DETECCIN Y MANEJO DEL MALTRATO EN LOS ADULTOS MAYORES

El maltrato al adulto mayor es problema social que fue reconocido hace pocos aos, y no por que antes no existiera, sino porque siempre ha sido un problema oculto. A veces los adultos mayores no quieren reconocerse como vctimas de malos tratos por temor a represalias, o al confinamiento en instituciones, o simplemente porque prefieren negar una realidad que les resulta insoportable. Por otra parte, los familiares o los cuidadores, no van a dar facilidades en la deteccin ya que en la mayora de los casos ellos son quienes realizan el maltrato.

Definicin:

El maltrato al adulto mayor lo constituye cualquier acto u omisin que tenga como resultado un dao, que vulnere o ponga en peligro la integridad fsica o psquica, as como el principio de autonoma y respeto de derechos fundamentales del individuo de 60 aos y mas, el cual puede ocurrir en el medio familiar, comunitario o institucional.

Tipos de maltrato:
Maltrato Fsico Maltrato Sexual Maltrato Psicolgico

Maltrato Econmico

Deteccin:

Historia clnica completa

Edad Sexo (mujeres) Analfabetismo Valoracin funcional Deterioro cognitivo Ambiente familiar no ptimo Historia de violencia intrafamiliar Nivel cultural Nivel econmico

Preguntas:
Alguien en casa le ha hecho dao? Alguien le ha tocado sin su consentimiento?

Alguien le ha hecho hacer cosas que no quiere hacer?

Alguien ha tomado sus cosas sin su consentimiento?

Alguien lo ha regaado o amenazado?

Ha firmado algn documento sin haberlo ledo o entendido su contenido?

Le tiene miedo al alguien en casa?

Pasa mucho tiempo solo?

Minimental test

Escala Zaritt modificada

Evala el estado psicolgico del cuidador

Escala de Reis y Nahmiash.

Evala al paciente y al cuidador

ndice de Barthel

Evala autonoma para las actividades de la vida diaria Evala actividades instrumentales de la vida diaria

Escala de Lawton y Brody

Escala geritrica de depresin (GDS) de Yesavage

Factores de riesgo:
Discapacidad fsica, funcional o deterioro cognitivo Enfermedades mentales, Alcoholismo, uso indebido de drogas Socialmente aislados

Pobre red social

Personas que dependen de otros

Antecedentes de relaciones abusivas

Problemas financieros

Viviendas inadecuadas

Deprimidas

Mal estado de salud

Factores de riesgo:

Frustradas

Enfermedad mental

Alcoholismo

Uso indebido de drogas

Problemas

Insuficiencia de recursos financieros

Problemas de salud

Maltrato fsico:

Aspecto general: higiene pobre, vestimenta sucia o inapropiada, prdida de peso, caquexia.

Signos vitales: tensin arterial baja, taquicardia, hipo o hipertermia

Cabeza y cuello: equimosis en cavidad oral, quemaduras en labios, falta de piezas o fracturas dentales, desviacin del tabique nasal, lesiones en regin cervical, hemorragias oculares, alopecia traumtica.

Piel: quemaduras, laceraciones, hematomas, lceras por presin en mal estado, heridas cortantes, coexistencia de lesiones recientes con lesiones de aspecto antiguo.

Traco-abdominal: fracturas costales, neumotrax, rotura de vsceras.

Msculoesqueltico: fracturas seas, lesiones musculares.

rea genital: lesiones en rea genital.

Neurolgico: confusin, desorientacin, sobresedacin.

Maltrato sexual:

Ropa rasgada, con manchas de sangre. Hematomas, laceraciones o cortes en senos o rea genital. Signos irritativos o laceraciones en vagina o recto. Presencia de enfermedades de transmisin sexual.

Maltrato emocional:

Sensacin de resignacin y desesperacin con referencias vagas al maltrato. Introversin, conducta pasiva, de indefensin. Cambio de comportamiento llamativo reciente. Cambios en el patrn de alimentacin habitual, manifestados por baja de peso. Ansiedad, temblor, actitud temerosa de algo y/o alguien. Autoinculpacin acerca de su situacin actual. Prdida de memoria llamativa no explicable por otra razn Ansiedad.

Maltrato econmico:

En ste tipo de abuso generalmente a la exploracin fsica no encontramos mucha evidencia, solo si ya se conoce con anterioridad al adulto mayor podra verse en su ropa y calzado desgaste.

Maltrato institucional:

Este tipo de maltrato es el que se realiza por parte de instituciones pblicas y/o privadas, al no considerar las caractersticas propias de las personas de este grupo de edad.

En ste tipo de abuso no se encuentran datos a la exploracin fsica El abuso en las instituciones puede ir desde negar el servicio que solicita el adulto mayor hasta recibir alguno de los tipos de maltrato enunciados previamente.

Diagnstico:
Maltrato emocional

Agitacin psicomotriz Abuso del alcohol Enojo Cambios de apetito Confusin Depresin Comportamiento destructivo Dificultad para relacionarse El uso indebido de drogas Agitacin emocional Miedo

Incapacidad para conversar Insuficiencia de recursos financieros Inseguridad Baja autoestima Intimidacin Amenazas de castigo o privacin Ansiedad Ideacin suicida Comportamientos tales como chupar, morder o mecerse Introvertido

Maltrato financiero

Incapacidad para escribir La deficiencia visual y auditiva Deterioro cognitivo Labilidad emocional

Apropiacin o uso indebido del dinero o propiedades del paciente. Bloqueo de su cuenta corriente. Gastos inapropiados cargados en su cuenta corriente. Privacin de cosas que necesita

Prdida de la persona que previamente maneja su economa Desconfianza de su asesor financiero

Maltrato fsico

Enojo Marcas de mordida Fracturas seas Anteojos rotos Magulladuras Quemaduras Contusiones

Resultados de laboratorio con una sobredosis de medicacin o bien baja concentracin de los mismos Baja autoestima Golpeado, abofeteado, pellizcado Alimentacin forzada

Posicin incorrecta
Paranoia Uso inadecuado de restricciones fsicas como sujeciones. Cambio de comportamiento repentino Informe de maltrato fsico por el paciente

Heridas
Deshidratacin Depresin Prdida de citas mdicas Miedo Interaccin temerosa con el cuidador

Maltrato sexual

Moretones alrededor de los senos o los genitales Observacin de abuso sexual Ropa interior manchada o sucia Inexplicable enfermedad de transmisin sexual o infecciones genitales Inexplicable sangrado anal o vaginal Informe por el paciente de abuso sexual Dolor en mamas y perin

Negligencia:

lceras por presin Deshidratacin Sensacin de impotencia Las personas sin hogar Prendas de vestir inadecuadas Falta de higiene Ausencia de servicios bsicos en su vivienda Falta de apoyo en salud (gafas, audfonos o prtesis dentales)

Los piojos y sarna

Desnutricin Encierro Descuido general Mal Olor Prescripciones mdicas mal hechas Condiciones mdicas no tratadas Prdida de peso

Evaluacin complementaria
Evaluar evidencia de:

Infeccin Deshidratacin Anormalidades electrolticas Malnutricin Administracin de medicamentos inapropiados Abuso de sustancias

Pruebas diagnsticas:

Biometra hemtica completa Qumica sangunea Examen de orina Electrlitos sricos, Niveles sricos de medicamentos, Niveles de alcohol y drogas en orina Radiografas de diversas partes del cuerpo tomografa de regin afectada

Manejo:

Actuacin inmediata y coordinada con trabajo social. En los casos de riesgo inmediato debe remitirse siempre a los servicios especializados y/o especiales. Los casos no graves se manejaran de acuerdo a la evaluacin realizada de mutua acuerdo entre mdico y paciente respetando siempre que sea posible los deseos de este.

Informar al paciente de las tendencias y consecuencias del maltrato y buscar una estrategia de proteccin y seguridad

Explicar al paciente las posible alternativas y escuchar cuales son sus deseos y siempre hacer un seguimiento de la situacin
Si el anciano no est capacitado poner en conocimiento a los servicios sociales y de proteccin al adulto

Dar aviso al ministerio pblico Informar de los pasos legales para formalizar denuncias Todo quedar registrado en el expediente clnico.

Estrategias de ayuda: adulto mayor

1. Evitar el aislamiento social mediante: Servicios de atencin a domicilio Centros de da Tutela por parte de servicios sociales 2. Organizar la atencin clnica del paciente facilitando medios y simplificando la medicacin. 3. Evaluar la adecuacin de la vivienda a las limitaciones del adulto mayor. 4. Valorar la necesidad de institucionalizar al adulto mayor si la familia no puede garantizar su atencin.

1. Reducir el estrs de la familia o del cuidador a travs de medidas como: Compartir el cuidado con otros miembros de la familia o facilitar si fuera preciso cambios al domicilio de otro familiar ms capacitado. Contactar con grupos de apoyo (voluntariado, asociaciones de enfermos o de familiares de enfermos) Garantizar periodos de descanso al cuidador Dar apoyo tcnico y emocional al cuidador. 2. Si el cuidador padece de un problema psiquitrico o de consumo de alcohol o drogas debe realizarse entrevista intentando conocer el estado emocional de la persona y facilitar apoyo y tratamiento de problemas psiquitricos o toxicomanas si las hubiera. 3. Valorar la capacidad de la familia para garantizar los cuidados.