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ACALASIA
Tubo muscular que se inicia en la unin faringo-esofgica hasta la gastroesofgica Lumen entre 2 a 3 cm. Longitud: 18 a 26 cm. El esfago : tiene porciones cervical, torcica y una pequea porcin intrabdominal. Innervacin: ramas del vago y del recurrente laringeo
patogenia
La contraccin y la relajacin del EEI estan regulados por mecanismos neurotransmisores Exitatorios: acetil colina y substancia P Inhibitorios; oxido nitrico y peptido vasointestinal vasoactivo. El desbalance da como resultado un esfinter esofagico inferior hipertenso
INERVACION
ACALASIA
Fue el primer desorden motor del esfago en ser reconocido clnicamente. Fue llamado tambin cardioespasmo. Doble defecto en la funcin esofgica: a.-El EEI no se relaja apropiadamente ofreciendo resistencia al flujo de alimentos. b.-Prdida de la peristalsis en los 2/3 inferiores del esfago. La presin de reposo del EEI esta elevada en el 60% de los casos
EPIDEMIOLOGIA
Presentacin: entre los 25 y 60 aos Hombres y mujeres se afectan por igual Rol gentico aun se discute Estudios ingleses sugieren que la incidencia aumenta con la edad, lo cual favorece la tesis de factores medioambientales en su desarrollo.
ACALASIA
ACALASIA
FISIOPATOLOGIA
Dificultades en msculos y nervios. A) Cambios neuroanatmicos
prdida del plexo de Auerbach (menos clulas ganglionares en el cuerpo del esfago) reduccin de fibras nerviosas que median la relajacin del esfnter esofgico inferior degeneracin del nervio vago cambios en el ncleo motor dorsal del vago disminucin del pptido intestinal vasoactivo (relajante)
ACALASIA
FISIOPATOLOGIA
B.-Cambios musculares - Engrosamiento de la capa muscular circular en el esfnter esofgico inferior. - Las clulas musculares lisas son normales
DIAGNSTICO
Clnica Radiografa de esfago Endoscopa Manometra esofgica Estudio con radio nucletidos
ACALASIA
SNTOMAS
1.-DISFAGIA: - a slidos y lquidos. - gradual y persistente. - antigedad de 2 aos en promedio. - Sentir la progresin de alimentos. - Uso de maniobras para vaciar esfago.
ACALASIA
SNTOMAS
2.-Regurgitacin
ACALASIA
SNTOMAS
3.- Dolor retroesternal Reportado en un tercio a la mitad de los pacientes. Tiende a mejorar con el curso de la enfermedad Referido como opresin retroesternal y algunas veces con irradiacin al cuello, brazos, mandbula y espalda.
ACALASIA
SNTOMAS
4.- Acidez -Referido entre 25 a 45% de los pacientes a pesar de existir un aumento en la presin del EEI -La pirosis no es inmediatamente post prandial -Despierta al paciente en la noche y no cede con anticidos o antagonistas H2 -El cido lctico es producido por fermentacin
ACALASIA
OTROS SNTOMAS
Baja de peso es muy comn y usualmente se incrementa con la duracin de la enfermedad. Complicaciones broncopulmonares como consecuencia de regurgitacin.
ACALASIA
Acalasia y cncer
Endoscopia
Se requiere para excluir neoplasia de la UEG Para evaluar la mucosa esofgica. Hallazgos: dilatacin y atona del esfago con mucosa normal si es que no se producido antes Esofagitis. El esfnter esofgico inferior aparece puntiforme sin embargo el instrumento se introduce fcilmente al estmago.
Manometra esofgica
Ausencia de peristalsis Incompleta o anormal relajacin del EEI Presin elevada en el EEI Ondas esofgicas similares y amplitud disminuida. Pueden existir ondas de amplitud grande y repetitivas en la acalasia vigorosa
Diagnstico Diferencial
Neoplasia (adenocarcinoma de la unin gastroesofgica,linfoma,carcinoma esofgico de clulas escamosas) En estos casos se denomina pseudoacalasia La pseudoacalasia es frecuente en pacientes mayores de 60 aos. Cuando la Manometra falla para el diagnstico es necesario solicitar TAC y endoscopia Ultrasonogrfica.
Diagnstico Diferencial
Chagas: Enfermedad causada por el protozoo Tripanosoma Cruzi. Este parsito destruye las clulas ganglionares del cuerpo esofgico y afecta tambin corazn, colon, aparato urinario y tracto respiratorio Miscelneas: infiltracin por amiloide , sarcoidosis, diabetes mellitus, neuropata autonmica y pseudobstruccin intestinal crnica.
Complicaciones
Esofagitis por permanencia de alimentos.
Riesgo de cncer incrementado por
regurgitado.
Tratamiento de Acalasia
Dirigido al alivio de los sntomas y a la prevencin de complicaciones. El tratamiento debe de reducir la presin del esfnter esofgico inferior por tres modalidades Terapia con drogas va oral Dilatacin Inyeccin de toxina botulnica Miotomia quirrgica tradicional o laparoscpica.
Farmacoterapia de Acalasia
POBRE RESULTADO -Anticolinergicos -Nitrato de amilo -Nitroglicerina sublingual. -Teofilina -Agonistas beta 2 MEJOR EXPERIENCIA -Dinitrato de isosorbide -Bloqueadores de canales de calcio (nifedipina,verapamil, diltiazem)
Dilatacin Neumtica
El mtodo mas efectivo no quirrgico.65% xito. Para disminuir la presin del EEI es necesario romper el msculo circular por tanto se han propuesto varios tipos de dilatadores: Starck (metlico y fuerza manual) Dilatadores con baln neumtico Dilatadores con baln hidrosttico Complicaciones: perforacin en el 1al 13% Mortalidad: rara.
Nuevas terapias
Estimulacin nerviosa con ondas elctricas de baja frecuencia transcutnea (TENS) produce VIP. Toxina botulnica (Inhibe produccin de acetilcolina). Se coloca endoscpicamente. Buenos resultados en 80%.
Fin de la clase