobredentaduras sobre dientes remanentes.

 Con resilencia vertical y sin rotacin

Slo aportan resilencia en sentido vertical. Estn indicados en prtesis mucosoportada o, siendo dentomucosoportada, hay varios pilares tanto anteriores como posteriores.

Con rotacin y sin resilencia vertical

Permiten un movimiento de rotacin de la prtesis, pero no aportan resilencia vertical. La prtesis pivota alrededor del anclaje.

Con resilencia vertical y rotacin

Funciona a modo de rtula. Compatible con las situaciones en que el soporte de la sobredentadura es doble: mucoso y dentario.