MANEJO DE LA FIEBRE

Seleccin de antipirticos: Un antipirtico ideal debe ser:

Eficaz, para reducir la fiebre cuando menos por 1 C. Segura Disponibilidad en forma lquida y en supositorios Poca incidencia con interaccin con otros medicamentos y rara vez contraindicado en nios Bajo costo

Indicaciones de antipirticos

Fiebre > de 39 C acompaado de dolor o sntomas desagradables como mialgias o malestar excesivo. Aunque este valor es arbitrario. Fiebre > de 40,2 C En pacientes con nutricin deficiente (por mayor demanda metablica, enfermedades cardiovasculares, quemaduras o estados postoperatorios. Nios con antecedentes de convulsiones o delirio causado por fiebre.

Clasificacin

Para amino fenoles, como el paracetamol Derivados del acido propinico, como el ibuprofeno y el naproxeno Salicilatos como la aspirina (acetilado) y la salicilamida (no acetilado) Acido actico como la indometacina Derivados de las pirazolonas como el metamizol

PARACETAMOL

Metabolito activo de la acetanilida y fenacetina, Disponible en forma de lquido (panadol, tylenol, tempra jarabe o elxir con concentraciones de 120 mg por 5ml y 250 mg por 5 ml) y en formas de supositorios (alternativa para nios con vmitos, rechazo a ingerir la suspensin, somnoliencia o inconciencia. Ambas demuestran eficacia antipirtica igual. Tambin es eficaz para reducir la temperatura y otros efectos colaterales resultantes del tratamiento con citoquinas. Efectos antipirticos (T inicial > de 39,5 C):

5 mg/kg 0,3 a 0,4 C. 10 a 15 mg/kg 1,2 a 1,4 mg/kg 20 mg/kg de 1,4 a 1,6 mg/kg

Efectos colaterales:
Aparato digestivo: vmitos, dolor abdominal y nauseas Hematolgico: Prpura trombocitopnica SNC: mareo, irritabilidad y visin borrosa Piel: erupcin (urticaria) y dermatitis exfoliativa Pulmones espasmo bronquial Otros: hipoglucemia e hipotermia.

Sobredosis:

Poco frecuentes en nios, > 10 a 15 mg/kg para que aparezca toxicidad. No hay toxicidad por acumulacin, (10% unido a proteinas) como la observada en salicilatos. Complicaciones: necrosis tubular aguda, hipofosfatemia, insuficiencia renal, trombocitopenia, hipotermia, encefalopata, miocardiopatas, hiperglucemia, hipoglucemia, acidosis metablica y defectos de coagulacin; el rgano ms afectado es el hgado. Dosis toxica 140 mg/kg o 15 gr para adultos.

IBUPROFENO

La cc mxima efectiva se puede lograr con una dosis 5 mg/kg, que produce una reduccin promedio de 2 C, cuando menos durante 3 a 4 hrs. Una dosis de 10 mg/kg/d es ms potente y suprime la fiebre durante ms tiempo que una dosis igual de paracetamol. El inicio de la antipiresis tiende a ser ms temprano y mayor el efecto en lactantes comparados con nios de mayor edad Esta disponible en suspensin (100 mg por 5 ml) y comprimidos con realativa seguridad y tolerabilidad, tambin es eficaz contra las causas de fiebre por tratamiento con citoquinas.

EFECTOS RELACIONADOS CON LA DOSIS

Organo A. Digestivo Dosis antipirtica (5 a 10 mg/kg) Vomito, nausea, dolor abdominal, diarrea Dosis antiinflamatoria (20 a 40 mg/kg) Vomito, nausea, dolor abdominal, diarrea, heces con sangre, hemorragia IDEM Sobredosis (> 100 mg/kg) IDEM

SNC

Irritabilidad, cefalea, mareo, agitacin

Confusin, visin borrosa, nistagmus, convulsiones, coma IDEM IR y acidosis metabolca.

Piel Rion

Erupcin

IDEM Edema por retensin de sodio, proteinuria, hematuria, creatinina elevada Enzimas incrementadas Agranulositosis, hemoltica anemia

Higado Hematolgico

IDEM

Otros

Hipertermia, perdida de la audicin

LES

NAPROXENO

Seguro y eficaz como antipirtico en nios a dosis de 5 a 7,5 mg/kg 2 veces al da. Es ms eficaz que el paracetamol en el tratamiento de la fiebre en pacientes cancerosos. Sus efectos colaterales son comunes a todos los AINES.

El ms importante de estos es la fotodermatitis en forma de Pseudoporfiria (eritema, vesiculacin y fragilidad cutnea despus de exposicin al sol, observada en nios, tratados a larho plazo por ARJ. Al igual que la indometacina produce cierre del conducto arterioso in utero.

SALICILATOS
Indicaciones: Antipirtico Analgsico: eficaz a una dosis de 10 a 15 mg/kg, tid o qid. Enfermedades del tejido conjuntivo (FR, AR); dosis inicial de 80 mg/kg qid tid. Dosis de mantenimiento para alcanzar una cc srica de 20 a 30 mg/dl. Antiplaquetaria y fibrinolitica a bajas dosis

Grupos de riesgo

Nios con infeccion viral Mujeres embarazadas por:

Hemorragia perineal para madre e hijo cuando se ingiere antes de 5 das de parto. Cierre del conducto arterioso in utero Interferencia contra la contractilidad uterina Posibilidad de malformaciones fetales

Deficiencias de deshidrogenasa glucosa 6 fosfato. Uso a partir de las 12 semanas de gestacin en mujeres con riesgo de HTA inducida por en embarazo, por su relacin con la mayor duracin del embarazo e incremento del peso del RN. Asma por inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas Coagulopatas

Efectos adversos ms frecuentes:

A nivel del tubo digestivo: vmito nausea, dolor abdominal, lcera gstrica, hemorragia. Piel: uriticaria, angioedema Rion: Nefritis intersticial, necrosis papilar (causante de proteinuria y hematuria) Plaquetas: inhibicin irreversible de la agregacin plaquetaria.

EFECTOS RELACIONADOS CON DOSIS

Grado Leve Dosis ingerida 100 a 150 Cc srica (mg/dl) 20 40 Efectos Vmitos, tinitus, deshidrataci n leve e hipernea Idem, a dems desorientaci ne hiperpirexia

Moderado

150 a 300

40 a 60

Grave
Potencialmente mortal

300 a 500
> 500

60 a 100
> 100

Coma, convulsiones

METAMIZOL (Novalgina)

Derivado de las Pirazolonas con efecto analgsico y antipirtico. Por aplicacin endovenosa tienen un efecto analgsico extraordinario incluso para los estados dolorosos que slo ceden a opiceos. Contraindicacines: lcera pptica, insuficiencia renal grave, insuficiencia heptica, granulocitopenia y disminucin de G 6 PD. RAMs:

Agranulocitosis y trombocitopenia Shock causado frecuentemente por la velocidad excesiva de inyeccin (no mayor de 1 ml/min). Oliguria, anuria, proteinuria Por la posibilidad de trastorno de la funcin renal en los 3 primeros meses slo debe emplearse cuando es imprescindible.

TRATAMIENTO FSICO
REPOSO EN CAMA No tiene efecto significativo en la reduccin de la temperatura ENFRIAMIENTO DE LA SUPERFIE CORPORAL TOTAL

Indicados principalmente en hipertermia

BAO CON ESPONJA:

Bao de esponja con alcohol etilico al 70%: bao de esponja con agua

Curvas de disminucin de T por antipirticos T

39

38

Paracetamol Ibuprofeno
Naproxeno

37
30 3 6 Hrs

Medidas antipirtica en la fiebre y en la hipertermia