METODOS ANTICONCEPTIVOS

MIP Oliblish Vargas Ibarra

CS-III Dr Galo Sobern y Parra

Mtodos Anticonceptivos Clasificacin

TEMPORALES * Naturales * Barrera * Hormonales * DIU * Espermicidas DEFINITIVOS *Salpingoclasia * Vasectoma

Mtodos Anticonceptivos Clasificacin Mtodos Naturales:

COITO INTERRUMPIDO. Coitus Interruptus
RITMO O MTODO DE OGINO-KNAUSS. TEMPERATURA BASAL. MOCO CERVICAL O BILLINGS. LACTANCIA MATERNA.

Mtodos Anticonceptivos Clasificacin Mtodos de Barrera

Preservativo Masculino.
Preservativo Femenino. Diafragma. Capuchn Cervical. Esponja Anticonceptiva.

Mtodos Anticonceptivos Clasificacin Hormonales

Estrognicos
Etinilestradiol. Mestranol.

Progestgenos
Noretinodrel. Noretindrona. Acetato de noretindrona.

Diacetato de etinodiol.
Norgestrel. Gestodeno. Acetato de Medroxiprogesterona 17 diacetil norgestimato Etonorgestrel Levonorgestrel.

Mtodos Anticonceptivos Hormonales - Orales

Secuencial. Combinado. Trifasico.

Mtodos Anticonceptivos Hormonales Orales - Secuencial

Estrgeno durante 21 das (Da 5 al 25 del ciclo y se agrega progestgeno 6 das (das 20 al 25 del ciclo)
Secuentex 21: 15 tab blancas con 3 metil-ter de etinilestradiol (80 mcg) y 6 tab amarillas con 3 metil-ter de etinilestradiol (80 mcg) + Acetato de clormadinona (2 mg) Secuentex 28: Se agregan 7 tabletas inertes.

Das del ciclo:

20

25

Estrgeno Progestgeno

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE PPPPPP

Mtodos Anticonceptivos Hormonales Orales - Combinado

Estrgenos y progestgeno juntos, durante 21 das. (5-26 1-21)
Gynovin: Envase calendario con 21 tabletas de etinilestradiol 30 mcg y gestodeno 7.5 mcg. Gynovin CD: Envase calendario con 21 tabletas de etinilestradiol 30 mcg y gestodeno 7.5 mcg + 7 tabletas inertes. Gynovin 20: Envase calendario con 21 tabletas de etinilestradiol 20 mcg y gestodeno 7.5 mcg.

Das del ciclo

Estrgeno Progestgeno

21

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

Mtodos Anticonceptivos Hormonales Orales - Trifsico

Intenta simular los niveles de estrgenos y progesterona durante el ciclo. Es una variante de los mtodos secuencial y combinado. 6 grageas Etinilestradiol 30 mcg 5 grageas 40 mcg 10 grageas 30 mcg

Levonorgestrel

50 mcg

75 mcg

125 mcg

Mtodos Anticonceptivos Hormonales Depsito

Administracin IM de un progestgeno solo ( combinado con un estrgeno), de absorcin lenta ambos por perodos variables. (1 3 meses) Mensual: Mesigyna (Enantato de noretisterona 50 mg y valerato de estradiol 5 mg. Trimestral: Depo-Provera. (Acetato de Medroxiprogesterona 50 mg)

Mtodos Anticonceptivos Hormonales Depsito - Otras Variantes

Parches Cutneos:
Parches semanales. 17 diacetil norgestimato (norelgestromina) 150 mcg ms etinil estradiol. 25% Molestias mamarias, reacciones cutneas locales temporales. Anillo Vaginal: Aplicacin Tri-semanal. Anillo flexible de 54 mm de copolmero de vinil acetato y etileno. Etonorgestrel 120 mcg + Etinilestradiol 15 mcg. Implante Subcutneo: Implanon Cpsula de progestgeno de liberacin lenta. (Etonorgestrel 68mg) Norplant Implante de Levonorgestrel.

DIU con progestageno: Mirena Levonorgestrel 52 mg. Liberacin de 20 mcg/24

hrs por 3-5 aos Spray Nasal: En investigacin.

Anticonceptivos Estrognicos
Usos:
ANTICONCEPCIN (VO) HIPOESTROGENISMO (transdrmico) Profilaxis de OSTEOPOROSIS () Sntomas vasomotores () Disminuyen el riesgo de cncer de ovario en un 4050%

Terapia con Estrgenos Efectos Adversos

Frecuentes: Edema, cloasma, aumento de peso, distensin y clico abdominal, depresin, amenorrea, galactorrea, alteraciones en la menstruacin, hipersensibilidad de mamas Graves Tromboembolismo (pulmn, corazn, cerebro), hipertensin, problemas de vescula, neoplasia heptica benigna,

 y riesgos
Neoplasias hepticas,
Trombosis y tromboembolismo venoso, Sangrado abundante, Hiperplasia y posiblemente Ca endometrial (si no tienen un efecto opuesto)

Dietil etilbestrol: aumenta la incidencia de adenocarcinoma de vagina (si recibi in tero).

Terapia con Estrgenos Contraindicaciones

Absolutas
Embarazo, lactancia Hipertensin Historia de trombosis Enfermedad isqumica Migraa con sntomas de focalizacin Antecedentes de Ca mamario Sangrado vaginal sin diagnosticar Diabetes con dao a rganos blanco Cirrosis grave Tabaquismo grave

Relativas
Hipertensin controlada Tabaquismo moderado Enfermedad de vas biliares Migraa moderada Admn concomitante de medicamentos que interfieran con su metabolismo

Anticonceptivos Progestgenos
Usos Profilaxis de la hiperplasia endometrial Amenorrea 2 Infertilidad femenina (tx adyuvante)? Anticoncepcin
Disminuyen la incidencia de cncer de endometrio hasta en un 50%

Efectos adversos vs. Complicaciones

Cefalea Menstruacin mayor, leve-nula Dismenorrea Aumento de peso Nusea Sequedad vaginal Irritacin local de la piel
Cefalea grave Sangrado muy abundante Dolor constante y grave en mamas, piernas, abdomen y pelvis

Ictericia
Prdida de sensibilidad en brazos y piernas

Progesterona, contraindicaciones
allergy to peanuts; contains peanut oil (oral) arterial thromboembolic disorders, known or history of breast cancer, known, suspected, or history of

cerebral apoplexy, current or history of (injection)

ectopic pregnancy (vaginal insert) genital cancer (injection, vaginal gel) hypersensitivity to progesterone or other components of the product

liver disease, known

missed abortion (injection, vaginal gel, vaginal insert) pregnancy, known or suspected (oral) thromboembolic disorders, known or history of; increased risk of deep vein thrombosis, pulmonary embolism thrombophlebitis, known or history of (injection, vaginal gel) vaginal bleeding, undiagnosed abnormal (capsules, injection, vaginal gel)

Mtodos Anticonceptivos Mecanismo Accin Anticonceptivos Hormonales

Desaparicin del pico de FSH y LH periovulatoria. Inhibicin de la liberacin de GnRh en el hipotlamo,
suele ser transitoria y revierte al suspender el tratamiento, aunque en un 10 % de las pacientes esto puede persistir ms tiempo (amenorrea postpldora) y requerir tratamiento especfico.

Modificacin de la contractilidad uterina y de la motilidad y secrecin de las trompas. Alteracin de la estructura endometrial, produciendo una
rpida transformacin secretora del mismo y cambios regresivos a partir del 14 da, adelgazando el endometrio, dificultando la implantacin del huevo.

Alteracin de la composicin del moco cervical y del medio vaginal.

Anticonceptivos Hormonales
Frmacos que disminuyen su eficacia
Penicilina y derivados. Rifampicina. Tetraciclinas. Cloramfenicol. Nitrofurantoina. Griseofulvina. Cotrimoxazol. Hidantoinas.
Fenobarbital. Carbamazepina. Fenacetina. Fenilbutazona. Aminofenazona. Derivados Pirazolnicos. Anticoagulantes cumarnicos.

Anticonceptivos Hormonales
Accin sobre otros frmacos.
Aumentan el efecto de: Imipramina Benzodiacepina Corticoides
Disminuyen el efecto de: Insulina e hipoglucemiantes Amitriptilina

Anticonceptivos de Emergencia
Mtodo usado despus de una relacin y antes del tiempo potencial de implantacin til hasta 72 horas despus del coito.. No debe usarse como mtodo anticonceptivo regular. Existen dos mtodos: 1. Mtodos hormonales: pldoras de emergencia, 2. La insercin poscoital de un DIU

Anticoncepcin de emergencia

Indicaciones
Falla en el mtodo anticonceptivo usado
Rompimiento del condn

2 ms olvidos de los anticonceptivos orales

Eyaculacin sobre los genitales externos

Violacin

Esquemas de las pldoras de emergencia

Esquemas:

Levonorgestrel. Oral. 750 mcg, repetir 12 h despus.

MtodoYuzpe (1970s). Oral. 100 mcg de etinilestradiol / 500 mcg de levonorgestrel, repetir 12 h despus.

Ventana Teraputica: hasta 5 das despus de una relacin no protegida. Entre ms rpido mejor No alteran un embarazo existente? Ca Seguro para todas las mujeres, incluso en quienes no se recomiendan los anticonceptivos hormonales.

Ej. Oral. (50 g de etinilestradiol y 250 g levonorgestrel). Ajustar

Pastillas Anticonceptivas Regulares

Tipo de pastilla Dosis nica Nombre de Marca Dentro de los 5 das despus del acto sexual
Denoval Eugynon Neogynon Ovral Lo-Femenal Microgynon Nordette Levonorgestrel LCh, Microval, Microlut

Primera Dosis
Dentro de los 5 das despus del acto sexual 2 pastillas 2 pastillas 2 pastillas 2 pastillas 4 pastillas 4 pastillas 4 pastillas 25 pastillas

Segunda Dosis
Mximo de 12 horas despus de la primera 2 pastillas 2 pastillas 2 pastillas 2 pastillas 4 pastillas 4 pastillas 4 pastillas 25 pastillas

4 pastillas 4 pastillas 4 pastillas 4 pastillas 8 pastillas 8 pastillas 8 pastillas

50 pastillas

Productos Dedicados de PAE:

Postinor-2, Imediat, Levonelle, Norlevo, Postday, Pilem, Pozato, Vergamest, Vika, Vikela.. Dosis nica: 2 pastillas Dos dosis: 1 + 1 (mximo de 12 horas de diferencia)

Eficacia

Tratamiento de preferencia:

Dosis nica de levonorgestrel

Parece funcionar ligeramente mejor que en dos dosis Los efectos secundarios son similares Es ms simple para las mujeres y los proveedores de salud Si la mujer escoje tomar dos dosis, es preferible que tome la segunda dosis con un mximo de 12 horas de diferencia respecto a la primera dosis Se debe poner especial nfasis en aconsejar a las mujeres que tomen las pastillas lo antes posible ya que la eficacia disminuye significativamente despus de las primeras 48 horas

Tericamente, la anticoncepcin de emergencia podra interferir:

1. La maduracin del folculo 5. Sificiencia del cuerpo lteo

2. El proceso de ovulacin 6. Receptividad endometrial 3. El moco cervical 7. Fecundacin

4. La migracin del esperma

8. Desarrollo, transporte y adhesin del cigoto

El tiempo tiene un gran impacto en el funcionamiento de las PAE, que depende de: El da del ciclo en el que ocurri el coito sin proteccin El da del ciclo en el que se tom el tratamiento

Relacin sexual, ciclo menstrual y embarazo

R O F I M

Rel.sex.

Ovulacin =

das

Rel.sex.
Rel.sex. Ovulacin

Fecundacin =
Implantacin = Implantacin =

6-7
14-17 8 10

das
das das

M=Menstruacin

Ref. Wilcox, New England Journal of Medicine 1995,333 & 1999,340.

Relacin sexual, ciclo menstrual y embarazo

M R O F I M

Rel.sex. Rel.sex. Rel.sex. Ovulacin

M=Menstruacin

Ovulacin = Fecundacin = Implantacin = Implantacin =

3 4-5 12-15 8 10

das das das das

Ref. Wilcox, New England Journal of Medicine 1995,333 & 1999,340.

Relacin sexual, ciclo menstrual y embarazo

M RO F I M

Rel.sex. Rel.sex. Rel.sex. Ovulacin

M=Menstruacin

Ovulacin = Fertilizacin = Implantacin = Implantacin =

1 2-3 10-13 8 10

das das das das

ANTICONCEPCION REGULAR DESPUES DEL USO DE PAE

Condn: Inmediatamente. Diafragma: Inmediatamente.

Espermicidas: Inmediatamente.
Anticonceptivos orales: Dentro de los 5 primeros das del ciclo menstrual. Inyectable: Dentro de los 7 primeros das del ciclo menstrual. DIU: Durante el siguiente ciclo menstrual. Mtodos de abstinencia peridica: Segn la tcnica usada. Implantes: Dentro de los 7 primeros das del ciclo menstrual. Esterilizacin: Slo despus de eleccin libre e informada .

Metodos Anticonceptivos
Dispositivo Intrauterino
Actualmente existen: DIUs con cobre

DIU liberador de levonorgestrel

Los DIUs son mtodos reversibles, altamente efectivos. A post-coital IUD insertion can be considered up to 7 days after unprotected intercourse. POSIBLES COMPLICACIONES:
Pelvic pain Abnormal bleeding Pelvic infection Perforation Expulsion

Mtodos Anticonceptivos
Efectos secundarios del DIU
Dolor o calambres durante la menstruacin. Sangrado menstrual prolongado y abundante. Dolor en la parte baja del abdomen, flujo vaginal, fiebre .

Contraindicaciones para DIU

Absolutas
1. 2. Embarazo Enfermedad plvica inflamatoria 3. Infeccin de transmisin sexual 4. Sepsis puerperal 5. Antecedente de aborto sptico 6. Cavidad uterina severamente distorcionada 7. Sangrado vaginal inexplicable 8. Cncer cervical o endometrial 9. Enfermedad trofoblstica maligna 10. Alergia al cobre (DIU de cobre) 11. CA de mama (para LNG-IUS)

Relativas
1. Factores de riesgo para ITS o HIV 2. Impaired response to infection - in HIV-positive women - in women undergoing corticosteroid therapy from 48 hours to 4 weeks postpartum

3. Ovarian cancer
4. Benign gestational trophoblastic disease

Metodos Anticonceptivos Espermicidas Nonoxinol 9

Ovulos, espumas, pelculas, geles, cremas Usar de manera consistente y correcta 8 min antes del acto sexual (nueva aplicacin si se repite). Los efectos adversos incluyen irritacin (pene y vagina).
Es cuestionable su uso debido a la probabilidad de aumentar la infeccin por VIH

Mtodos Anticonceptivos
Otras Opciones LH SURGE
Dispositivo basado en la identificacin del pico de LH periovulatorio. (Clear Blue, First Response, Baby-Comp) Se utiliza tambin para pacientes que desean quedar embarazadas. Desventajas:
Costo. Falsos positivos.

Mtodos Anticonceptivos
El Futuro

Pldora Masculina?
Primeros estudios en China. Sustancia activa: Desogestrol. Basada en la interrupcin reversible de la espermatognesis.

Eficiacia del 99% en estudios preliminares.

Mtodos Anticonceptivos
El Futuro Implante Subdrmico Masculino.
2 cpsulas subdrmicas, una liberara dosis baja de un medicamento hormonal (LHRH-13, que suprimira la produccin de espermatozoides), y el otro garantizara el impulso sexual masculino por medio de liberacin de una sustancia andrgena (17 alfa metil 19 norestisterona). Este todava est en estudio.

Mtodos Anticonceptivos
El Futuro

Inyectables Masculinos.
Enantato de testosterona y se produce supresin total de espermatozoides. La desventaja es que disminuyen la produccin de testosterona, es necesario combinarlos con andrgenos sintticos para mantener el impulso sexual; no se puede tampoco utilizar la va oral porque se inactivan, y debe entonces ser por va parenteral o subdrmicas lo cual es muy costoso.

Mtodos Anticonceptivos
El Futuro

Vacuna anti-fecundidad.
Es posible que esta vacuna en forma de pldora aparezca como anticonceptivo femenino, ya que es ms fcil bloquear el nmero relativamente bajo de espermatozoides que entran en el cuerpo femenino, que las docenas de millones de espermatozoides que produce el hombre da a da. Segn predicciones su aparicin para uso general no estara disponible hasta el 2025.

Como desventaja se seala que se necesitan muchos aos para obtener al menos esta posibilidad, inicialmente sera femenina porque la versin masculina es sumamente difcil de alcanzar.

Mtodos Anticonceptivos
El Futuro
Sustancia utilizable en pocos aos, es el gosipol que se encuentra en el aceite de semilla de algodn (doctor Shelton J. Segal. Fundacin Rockefeller, New York). El gosipol es un mtodo que no suprime la produccin hormonal a nivel testicular, y s la produccin de espermatozoides. Como desventaja del producto se seala su toxicidad, pues causa agotamiento del potasio en algunos hombres, y esto puede acarrear arritmias cardacas, por ello, se estn buscando dosis no txicas y ms efectivas. Producto qumico natural, que no ha podido ser sintetizado qumicamente hasta el momento.

Eficacia de los mtodos anticonceptivos

METODO
Pldora
Vasectoma Ligadura DIU (Cobre)

EFICACIA TEORICA
99.90%
99.90% 99.50% 99.40%

EFICACIA PRACTICA
94-98%
99.90% 99.50% 88.20%

Preservativo (condn)
Diafragma + espermicida Espermicida Calendario/natural Ningn mtodo

97.00%
94.00% 94.00% 91.00% 15%

86.00%
90.00% 74.00% 30.00% 15.00%

Adaptado del Indice Pearl, que equivale a la presencia de embarazo por cada 100 mujeres, durante 12 meses de uso del mtodo. Extraido de: The Essentials of Contraceptive Technology Population Reports (WHO)Julio, 1997 pginas 4-19

Bibliografa
Gua de farmacologa y teraputica. Rodrguez-Vidrio-Campos (ed). McGrawHill, Mxico, 2009. Prescripcin basada en la evidencia. miniVAM. 1a ed. Intersistemas, 2012. Gua practica en anticoncepcin oral. Rafael Snchez Borrego. Oscar Martines Prez ( basada en la evidencia) (ED. Emisa. 2003).

Contraception Today. Ann N Y Acad Sci 2006;1092:132.

Contraception past and future . Nat Cell Biol 2002;4 Suppl:s3-6. Wilcox, New England Journal of Medicine 1995,333 & 1999,340. The Essentials of Contraceptive Technology Population Reports (WHO)-Julio, 1997 pginas 4-19 Introductory Endocrinology. Sheffield BioScience Programs (1997). http://www.recal.mvm.ed.ac.uk/library.asp http://www.fisterra.com/guias2/anticoncepcion.htm