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PERITONITIS
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DEFINICIN
Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a:
Irritacin Invasin Necrosis
Contusin
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CLASIFICACIN
POR EL INICIO DE ACCIN DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN
POR SU EXTENSIN:
Spticas Aspticas
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DEFINICIN
Infeccin
de la cavidad peritoneal sin causa aparente y cuando no existe una lesin iniciadora discernible dentro de la cavidad abdominal. frecuencia est en verdadera declinacin y es mucho ms frecuente en la edad peditrica que en la adulta. cultivos suelen ser 5/29/12
Su
Los
En lactantes y nios pequeos aparentemente normales. a sndrome nefrtico cirrosis (alcohlica o postnecrtica, siendo la Escherichia coli el germen ms comn). huspedes inmunocomprometidos. la Perihepatitis Gonoccica en la mujer.
Asociada En En En
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ETIOLOGA
GRMENES MS FRECUENTES EN LA PERITONITIS PRIMARIA
S.aureus E. Coli S.coagulasa negativo Enterobacterias Enterobacterias Neumococcus Enterococcus Enterococcus Candida
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PERITONITIS SECUNDARIA
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PERITONITIS SECUNDARIA
Se
define como una infeccin de la cavidad peritoneal por diseminacin bacteriana desde un rgano cubierto por peritoneo o de una fuente externa por lesin penetrante. infeccin polimicrobiana anaerobia).
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La
suele (aerobia
ser y
Los
CAUSAS
A.
Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal. (Ms frecuente) Traumtico Mecnico
5/29/12 Lesiones ascendentes del tracto
A.
A.
A.
Existe
un sinergismo de la flora mixta del tracto intestinal o de los anexos, como son los organismos gram negativos aerbicos como Escherichia coli, Klebsiella y Proteus y otros como Strepcococos fecalis, Pseudomona aureoginosa, Estafilococo y grmenes anaerobios especialemente Bacteroides fragilis, Clostridium y Estreptococus.
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CLNICA
Nuseas Fiebre
Vmitos Dolor
abdominal
Anorexia
Exploracin
Tratamiento
Peritonitis Peritonitis
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TRATAMIENTO
Debe ir dirigido al agente aislado en el lquido asctico y/o en sangre. llegan los resultados de los cultivos, el tratamiento emprico debe cubrir a los bacilos aerobios gram - y a los cocos gram +, siendo las cefalosporinas de 3 generacin las mas utilizadas (Cefotaxima 1-2gr/iv/6 o Ceftriaxona 1-2gr/iv/12h). aureus:cloxacilina o cefalosporina de primera generacin (cefazolina).
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Mientras
Staphylococccus
Debe
ocurrir mejora clnica junto con una declinacin significativa en el recuento de leucocitos del lquido asctico tras 24-48 horas de tratamiento antimicrobiano. ausencia de respuesta clnica esperada o la persistencia de un recuento elevado de leucocitos en lquido asctico deben conducir a la consideracin de otros diagnsticos.
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La
PREVENCION
1)
Diagnstico temprano de las lesiones causales. Evaluacin del riesgo de que se produzca una peritonitis. Eliminacin temprana de las causas probables.
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1)
1)
MEDIDAS QUIRRGICAS
Eliminacin
Aspiracin
del contenido peritoneal infectado. del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo 5/29/12 (peritonitis).
Drenaje
Existen algunos casos en donde el tratamiento definitivo no es sinnimo de intervencin quirrgica inmediata, como pueden ser los casos de:
Plastrn
Apendicular No Complicado, en donde la clnica es de una tumoracin localizada en fosa ilaca derecha sin dolor, sin cuadro de obstruccin o fiebre. goncocica, generalmente de infeccin ascendente en las mujeres que se comporta como una pelviperitonitis. en Nios, Cirrticos,
Peritonitis
incisiones amplias generalmente verticales en casos peritoneales de adultos y transversas en nios por mejor exposicin pero siempre para
Cuidando siempre de proteger la pared del foco sptico sobre todo el celular subcutneo (prevencin de abscesos)
Lavado de la cavidad peritoneal cuando existe una peritonitis generalizada (se aconseja exteriorizar todas las asas completamente y tener una buena aspiracin y dejar de lavar con lquido tibio cuando salga el agua completamente clara)
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Cuando hay un absceso localizado o se trata de patologa perforada con coleccin circundante (absceso Apendicular, Heptico, Subfrnico, etc.)
Cuando no se pueda extirpar una vscera necrtica completamente (Colecistectoma de Vescula Gangrenada y Perforada, Pancreatitis Necrotizante, etc.)
Cuando se realice una sutura de una perforacin del tubo digestivo u otra vscera hueca y el cierre no parezca ser 5/29/12 (Cierre primario en lcera seguro perforada o perforacin intestinal en donde el tejido
Medidas Postquirrgicas
Bsico
mantener el estado nutricional y equilibrio hidroelectroltico del paciente. Posicin semisentada (Fowler) para evitar abscesos subfrnicos, lo mismo que insistir en la movilizacin y deambulacin temprana.
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COMPLICACIONES
AGUDAS:
1)
Shock, que es la evidencia de presencia de perfusin tisular insuficiente. Las variantes para determinar el estado de shock desde el punto de vista fisiopatolgico son bsicamente tres:
5/29/12 Sistlica menor de 90mmHg.
)P.A.
2)
Insuficiencia Respiratoria muchas veces de intubacin y colocacin en respiradores. fiebre que se presenta dentro de las primeras 24 horas sugiere atelectasia pulmonar.
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) Necesitando
) La
3)
Insuficiencia Renal Aguda Infeccin Urinaria sobre todo en pacientes a los cuales se les han colocado sondas y debe pensarse cuando la fiebre se da en las primeras 48 horas. Insuficiencia Heptica generalmente asociada a Abscesos Hepticos y Pileflebitis La infeccin de la herida quirrgica y el absceso de pared suelen producirse a las 48 horas de la5/29/12 operacin
3)
3) 4)
TARDIAS:
1)
1)
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