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Dos factores que determinan la PO2 y la PCO2 en los alveolos:

1) Velocidad de la ventilacin alveolar

2) Velocidad de transferencia del O y del CO2 a travs de la membrana respiratoria

Alveolos ventilados por igual Zonas bien ventiladas con


poco flujo sanguneo Zonas con flujo sanguneo excelente con ventilacin Flujo sanguneo a travs de escasa o nula

los capilares alveolares es igual

Desequilibrio en la ventilacin alveolar

Desequilibrio en el flujo sanguneo alveolar

Cociente ventilacinperfusin

Concepto cuantitativo Comprender el intercambio gaseoso

En trminos cuantitativos el cociente ventilacinperfusin se expresa:

VA/Q

Donde VA ser la ventilacin alveolar y Q el flujo sanguneo


Va normal en un alveolo dado

Q normal en el mismo alveolo

VA/Q ser normal

VA es cero

Sigue habiendo Q en el alveolo

VA/Q ser cero


VA adecuada

VA/Q ser infinito


Q de cero

Cuando VA/Q es cero, el aire del alveolo llega al equilibrio con el O y el CO2 de la sangre. La sangre que perfunde los capilares es sangre venosa, los gases alveolares se equilibran con los de la sangre. La sangre venosa tiene una PO2 de 40 mmhg y una PCO2 de 45 mmhg

Efecto sobre las presiones parciales de los gases alveolares cuando VA/Q es igual a infinito ser totalmente distinto cuando es igual a cero El aire alveolar se hace igual al aire inspirado humificado El aire inspirado no pierde oxigeno hacia la sangre y no gana CO2 desde la sangre.

El aire inspirado humificado tiene una PO2 de 149 mmhg y una PCO2 de cero mmhg.

Ventilacin normal

Flujo sanguneo normal

Intercambio de O y CO2 es casi optimo

PO2 del aire alveolar es en promedio de 104 mmhg PCO2 es en promedio de 40 mmhg

VA/Q por debajo de lo normal

Ventilacin inadecuada Cierta fraccin de sangre venosa no se oxigena

Sangre venosa no oxigenada

Sangre Derivada Sangre fluye por los vasos bronquiales en lugar de los capilares alveolares

Cortocircuito Fisiolgico
Magnitud cuantitativa total de sangre derivada por minuto Se mide analizando la concentracin de O en la sangre venosa mixta y arterial, junto a la medicin simultanea del gasto cardiaco

Se mide mediante la siguiente ecuacin

QPs: Flujo de sangre del CF/min QT: Gasto cardiaco por minuto Cio2: Concentracin de oxigeno en la sangre arterial si hubiera un VA/Q ideal. CAo2: Concentracin media de O en la sangre arterial Cvo2: Concentracin media de O en la sangre venosa mixta
Cuanto Mayor sea el CF mayor es la cantidad de sangre que no se oxigena

Ventilacin grande con poco flujo sanguneo (Ventilacin desperdiciada)

Espacio muerto fisiolgico


Ventilacin de las zonas de espacio muerto anatmico de las vas respiratorias

Se mide haciendo las mediciones adecuadas de los gases sanguneos y el aire espirado, utilizando la ecuacin de Bohr

Vmfis: Espacio muerto fisiolgico VC: Volumen corriente PaCO2: Presin parcial de CO2 en la sangre arterial PEco2: Presin parcial de CO2 en todo el aire espirado
Cuando el espacio muerto fisiolgico es grande, buena parte del trabajo de la ventilacin es un esfuerzo desperdiciado porque una elevada proporcin del aire nunca llega a la sangre

VA/Q anormal en la parte superior e inferior del pulmn normal


Flujo sanguneo capilar pulmonar y ventilacin alveolar menores en la parte superior del pulmn que en la parte inferior. (persona erguida) Disminucin mayor del flujo sanguneo que de la ventilacin. Cociente VA/Q 2.5 veces mayor del valor ideal en la parte superior del pulmn Grado moderado de espacio muerto fisiolgico en esta zona del pulmn

Desigualdades de la ventilacin y perfusin reducen la eficacia del pulmn en el intercambio gaseoso

Menor espacio muerto fisiolgico y la eficacia del intercambio gaseoso se acerca al valor optimo

Durante el ejercicio se produce un aumento de flujo sanguneo hacia la parte superior del pulmn

VA/Q anormal en la EPOC


Fumadores

Dos alteraciones que hacen que VA/Q sea anormal

Obstruccin bronquial

Destruccin de las paredes alveolares

Atrapamiento grave del aire alveolar y enfisema

Alveolos distales no Bronquios ventilados pequeos obstruidos

VA/Q prximo a cero

Zonas del pulmn en las que las paredes alveolares han sido destruidas

Ventilacin desperdiciada Por flujo inadecuado para transportar gases

En la EPOC algunas zonas muestran Cortocircuito fisiolgico y otras Espacio Muerto Fisiolgico Reducen la eficacia de los pulmones como rganos de intercambio Causa mas frecuente de incapacidad pulmonar en la actualidad