Acalasia

Es un trastorno motor esofgico

caracterizado por la prdida de la peristalsis esofgica y la falta de relajacin o relajacin incompleta del EEI.

 Ocurre una dilatacin del esfago superior al

punto del estrechamiento por la incapacidad de pasar el alimento.

Puede ser primaria o

secundaria, dependiendo de la etiologa.

Acalasia primaria: 1. Reduccin de las fibras neuronales del esfago y degeneracin del n. vago. 2. Reduccin del VIP en las neuronas de la parte baja del esfago.

Acalasia secundaria (pseudoacalasia): 1. Adenocarcinoma en la unin gastroesofgica 2. Mecanismo paraneoplsico de otros tumores 3. Enfermedad de Chagas

 Cuadro Clnico Disfagia Dolor torcico retroesternal Anorexia Perdida de peso Regurgitacin Pueden existir sntomas pulmonares en caso de aspiracin.

 Diagnstico
Rx simple de trax Esofagograma Endoscopia Manometra

 Tratamiento
Frmacos

Dinitrato de isosorbida Diltiaem, nifedipina y vercapamilo

Inyeccin de toxina botulnica Dilatacin neumtico Miotoma quirrgica

 Epidemiologa: De 1 a 2 habitantes por cada 100 000. Se presenta a cualquier edad, con mayor

frecuencia entre la segunda y sexta dcada.

Espasmo Difuso del Esfago

Sndrome clnico caracterizado por dolor

subesternal, disfagia; en la radiografa se observan ondas no progresivas y contracciones no peristlticas en la manometra.

 Afeccin de causas desconocidas. Se observan alteraciones del nervio vago e

hipertrofia e hiperplasia en el msculo esofgico. Respuesta hipersensible a estimulacin colinrgica. Disfuncin de los nervios inhibidores

 Cuadro Clnico Dolor torcico Disfagia

 Diagnstico
Hallazgos radiolgicos no son especficos Manometra

 Tratamiento
Anticolinrgicos Relajantes del msculo liso como la

nitroglicerina va sublingual (.3 a .6 mg) Dinitrato de isosorbida (10 a 30 mg VO)

 Epidemiologa
Poco frecuente sin distincin de sexos 18 a 20% de los pacientes con dolor torcico

no cardaco

Esfago en Cascanueces
Es una alteracin manomtrica caracterizado

por contracciones peristlticas del esfago de alta amplitud (ms de 180 mmHg) y de duracin prolongada (ms de 6 s)

 Factores etiolgicos y fisiopatolgicos

desconocidos. 27 a 48% de los pacientes con dolor torcico no cardaco

 Cuadro Clnico Dolor torcico Disfagia rara

 Diagnstico
Esofagograma suele ser normal, pero puede

revelar ondas terciarias y hernia hiatal. Manometra

 Tratamiento
Anticolinrgicos Relajantes del msculo liso como la

nitroglicerina va sublingual (.3 a .6 mg) Dinitrato de isosorbida (10 a 30 mg VO)

Esclerodermia
Las lesiones esofgicas consisten en atrofia y

fibrosis del msculo liso, que culminan en contracciones esofgicas distales ausentes e incompetencia del esfnter esofgico inferior.

 Cuadro Clnico Disfagia Pirosis Fenmeno de Raynaud Regurgitacin Reflujo gastroesofgico

 Diagnstico
Esofagograma con papilla de bario Manometra Endoscopia

 Tratamiento
Inhibidores de la bomba de protones Control de la dieta

Hipertiroidismo
Provoca aceleracin del peristaltismo

esofgico. Puede causar disfagia, aspiracin y neumona.

Hipotiroidismo
El mixedema se asocia a trastornos del

peristaltismo esofgico y del esfnter esofgico inferior. Provoca reflujo gastroesofgico y otros sntomas digestivos.

Caso Clnico
Paciente femenino de 45 aos presenta

disfagia, dolor torcico retroesternal. Refiere prdida de peso y anorexia, adems de tos nocturna y al despertar encuentra contenido alimenticio en la almohada al despertar. Se le realizo una radiografa simple de trax y se encontro el mediastino ensanchado y por el sintoma de disfagia se decide tomar un esofagograma con bario.

 Se le realizo una radiografa simple de trax y

se encontr el mediastino ensanchado y por el sntoma de disfagia se decide tomar un esofagograma con bario.

 El esofagograma confirma la presencia de un

estrechamiento en el esofago a nivel del esfinter esofagico inferior, se procede a realizar una endoscopia.

 La endoscopia encontr restos de alimento

en el esfago y demostr que no existe ningn tumor u objeto extrao que bloquee el paso del alimento.

 Se procede a realizar una manometra en la

cual se confirma el diagnostico de acalasia

 Se da tratamiento por dilatacin neumtica

sin complicaciones.