Leishmaniasis

Leishmaniasis
Son un grupo de enfermedades parasitarias zoonticas, producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados del gnero Leishmania. Puede darse de forma:

Cutnea (afecta a la piel) Visceral (afecta a los rganos) Mucosa (naso-orofaringea)

Agente Etiolgico

Protozoario dimrfico del gnero Leishmania, que pertenece al reino Protista, subreino Protozoa, orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae En la actualidad, el gnero Leishmania se divide en dos subgneros, segn su desarrollo en el intestino de los flebtomos vectores: Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia, en el intestino posterior, medio y anterior de los flebtomos. Morfolgicamente las distintas especies de leishmania no se pueden identificar. Para llegar a la clasificacin de las especies del gnero leishmania se debe considerar caracteristicas biologicas, bioquimicas e inmunolgicas.

Vector
Insectos dpteros hematfagos, que corresponden a diferentes especies de flebtomos o lutzomyias.
Biologa del flebotomo De las 800 subespecies de flebotomos 80 son probablemente vectores de la Leishmania. Estos vectores pertenecen al gnero Phlebotomus (Europa) y Lutzomyia (Amrica).

Flebtomos

Lutzomyia

Ciclo de Vida

Reservorios

Gran variedad de animales silvestres y domsticos. reas andinas: Naturalmente al perro domstico (Canis familiaris), Didelphys albiventis y a gran variedad de roedores, que incluye a la rata (Rattus rattus). En la selva, an no se ha podido determinar los reservorios. Brasil a los marsupiales y principalmente a los roedores Proechymis y al Oryzomys; al perezoso (Choloepus didactylus), tamanda (Tamandu tetradctila), marsupiales y roedores; y a otros

Distribucin

Alta prevalencia (Tropicales y subtropicales) Este y sureste de Asia Oriente Medio Norte y este de frica Sur de Europa Amrica Central y Sudamrica El 90% de los casos de leishmaniasis visceral ocurren en Bangladesh, Brasil, India, Nepal y Sudn El 90% de los casos de leishmaniasis mucocutnea ocurren en Bolivia, Brasil y Per. El 90% de los casos de leishmaniasis cutneas ocurren en Afganistan, Brasil, Iran, Per, Arabia Saudi

Distribucin mundial de la Leishmaniasis Cutnea

Distribucin mundial de la Leishmaniasis Visceral

 Es endmica en 88 pases en reas tropicales, 72 de los cuales estn en vas de desarrollo. Descrita en 24 pases de Amrica, extendindose desde el sur de Estados Unidos (Texas) hasta el norte de Argentina En nuestro pas el rea endmica de Leishmaniasis abarca las regiones en las provincias de Salta, Jujuy, Tucumn, Santiago del Estero, Chaco, Catamarca, Corrientes, Misiones y Formosa.

Afecta a 12 millones de personas en el mundo, con 1,5 a 2 millones de nuevos casos cada ao

rea endmica en Nuestro Pas

CLASIFICACION DE LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS VICERAL orofargea es relativamente poco La forma clnica que cobra ms frecuente. vidas mundialmente; tal es el caso de India, Sudn y Brasil. Esta presentacin puede ser fatal si no se trata a tiempo. LEISHMANIASIS CUTANEA
Se caracteriza por la aparicin de lceras cutneas indoloras en el sitio de la picadura las cuales se pueden curar espontneamente o permanecer de manera crnica por aos.

LEISHMANIASIS LaMUCOSA Leishmaniasis de la mucosa naso-

LESMANIASIS VICERAL
MANIFESTACIONES CLINICA DE LESMANIASIS VICERAL
Fiebres prolongada Caquexia Hepatomegalia DIAGNOSTICO Demostracin del parsito en Extensiones teidas. Muestra de biopsia y aspirado de bazo, hgado ,medula sea, ganglios linfticos Prueba serolgica Prueba de aglutinacin Pruebas de cadenas de polimerasas Antecedentes de exposicin picadura del jejn . a la

Esplenomegalia
Anemia Fatiga Sntomas gastrointestinales. Linfadenopatia perifrica Pancitopenia

Antecedentes de haber estado en reas conocidas por la presencia de leishmaniosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe diferenciar de enfermedades tropicales infecciosas como: Fiebre tifoidea Tuberculosis miliar Brucelosis Histoplasmosis Paludismo

Sndrome de esplenomegalia tropical

Esquistosomosis Enfermedades como la leucemia y linfomas
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TRATAMIENTO
Terapia de primera lnea Antimoniales Pentavalente s b IV, IM20 mg del antimonial kg/da, 28 das

Frmacos alternativos Anfotericina B IV 0.5-1 mg/kg cada tres das o al da (total: por lo comn alrededor de 15 a 20 mg/kg de peso)

Isetionato de Pentamidina IV, IM 4 mg/kg cada tres das o tres veces por semana por un total de 15 a 30 dosis, aproximadamente

LEISHMANIASIS CUTANEA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Ppula en la zona de picadura del flebtomo

Adenopata regional, ndulos cutneos de tipo esporotricosis, dolor o prurito en la lesin e infeccin bacteriana secundaria.

La mayor parte de las lesiones cutneas evolucionan de ppulas a ndulos o lesiones ulcerativas con una depresin central .

DIAGNOSTICO

Examen de los cortes histolgicos de muestras de biopsia usando tinciones especiales

Aspiracin de lesiones cutneas y ganglios linfticos y teidos con giemsa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LA LEISHMANIOSIS CUTNEA SE CONFUNDE A MENUDO CON:

lceras tropicales, traumticas y por estasis venosa.

Reacciones a cuerpo extrao.

Infecciones por hongos (esporotricosis) Picaduras de insecto con sobreinfeccin.

Infecciones por mico bacterias

Miasis. Imptigo. La lepra lepromatosa

TRATAMIENTO
EVALUAR

localizacin de la lesin , su nmero, tamao, evolucin y cronicidad.

Pentamidina

Anfotericina B

Paramomicina

Glucantine

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LEISHMANIASIS MUCOSA
La infeccin clnica por Leishmania en la mucosa naso bucofarngea es relativamente rara, y constituye una complicacin metastsica de la leishmaniosis cutnea que puede originar desfiguramiento. Es habitual que las lesiones cutneas originales de pacientes que ms tarde presentaron ataque de las mucosas no hayan sido tratadas o el tratamiento no fue el ptimo.

DIAGNOSTICO
BIOPSIA. ASPIRACION DE CAVIDADES. ANTECEDENTES DE LEISHMANIASIS CUTANEA

TRATAMIENTO

ANTIMONIALES PENTAVALENTES ANFOTERICINA B. Los pacientes que desarrollan un cuadro disneico despus de comenzar el tratamiento pueden mejorar con la administracin concomitante de glucocorticoides.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sarcoidosis, granuloma de la lnea media, rinoescleroma, paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, lepra, sfilis y pian terciario.