DETECCIN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIN EXTRAHOSPITALARIA: ACTUACIONES A REALIZAR

Dr. Carlos Pagn Pomar Serivicio Geriatra Llar dels Ancians

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: INTRODUCCIN

Huchard (1909): Aconsejo no emplear a la vez ms que un slo medicamento sea alcaloide o glicsido, cuya accin fisiolgica y teraputica os ser bien conocida...desconfiad de las asociaciones medicamentosas que pueden contrariar la accin fisiolgica y tereputica, que son an capaces de producir mezclas muy similares e intiles cuando no peligrosas... CAUSA DE FRACASO TERAPUTICO Y/O PROBLEMAS YATROGNICOS INTERACCIONES FRMACO-NUTRIENTE; INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO REPERCUSIONES EN EL SISTEMA SANITARIO MLTIPLES INTERACCIONES DESCRITAS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: INTRODUCCIN

DRY Y COLS. DESCRIBEN LA REDUCCIN EN LA EXCRECIN RENAL DE SALICILATOS POR LA ACCIN DEL C. PARAAMINOBENZOICO INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL ABSTRACTS (1960) INCLUYE EL TRMINO INTERACCIN EN REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS EN 1970 SE CREA LA FORTRAN SOBRE INCOMPATIBILIDADES TERAPUTICAS GREENLAW Y ZELLES (1978) DESCRIBIERON UN SISTEMA INFORMTICO DE DETECCIN DE INTERACCIONES FARMACOLGICAS, PADIS EN LOS LTIMOS 30 AOS HAN PROLIFERADO LOS ESTUDIOS REFERENTES A LAS INTERACCIONES

IMPORTANCIA CLNICA DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTO-MEDICAMENTO

UTILIZACIN DE FRMACOS EN LOS QUE ES NECESARIO UN CONTROL DE SUS CONCENTRACIONES PLASMTICAS FRMACOS QUE PRESENTAN CURVAS DOSISRESPUESTA DE GRAN PENDIENTE POTENTES INDUCTORES O INHIBIDORES ENZIMTICOS FRMACOS CON UN METABOLISMO SATURABLE FRMACOS DE UTILIZACIN CRNICA UTILIZACIN DE VARIOS MEDICAMENTOS AL MISMO TIEMPO

MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS INTERACCIONES

FARMACUTICO: INCOMPATIBILIDADES FSICOQUMICAS FARMACOCINTICO. ALTERACIONES EN: ABSORCIN: Cambios en la motilidad y/o flora intestinal DISTRIBUCIN: Unin a protenas plasmticas o tejidos METABOLISMO: Induccin o inhibicin del P-450 EXCRECIN Competicin en la secrecin tubular activa Cambios en el ph urinario Cambios en el volumen de diuresis FARMACODINMICO: ACTA SOBRE EL MECANISMO DE ACCIN DEL FRMACO

DETECCIN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIN GERITRICA INSTITUCIONALIZADA

DE JUAN MJ (*),PAGAN C, DE ANTONIO JA,. SERVICIO DE FARMACIA (*), SERVICIO DE GERIATRA. RESIDENCIA GERITRICA LLAR DELS ANCIANS 49 CONGRESO DE LA SEGG PALMA DE MALLORCA, JUNIO 2007

INTERACCIONES EN LA POBLACIN GERITRICA:

- MS FRECUENTES
EDAD PLURIPATOLOGA POLIMEDICACIN TIPO DE MEDICAMENTO: digoxina, anticoagulantes, IBP

- CONSECUENCIAS MS GRAVES

DETECCIN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIN GERITRICA INSTITUCIONALIZADA

OBJETIVOS:
a) conocer la frecuencia y severidad de interacciones y los medicamentos implicados b) detectar la posibilidad o necesidad de realizar alguna intervencin en los tratamientos c) valorar si el mtodo usado es un instrumento adecuado para mejorar el uso de medicamentos en esta poblacin

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MTODO:

estudio descriptivo transversal muestra : 20 residentes ( de una poblacin asistida institucionalizada de 229 ) 15 mujeres 5 hombres, edad media 83 aos 70% polimedicados media 6,7 medicamentos/da Chequeo de todos los medicamentos que se administran usando un programa de interacciones de chequeo mltiple.

Clasificacin de la informacin sobre interacciones:

1-SEVERIDAD
- MENOR Efectos tolerables. No necesita intervencin mdica
- MODERADA Necesita intervencin mdica para tratar los efectos

- MAYOR Los efectos pueden resultar en fallo teraputico, hospitalizacin,

dao permanente o muerte

2-GRADO DE RIESGO (RR):

Cada monografa es asignada a un riesgo (A, B, C, D o X) RR A : No interaccin conocida RR B : No se requiere ninguna accin RR C: Requiere monitorizacin Interaccin con significacin clnica. Beneficios suelen superar riesgos. Requiere monitorizacin y/o ajustes posolgicos en una minora de pacientes. RR D : Considerar Modificacin de la Terapia Interaccin de importancia clnica. Valorar beneficio/riesgo. Monitorizacin agresiva, cambios posolgicos, frmacos alternativos. RR X : Evitar Combinacin Riesgos superan los beneficios. Estas asociaciones generalmente estn contraindicadas

Clasificacin de la informacin sobre interacciones:

Inicio
Inmediato: 0 12 h Rpido: 12 72 h Retrasado: > 72

Fiabilidad
Excelente: Mltiples EC controlados y randomizados o estudios farmacocinticos controlados de mltiples pacientes Buena: Un ECC de dos o pocos casos Pobre: > 2 casos, o interaccin terica basada en farmacologa

INTERVENCIN SOBRE INTERACCIONES :

Deteccin de interacciones que requieran:

cambios en el horario de las tomas ajustes de dosis cambiar de frmaco monitorizacin farmacocintica especial seguimiento de sus efectos

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RESULTADOS:

N de interacciones entre medicamentos: 45 Media. 2,25 por paciente. Fiabilidad: 4 BUENA (bastante documentadas), resto poco. Interacciones ms frecuente:
omeprazol/ carbonato clcico (7 casos, severidad moderada), omeprazol/ aspirina (5 casos, severidad menor), alprazolam (3 casos, severidad menor). paracetamol/ furosemida (3 casos, severidad menor). Interacciones de severidad mayor: 8 en cuatro pacientes P1- Tres: Alopurinol (+ clortalidona, + enalapril, + hidroclorotiazida) P2- Dos: Sertralina ( + trazodona, + risperidona) P3- Dos: Digoxina + furosemida, espironolactona + enalapril P4- Una: Paroxetina + Trazodona omeprazol/

Interacciones potenciales medicamento/ alcohol: 29 en 8 pacientes.

N PACIENTES (n=20)

DETECCIN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIN GERITRICA INSTITUCIONALIZADA RESULTADOS:

N INTERACCIONES POR PACIENTE

8 7 6 5 4 3 2 1 0
O UN A O SI ET E A TR ES S AT R NI NG CI NC UN DO EV E NU

N INT ERACCIONES

INTERACCIONES POR MEDICAMENTOS

14 12 10 8 6 4 2 0 1

INTERACCIONES SEGN SEVERIDAD n = 45 8 menor 20 moderada mayor 17

14 10

OMEPRAZOL AAS C.CLCICO FUROSEMIDA

9 7 6 6 6 5 5 3

ENALAPRIL TORASEMIDA PARACETAMOL DIGOXINA HIDROCLOROTIAZIDA ALOPURINOL

CU

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CONCLUSIONES:

la mayora de interacciones documentadas no tienen relevancia clnica y no es necesario realizar ninguna intervencin.
El mtodo es adecuado para realizar un chequeo inicial y detectar problemas de interacciones (por nmero elevado o severidad mayor) en los que es necesario buscar ms informacin y/o modificar el tratamiento Debera realizarse sistemticamente en todos los pacientes especialmente si estn polimedicados o si estn tratados con algn medicamento de estrecho margen teraputico.

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CONCLUSIONES:

En estos pacientes en concreto: Valorar la necesidad de uso de IBP (omeprazol) dado que la disminucin de pH gstrico altera la absorcin de otros medicamentos ( carbonato clcico, AAS entrica). Separar la administracin de suplementos de Fe y enalapril. Los tratamientos con digoxina elevan en nmero y severidad las interacciones especialmente en polimedicados (paciente con 9 interacciones, 6 por digoxina y dos severas), realizar control peridico de digoxinemia y potasio.