ANESTSICOS LOCALES

Los anestsicos locales actan produciendo bloqueo reversible de la conduccin a lo largo de las fibras nerviosas. Los frmacos utilizados presentan diferente caractersticas muy variables, entre ellas; potencia toxicidad duracin de los efectos estabilidad solubilidad en el agua capacidad para penetrar en las mucosas. En la estimacin de la dosis segura de estos frmacos conviene tener en cuenta la velocidad con la que se absorben y excretan y su potencia. La edad, el peso, el estado fsico y clnico del paciente, el grado de vascularizacin de la regin sobre la que se aplica el frmaco y el tiempo de administracin son otros factores que deben tenerse en cuenta.

TOXICIDAD
Los efectos txicos asociados con los anestsicos locales suelen deberse a concentraciones plasmticas excesivamente altas. Las reacciones de hipersensibilidad se dan fundamentalmente con los anestsicos locales de tipo ster, como la benzocana, la procana y la tetracana (ametocana); las reacciones son menos frecuentes con las amidas, como la lidocana (lignocana), la bupivacana, la prilocana y la ropivacana.

Las concentraciones plasmticas arteriales mximas de los anestsicos se establecen al cabo de 10 a 25 min despus de la mayora de las tcnicas de anestesia regional,hay que vigilar atentamente la aparicin de efectos txicos durante la primera media hora tras la inyeccin.

 Cuando se requiere una analgesia prolongada, se prefiere un anestsico local de larga duracin de accin para minimizar la probabilidad de toxicidad sistmica por acumulacin. Las inyecciones de anestsicos locales se aplicarn lentamente a fin de reconocer la administracin intravascular inadvertida. Los anestsicos locales no deben inyectarse sobre tejidos inflamados o infectados ni aplicarse sobre una uretra traumatizada.

USO DE VASOCONSTRICTORES
La adicin de un vasoconstrictor, como la epinefrina (adrenalina), disminuye el flujo sanguneo local, retrasa la velocidad de absorcin del anestsico local y prolonga su efecto local. La epinefrina debe utilizarse en una concentracin baja, la concentracin final debe ser 1:200.000 (5 g/ml). En ciruga dental se utiliza una dilucin de hasta 1:80.000 (12,5 g/ml) de epinefrina junto con los anestsicos locales. El uso de concentraciones superiores no est justificado.

 El uso de la epinefrina en un anestsico local puede resultar peligroso para los pacientes con hipertensin grave o ritmo cardaco inestable. Estos pacientes puede recibir prilocana, con felipresina o sin ella, pero no hay evidencia de que resulte ms segura. Deben adoptarse las precauciones necesarias para evitar la administracin intravenosa inadvertida de las especialidades que contengan epinefrina.

Riesgos en la aplicacin
Hay aspectos que se deben cuidar al aplicar un anestsico para no causarle daos mayores al paciente: la tcnica, la dosis y las contraindicaciones. Es preciso tener en cuenta que el odontlogo debe tener conocimientos en anatoma para determinar el sitio exacto donde realizar la aplicacin, la cual debe hacerla en forma firme y lenta.

 La dosis permitida es de cinco a ocho crpulas para adultos y de dos a tres para nios, caso en el que la aplicacin debe ser muy localizada, ya que el hueso es ms poroso y penetra con mayor facilidad que en adulto. Un aspecto que se debe considerar, segn los odontlogos es que los diabticos y las personas con enfermedades cardiovasculares slo pueden recibir estas sustancias, cuando no contienen vasoconstrictores de los tejidos.

Restricciones De Uso Durante El Embarazo Y La Lactancia

En cuanto a las mujeres embarazadas no son aconsejables las anestesias que contienen adrenalina, puesto que elevan an ms la presin arterial, ya aumentada con el embarazo. Por la susceptibilidad del feto, durante el primer trimestre del embarazo no debe efectuarse tratamiento electivo alguno excepto el control de placa bacteriana; esto es porque durante el primer trimestre ocurre la organognesis o formacin de los diferentes rganos y sistemas en este tiempo el feto podra presentar alguna malformacin. El segundo trimestre es el ms seguro para llevar a cabo el tratamiento dental de rutina. Aun cuando es un periodo seguro es aconsejable limitar el tratamiento a aquellos de rutina nicamente tales como son los procedimientos operatorios simples.

 La etapa temprana del primer trimestre es relativamente buen tiempo para proveer cuidados dentales de rutina pero despus de la mitad de este trimestre, ningn procedimiento es aconsejable esto es debido al incremento a la sensacin de malestar en la madre, debemos evitar tratamientos prolongados para prevenir la complicacin ms comn que es el sndrome de hipotensin supina. Esto lo podemos evitar mediante citas cortas, colocacin de la paciente en una posicin semisupina y permitiendo cambios posicinales frecuentes.

 Para la seleccin y administracin de medicamentos que es la principal preocupacin en este punto ya que muchos frmacos pueden atravesar la barrera placentaria ser txica para el feto y provocar algn efecto de teratogenisidad. Tambin existen algunos medicamentos los cuales son depresores del sistema respiratorio y pueden causar hipoxia a la madre y como consecuencia un dao irreversible, hipoxia fetal o incluso hasta la muerte. No se recomienda utilizar analgsicos del tipo AINES ni los de tipo narctico as como antidepresivos ni tetraciclinas.