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MALOCLUSIN CLASE II

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TEMPRANO


Carol Renata Erazo Cern Arco de Canto

MALOCLUSIONES

Disposicin dental que causa un problema funcional y esttico Mala alineacin y /o protrusin dentaria Efecto psicolgico perjudicial

MOYERS, R. Manual de Ortodoncia. 4. Ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1992

MALOCLUSIONES

ORIGEN:

Multifactorial Dos componentes principales: 1. Predisposicin gentica 2. Factores exgenos ambientales Es importante poder neutralizar estos factores para lograr el xito del tratamiento, evitando posteriores recidivas

MOYERS, R. Manual de Ortodoncia. 4. Ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1992

CLASIFICACIN DE MALOCLUSIONES

Desarrollada antes de la invencin de la cefalometra y del conocimiento del crecimiento craneofacial.

Edward Angle (1989)


MOYERS, R. Manual de Ortodoncia. 4. Ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1992

Clase II - Angle

Agrupa maloclusiones de diferentes morfologas Limita la clasificacin a la relacin sagital de los primeros molares permanentes No tiene en cuenta los otros planos del espacio No considera diferentes circunstancias etiopatognicas

Rubio, G. Ortodoncia. Fundamentos de la Odontologa. Facultad de Odontologa. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia. 2002

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA

3 tipos de maloclusiones segn la localizacin de la maloclusin: 1. 2. 3. Maloclusin Maloclusin Maloclusin sea: Muscular Dentaria Afecta a uno o ambos huesos maxilares en la zona alveolar, o a nivel de las bases seas, repercutiendo en el anclaje dentario oclusal.
Zona alveolar

- Protrusin DA superior - Retrusin DA inferior - Combinada

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
Bases seas

1. Maloclusin sea:

Posicin de los maxilares en relacin a la base de crneo

Afecta a uno o ambos huesos maxilares en la zona alveolar, o a nivel de las bases seas, repercutiendo en el anclaje dentario oclusal.

- Prognatismo Maxilar - Retrognatismo Mandibular - Combinada

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

1. Maloclusin sea:

Protrusin maxilar

Protrusin del proceso alveolar maxilar

Retrusin mandibular

Retrusin del proceso alveolar mandibular

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
2. Maloclusin Muscular:
Denticin Temporal

Labios Cortos Protrusin Incisivos

Alteracin del Denticin Mixta temprana equilibrio muscular, el cual causa la anomala oclusal

Lengua interpuesta en incisivos

Denticin Permanente Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
3. Maloclusin Dentaria: Alteracin causada por la denticin: forma, tamao o posicin que causa la alteracin oclusal

Distoclusi n

Migracin mesial (caries en temporales)

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

CARACTERSTICAS OCLUSALES
SOBREMORDIDA HORIZONTAL: - Aumentada (divisin 1) - Normal o disminuida (divisin 2) POSICIN DE INCISIVOS - SUPERIORES: Proinclinacin (divisin 1) o linguoversin (divisin 2) - INFERIORES: Linguoversin
Rubio, G. Ortodoncia. Fundamentos de la Odontologa. Facultad de Odontologa. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia. 2002

SOBREMORDIDA VERTICAL: - Aumentada (profunda) - Disminuida (mordida abierta)

Rubio, G. Ortodoncia. Fundamentos de la Odontologa. Facultad de Odontologa. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia. 2002

MALOCLUSION CLASE II
CLASIFICACIN

MALOCLUSIN CLASE II: CLASIFICACIN

En funcin de la relacin incisiva:

DIVISION 1
Aumento de sobremordida horizontal Proinclinacin de incisivos superiores (con o sin mordida profunda)

Di Santi, J; Vsquez V. Maloclusin Clase I: Definicin, Clasificacin, Caractersticas Clnicas Y Tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2003. http://www.ortodoncia.ws/

- Escaln distal (temporal) Relacin canina cspide a cspide o Clase II Cspide MV del 6 superior ocluye M al surco del 6 inferior

Di Santi, J; Vsquez V. Maloclusin Clase I: Definicin, Clasificacin, Caractersticas Clnicas Y Tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2003. http://www.ortodoncia.ws/

Perfil retrogntico, dlico o mesofacial (convejidad facial)


Musculatura facial y lingual alterada: M. Mentoniano: hiperactivo Labio superior: hipotnico e inferior hipertnico Formas severas: incisivo superior descansa en el labio inferior
Di Santi, J; Vsquez V. Maloclusin Clase I: Definicin, Clasificacin, Caractersticas Clnicas Y Tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2003. http://www.ortodoncia.ws/

MALOCLUSIN CLASE II: CLASIFICACIN


DIVISIN 2
Sobremordida horizontal disminuida y vertical aumentada Palatoversin de incisivos centrales superiores Vestibuloversin de incisivos laterales superiores Sobremordida vertical aumentada Funcin labial mas normal Esqueleto facial: no es tan retrogntico como en la divisin 1

Di Santi, J; Vsquez V. Maloclusin Clase I: Definicin, Clasificacin, Caractersticas Clnicas Y Tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2003. http://www.ortodoncia.ws/

DIVISIN 2
Biotipo facial braquifacial Perfiles rectos o cncavos Rotacin anterior de la mandbula Dimensin vertical disminuida Tonicidad muscular aumentada (maseteros) Surco labiomental pronunciado
Di Santi, J; Vsquez V. Maloclusin Clase I: Definicin, Clasificacin, Caractersticas Clnicas Y Tratamiento. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2003. http://www.ortodoncia.ws/

ANLISIS ESQUELTICO
El anlisis cefalomtrico de las distoclusiones tiene tres objetivos:
1.

2.

3.

Reconocer el patrn facial del nio en crecimiento. Identificar la displasia esqueltica, si existe, y diferenciarla de la clase II dentaria. Determinar la posicin dentaria con respecto a las bases seas maxilares.

lvarez C., Servn S., Pars F. Frecuencia de los componentes de la maloclusin clase II esqueltica en denticin mixta. Revista ADM. 2006; 63

Estudios de identificacin de componentes afectados


McNamar a 1981
Anlisis de 277 radiografas laterales de crneo Encontr que la retrusin mandibular era el componente ms comn Y el grado de protrusin maxilar fue menor al de otras investigaciones

Anlisis de McNamara, Ricketts y Steiner

Nios y nias con denticin mixta de 8 a 10 aos

Emple diferentes mtodos de estudio

lvarez C., Servn S., Pars F. Frecuencia de los componentes de la maloclusin clase II esqueltica en denticin mixta. Revista ADM. 2006; 63

Estudios de identificacin de componentes afectados


Rondea u 1994
Estudio con nios en denticin mixta Encontr que el 80% de las mandbulas eran retrogntica s

Karlsen 1994
Anlisis con 71 nios con maloclusin clase II

Y retrognatismo mandibular

Encontr que el cuerpo mandibular era corto

lvarez C., Servn S., Pars F. Frecuencia de los componentes de la maloclusin clase II esqueltica en denticin mixta. Revista ADM. 2006; 63

Estudios de identificacin de componentes afectados


Varrela 1998
Encontr pocas diferencias esquelticas Un ngulo gonial mayor y mandbula retruida
el crecimiento transversal deficiente del maxilar y el crecimiento sagital de la mandbula parecen causar la tpica oclusin clase II.

Y que el cuerpo mandibular y la altura facial son cortos

Al comparar nios clase I vs calse II

Mostr que la base de crneo y el maxilar son nomales

lvarez C., Servn S., Pars F. Frecuencia de los componentes de la maloclusin clase II esqueltica en denticin mixta. Revista ADM. 2006; 63

Estudios de identificacin de componentes afectados


Rosenblu m 1995
Estudio en 103 nios con clase II esqueltica Y que un 27% tena retrusin mandibular

Obtuvo datos contradictorios a los estudios ya mencionados

Mostr que el 53% de los casos tena protrusin maxilar

DEscrivan D, Luz. Ortodoncia en Denticin mixta. Amolca. Caracas, Venezuela 2006

DEscrivan D, Luz. Ortodoncia en Denticin mixta. Amolca. Caracas, Venezuela 2006

TRATAMIENTO DE MALOCLUSIN CLASE II

PLAN DE TRATAMIENTO

Consideraciones estratgicas:
Decidir la relacin anteroposterior que debe ocupar el arco inferior al finalizar el tratamiento La valoracin cefalomtrica de la posicin original del incisivo inferior determinar si est en protrusin, retrusin o normal.

Una vez se decida la posicin sagital del incisivo inferior, se plantea cmo lograr que el incisivo superior y todo el arco se site en retrusin hasta entrar en contacto con el incisivo inferior

Tratar simultneamente el resto de anomalas oclusales presentes. La prioridad, cronologa y secuencia teraputica se prev de forma conjunta, aunque sean de distinta naturaleza las anomalas presentes en el caso.

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

POSIBILIDADES TERAPUTICAS
1. Restringir el crecimiento del Maxilar

2. Distalizar el maxilar

5. Extraccin teraputica

3. Inhibir la mesializacin eruptiva de los dientes superiores

4. Distalizar el arco superior

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Al realizar comparaciones cefalomtricas de la posicin del maxilar antes y despus del tratamiento, se observa una retroposicin con respecto a las estructuras craneales de referencia.

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Intervenir teraputicamente inhibiendo la erupcin de la denticin superior y corregir as la clase II.

Nio de 8 aos tratado con craneomaxilar de traccin baja. B. despus de 18 meses de tratamiento , se observa la accin ortopdica y la inhibicin de la mesializacin eruptiva de los dientes superiores.
Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Mtodos de correccin de una clase II: desplazamiento distal de los dientes superiores y mesial de los inferiores
Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

POSIBILIDADES TERAPUTICAS
1. Estimular el crecimiento mandibular
5. Extraer y mesializar los molares

2. Adelantar la mandbula

3. Estimular la mesializacin eruptiva inferior


Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

4. Mesializar los dientes inferiores

CORRECCIN DE LA MALOCLUSIN

APARATOS TRACCIN ORTOPDICA


3 TIPOS DE APARATOLOGA

1.

2.
3.

Traccin extraoral maxilar Elsticos intermaxilares Aparatos funcionales

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Traccin extraoral:

Accin ortopdica y/u ortodntica

Elsticos intermaxilares:

Accin ortodntica de desplazamiento dentario Puede combinarse con aparatos fijos y extraorales

Resultado esttico y funcional:

Se logra con la accin combinada: dental y esqueltica Mecnicas dependientes del perfil facial

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

TRATAMIENTO
DENTICIN MIXTA 1 FASE: ACCIN ORTOPDICA
Establece relacin normal de las bases seas

2 FASE: ACCIN ORTODNTICA

Inhibiendo o controlando el crecimiento maxilar, potenciando el desarrollo mandibular


Se influye en el patrn eruptivo, y en el muscular, mejorando la funcin oral tempranamente
Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Por medio de fuerzas extraorales sobre aparatologa ortodntica fija superior o mediante aparatos funcionales removibles

1 ao

DENTICIN MIXTA 1 FASE: ACCIN ORTOPDICA 2 FASE: ACCIN ORTODNTICA


Una vez armonizada la parte esqueltica y restablecido el equilibrio funcional
Se lleva a cabo el movimiento ortodntico con aparatos fijos Inicia cuando hacen erupcin los dientes permanentes
Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

INHIBICIN DEL CRECIMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR

Forma y configuracin espacial de los huesos alterada por medios mecnicos (vendajes)

Kingsley (1885): aplicacin de fuerzas con un aparato extraoral sobre el arco maxilar

Calvin Case (1895): da el trmino ortopedia para el efecto de la fuerza extraoral

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Siglo XX: fuerzas extraorales en desuso porque Angle no crea en el distalamiento molar
Brodie y cols: rechazaron los intentos de alterar el patrn de crecimiento facial. Correccin de maloclusiones por medio de desplazamientos dentarios

Kloehn: diseo utilizado en clnica. (arco externo soldado al arco interno que se inserta en tubos de bandas de 6)

Oppenheim: reconsider el uso de la fuerza extraoral Divulgado por Kloehn

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Modificaciones en el diseo: apoyo cervical, occipital bajo u occipital alto Insercin intraoral: apoyo molar e incisivo para precisar la direccin de la fuerza aplicada

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

TRACCION EXTRAORAL

Tiene un importante y constante efecto dentoalveolar

Distala en masa e inclina el molar maxilar La fuerza debe dirigirse a travs del centro de resistencia del molar

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Uso de bandas: para ejercer una accin a toda la denticin superior En denticin mixta: manejar un arco superior que transmita la fuerza que se ejerce sobre el molar a los incisivos
De

esta forma se inhibe la mesializacin eruptiva o se distalan los dientes superiores

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Fuerzas Empleadas

Suturas: estructura similar a la del LP

Influyen en la reaccin tisular: inhiben crecimiento en suturas circunmaxilares Fuerzas intensas producen cambios ortopdicos de mayor proporcin Fuerzas recomendadas: desde 500gm a 2kg por lado

Depende del tiempo de uso/da

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

ESTIMULO DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR


ACCIN ORTOPDICA MAXILAR (inhibe crecimiento) CRECIMIENTO MANDIBULAR CORRECCIN CLASE II

En pacientes retrognticos

Manejo conjunto (bimaxilar) para mejores resultados

Tratamiento a realizarse antes o durante el pico de crecimiento puberal

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

APARATOS FUNCIONALES

MECANISMO: mantener la mandbula en posicin adelantada durante las horas de uso nocturno

Capacidad de estimular el crecimiento condilar por un adelantamiento forzado de la mandbula

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Investigaciones clnicas y experimentales


No se ha podido aclarar la efectividad en relacin al crecimiento proporcionado por los aparatos

EN ANIMALES
Adelantamiento mandibular provoca la activacin de fenmenos histolgicos y bioqumicos

Promueven el crecimiento condilar

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Investigaciones clnicas y experimentales


EN ANIMALES
Estimulo de formacin de condroblastos y condrocitos y la readaptacin antero-inferior de la fosa glenoidea
Permite la posicin mandibular adelantada Lleva a la correccin de la distoclusin
Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

INVESTIGACIN CLNICA

No se ha podido verificar cefalomtricamente datos que indiquen una reaccin basal proliferativa mandibular Se han comprobado adaptaciones dentoalveolares

Otras investigaciones reportan una reaccin mandibular favorable al usar aparatos hiperpropulsores Aumento en la dimensin sagital del hueso de 1mm: dbil contribucin a la correccin de la clase II

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

ACTIVADOR
Aparato bimaxilar Condiciona cambios dentales importantes
Permite que las fuerzas del sistema masticatorio resuelvan la maloclusin PRINCIPIOS: Excitacin neural Cambio de postura Cambio de postura teraputica
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares A travs de la RehabilitacinNeuro-Oclusal. Artes Mdicas. Latinoamericanas 2004; 1(3):67-74 Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

ACTIVADOR
Aparato bimaxilar Condiciona cambios dentales importantes
ACCIN: Palatoversin de los incisivos superiores Vestibuloversin de incisivos inferiores Evita erupcin mesial y vertical de posteriores Mesializacin de dientes inferiores
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares A travs de la RehabilitacinNeuro-Oclusal. Artes Mdicas. Latinoamericanas 2004; 1(3):67-74 Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

OTROS APARATOS FUNCIONALES

Patti A., Perrier G. Clinical Success in Early Orthodontic Treatment. Quintessence International. France, 2005.

ELSTICOS INTERMAXILARES DE CLASE II

Su uso requiere utilizacin de bandas y brackets en los dientes superiores e inferiores Ejercen presin sobre ambos arcos dentarios provocando la mesializacin de la mandbula y distalamiento del maxilar

Indicados en clase II con efecto dentario exclusivamente

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

TIPOS DE TRATAMIENTO
1. 2. 3.

DENTICION TEMPORAL DENTICION MIXTA DENTICION PERMANENTE

1. Denticin Temporal
Tratamiento temprano: depende de la intensidad de maloclusin y la actitud psicolgica del nio Evidencia a temprana edad y se mantiene durante el recambio Caninos en clase II

Objetivo del Tratamiento: FUNCIONAL

Diseo sencillo, uso intermitente nocturno y estmulo rehabilitador de la funcin oral

Molares en escaln distal

Excesiva sobremordida horizontal


Maxilar transversalmente estrecho y mandbula retrogntica

Tolerancia y cooperacin frente a aparatos: 4 aos


dentition.

Bacetti T, Franchi L, Mc Namara JA Jr. Tollaro I. Early dentofacial features of Class II malocclusion: a longitudinal study from the deciduous through the mixed

Objetivos del Tratamiento en Denticin Temporal


BASES SEAS (Incrementar hueso basal)
Inhibir el crecimiento del maxilar y potenciar el crecimiento mandibular. Efectividad gracias a la excelente reaccin esqueltica. Cuanto menor edad, ms rpida es la correccin A veces se requiere expansin del arco superior o cerrar los diastemas para armonizar la morfologa de los arcos dentarios En ocasiones el tallado selectivo de caninos previene la desviacin y adelantamiento mandibular anormal

OCLUSIN

MUSCULATURA

Evitar la interposicin labial, lingual o digital mediante la correccin de la sobremordida horizontal. Re-educar la musculatura orolabial para que se establezca el sellado oral fisiolgico

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999 Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares A travs de la RehabilitacinNeuro-Oclusal. Artes Mdicas. Latinoamericanas 2004; 1(3):67-74.

2. Denticin Mixta
Tratamiento de mayor frecuencia: edad idnea
Relacin distal empeora con el tiempo y se agrava la deformidad Influye en el patrn de crecimiento facial y se puede intervenir El crecimiento mandibular es el mejor corrector de la distoclusin Facilidad adaptativa de los tejidos blandos periorales Mayor estabilidad poscorrectiva
Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

Objetivos del tratamiento en denticin Mixta


Desbloquear la mandbula: intrusin de incisivos o extrusin de molares Inhibir el crecimiento del maxilar para armonizar la relacin de las bases seas
Coordinar transversalmente los arcos Corregir la sobremordida vertical o mordida abierta para establecer una adecuada sobremordida horizontal Engranar molares permanentes en Clase I
Readaptar la musculatura orbicular, labial y lingual a las estructuras seas remodeladas evitando interposiciones anmalas en el desarrollo seo. Estabilizar la posicin de los cndilos en relacin distal y centrados en las fosas glenoideas

ESQUELTICOS

OCLUSIN

MUSCULATURA

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

CLASE II / 2
Criterios teraputicos iguales a los de la Clase II
1.

2.

3.

4.

Correccin de la sobremordida incisiva para liberar la mandbula Aplicacin preferente de aparatos bimaxilares para corregir la distoclusin Reduccin del ngulo interincisivo para consolidar la correccin vertical Aumento de la longitud del arco, por medios conservadores, para corregir el apiamiento.

Canut, J. Ortodoncia Clnica y Teraputica. 2da Edicin. MASSON. Espaa. 1999

CLASE II / 2
Denticin Temporal
Esperar a la denticin mixta para el tratamiento

Denticin Mixta
Intrusin de los centrales superiores, con torque R-L

Si los rasgos son muy severos, tratatr con plano de mordida

Adems, se puede usar aparatologa fija: arco superior con bandas en molares y brackets anteriores

Patti A., Perrier G. Clinical Success in Early Orthodontic Treatment. Quintessence International. France, 2005.

DEscrivan D, Luz. Ortodoncia en Denticin mixta. Amolca. Caracas, Venezuela 2006