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Obstetricia
Sospecha de embarazo en toda mujer en edad frtil (15-45 aos). El diagnstico puede hacerse antes del atraso menstrual.
Diagnstico de Embarazo
El Conjunto de sntomas y signos para el diagnstico del embarazo tienen distinta categora:
Sntomas de Presuncin
Nuseas con o sin vmitos Intolerancia por olores (hiperosmia, hiposmia, parosmia) Aumento del apetito Somnolencia, astenia Poliuria, poliaquiuria Sialorrea Mastalgia o Mastodinia Constipacin
Sntomas de Presuncin
Cambios
psquicos:
Sntomas de Presuncin
Primigestas: Multparas:
Contracciones uterinas:
Frecuencia Ubicacin Intensidad
Signos de Presuncin
Atraso menstrual Amenorrea. Aumento persistente de la T basal. Aumento de la pigmentacin cutanea, cloasmas, estras abdominales, telangectasias. Cambios Anatmicos de la mama:
CLOASMA
ESTRIAS ABDOMINALES
LIVEDO RETICULARIS
TELANGECTASIA
Signos de Probabilidad
Aparato genital:
Coloracin violcea de genitales: Signo de Chadwick Resblancecimiento cervical: Signo de Goodell Resblandecimiento stmico: Signo de Hegar: 6-8 sem Ocupacin de los fondos de saco vaginales: Signo de Budin-Noble Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantacin: Signo de Von Fernwald o Pisachek Relajacin de las articulaciones plvicas, sobretodo snfisis pbica.
Contracciones de Braxton Hicks (desde 28 sem) Peloteo del tero (16 20 sem) (aumento de volumen abdominal.
Delineacin fsica del feto. Resultado (+) hCG
Signo de Hegar
Signos de embarazo
12 sem. En borde superior del pubis. 15 sem. Sobre pubis 20 sem. Ombligo Cms altura = semanas
Signos de Certeza
Percepcin de Movimientos fetales por el examinador. Observar presencia de embrin o feto en la Ecografa. Niveles de HCG (+): sangre u orina.
I TRIMESTRE
II TRIMESTRE III TRIMESTRE
hasta 14 semanas
14 - 28 semanas 28 - 40 semanas
Semiologa Obsttrica
Anamnesis
Anamnesis
Paridad:
Nmero de embarazos Evolucin de embarazos anteriores Complicaciones de los embarazos Tipo de partos Peso de los recin nacidos Estado de los recin nacidos
Anamnesis
Antecedentes mrbidos. Uso de frmacos o drogas Nicotina alcohol - drogas Exposicin a txicos Trabajo que realiza Anamnesis familiar
Ecotomografa transvaginal:
Puede detectar un saco a las 4 semanas desde la FUR Detecta saco y esbozo de saco vitelino a las 5 semanas. Detecta embrin con latidos cardacos a las 6 semanas. Detecta un embrin de 10 mm a las 7 semanas.
Atraso menstrual Temperatura sobre 37 > 15 das Signos y sntomas de embarazo Deteccin de GHC en suero u orina
En suero es (+): 9 - 12 das luego de la fecundacin. En orina es (+): 12-14 das luego de la fecundacin
Embarazo de 5 semanas
Embarazo de 6 + semanas
Embarazo de 9 semanas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Mioma uterino Masa Ovrica Globo vesical Ascitis Obesidad Meteorismo
Examen abdominal
Palpacin uterina:
Consistencia. Altura Uterina desde la snfisis pubiana hasta el fondo uterino Contracciones: frecuencia, duracin, intensidad? Maniobras de Leopold en embarazo >30 sem Auscultacin latidos fetales:
Estetoscopio Pinard Equipo Doppler (sonicaid)
Maniobras de Leopold
Es el reconocimiento del polo ovoide que ocupa la regin del Fondo Uterino: Cabeza. Tronco. Podlico.
Maniobras de Leopold
Segunda Maniobra: dorso fetal
Maniobra destinada a establecer el Dorso Fetal: Derecha Izquierda Anterior posterior.
Maniobras de Leopold
Tercera Maniobra: encajamiento
Maniobra destinada, por medio del Peloteo, a determinar el grado de encajamiento y flexin de la presentacin fetal. El operador solo utiliza una mano.
Maniobras de Leopold
Cuarta Maniobra: presentacin
Esta maniobra est destinada a palpar el segmento fetal presentado a la pelvis menor. Se realiza con el cambio de posicin del operador mirando hacia los pies de la paciente.
Examen genital:
Bsqueda de lesiones, secreciones, toma de muestras. Especuloscopa: aspecto del cuello, secreciones, toma de Pap.
Tacto vaginal: Contraindicado en sospecha de ruptura prematura de membranas y en caso de metrorragia de segundo o tercer trimestre.
Palpacin de genitales. Detectar Anomalas del canal del parto. Palpacin del cuello uterino:
Consistencia Ubicacin Grado de acortamiento (borramiento) Grado de dilatacin Estado de las membranas ovulares
INDICE DE BISHOP
Indice de Madurez Cervical
POSICION DEL CUELLO CONSISTENCIA DEL CUELLO GRADO DE BORRAMIENTO DILATACION DEL OCI PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION PREDICE RESULTADO DE INDUCCION:
0-4 puntos fracaso de induccin de parto vaginal 5- 7 puntos xito en el 70 % 8 puntoso o mas xito en el 90 %
INDICE DE BISHOP
Puntaje
Posicin
0
posterior
1
semicentral intermedia
2
central blando
consistencia duro
borramiento 0 30 %
dilatacin encaje cerrado alta
40-50 %
1-2 cm I plano Hodge
>60-70%
3-4 cms II plano Hodge
Diagnstico:
Paridad Edad gestacional concordante o no entre la FUR/el examen fsico / ecotomografa Patologas Obsttricas y no Obsttricas Fecha probable de parto (FPP) Est en trabajo de parto ?
Gracias