DEFINICIONES:

Snd. Ulceroso pptico tpico.

Snd. Ulceroso pptico atpico.

Enfermedad ulcerosa pptica.

 La

enfermedad ulcerosa pptica

comprende varias entidades clnicas:

lcera pptica duodenal
lcera pptica gstrica

Algunos tipos de gastritis

EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia variable. Mundo Occidental 10% pob.

Prevalencia 6-15%
Incidencia anual 1% y 6-10 veces mayor (H.

pylori) Diagnosticada desde finales del S XV.

EPIDEMIOLOGIA
Afecta del 5 al 10% de la poblacin en

edad adulta.

A disminuido su frecuencia en las tres

ltimas dcadas. 30 aos.

La edad de presentacin es a partir de los La distribucin por sexo actualmente se

considera de 1:1.

ETIOLOGIA
Causas comunes H pylori AINEs Hipoxia tisular (stres, senectud, eritrocitosis) Causas poco comunes Gastrinoma, Zollinger Ellison, Mastocitosis, CMV, HS, drogas, radiacion, geneticas como amiloidosis, porfiria tardia.

ETIOPATOGENIA
Factores pre-epiteliales Factores epiteliales

Factores post-epiteliales
Factores agresivos: Endogenos (cido, pepsina, bilis) Exogenos

CONCEPTOS OBSOLETOS:
La lcera duodenal es producida por en la secrecin gstrica La lcera gstrica se debe a debilidad en la defensa de la mucosa

Desequilibrio
Defensa

Agresin

FACTORES EXGENOS AINEs - ALCOHOL

CIDO + PEPSINA

FACTORES ENDGENOS BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA: BARRERA APICAL EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSA

LESIN

Factores patognicos
Helicobacter pylori

Gastritis antral CagA / VacA Hipersecrecin mediada por hipergastrinemia

Acidificacin duodenal Metaplasia gstrica en duodeno

AINEs

Trastornos por H. pylori

Factores de H.pylori Factores del hospedador

Ulcera

ureasa
Para poder residir en el estomago
Amoniaco

Reclutamien to de neutrfilos, linfocitos, macrfagos y plasmocitos

Lesionar clulas epiteliales

Concentracin de IL-1,2,6 ,8 TNF

INDUCIDA POR AINES

Las prostaglandinas mantienen la integridad y la reparacin de la mucosa gastroduodenal

COX-1

CLINICA
Dolor(tipo, localizacin, ritmo periodicidad,

intensidad). Vmitos. Constipacin. Halitosis. Meteorismo Sialorrea.

Sntomas disppticos

COMPLICACIONES

HEMORRAGIAS

PERFORACION

Penetracin Estenosis pilrica

DIAGNOSTICO: En el paciente joven con dispepsia y/o dolor urente se puede iniciar terapia emprica para lcera pptica. Pacientes > 45 aos necesitan una endoscopia para toma de biopsia Los pacientes con alguno de los siguientes sntomas necesitan una endoscopia, independientemente de su edad: Prdida de peso Vmmito recurrente Disfagia Sangrado digestivo alto Anemia

DIAGNOSTICO
LABORATORIOS

METODOS DIAGNOSTICOS:
SEGD ARTERIOGRAFIA RX DE TORAX O LATERAL DE ABDOMEN

IMAGENOLOGIA:

ENDOSCOPIA.

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO POR HELICOBACTER PILORY

Mtodos no invasivos

Prueba del aliento Serologa

Mtodos invasivos

Endoscopia

Test rpido de la ureasa

 TRATAMIENTO

OBJETIVO:
Alteraciones en los mecanismos de defensa de la mucosa intervienen en casi todos los casos de lceras ppticas no complicadas, por lo tanto, el tratamiento debe dirigirse a disminuir los factores agresores y a aumentar la capacidad de la mucosa para defenderse y curar.

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Tabaquismo: recurrencia 3 veces mayor, ms perforacin Dieta: fibra, CHO y grasas no saturadas son benficos.

Estrs: controversial

TRATAMIENTO
Inhibidores de Receptores H2:
Ranitidina (300 mg da), Nizatidina (300 mg), Famotidina (40 mg).
Cicatrizan el 75 % de las lceras a las 4 semanas y el 93% a las 6 semanas

TRATAMIENTO
Inhibicin cida potente IBPs Omeprazol Pantoprazol Lansoprazol Rabeprazol Esomeprazol
Alcanzan ndices de cicatrizacin a las 4 semanas del 85% y de 96% a las 6 semanas.

TRATAMIENTO
Anticidos Sucralfato Sales de bismuto Tratamiento para el H.P. Prostaglandinas

TRATAMIENTO
El tratamiento estndar del H. pylori actualmente incluye

la administracin durante 7-14 das de 3 frmacos:

un inhibidor de la bomba de protones (IBP), Claritromicina. Amoxicilina o un imidazol.

En los ltimos aos las tasas de fracaso de estas pautas

han ido aumentando hasta llegar a superar el 25%. Por este motivo se han empezado a estudiar pautas alternativas como las secuenciales.

TRATAMIENTO DE H. PYLORI
Las siguientes son indicaciones absolutas de

tratamiento de erradicacin:

lcera pptica gstrica o duodenal, activa o no, con o sin complicaciones asociadas (Evidencia I. Recomendacin A) Gastritis atrfica y metaplasia intestinal (Evidencia II. Recomendacin B). Linfoma gstrico tipo B de la zona marginal (tipo MALT) (Evidencia I. Recomendacin A).

TRATAMIENTO DE H. PYLORI
Despus de una reseccin gstrica parcial por

cncer (Evidencia III. Recomendacin B). Familiares de primer grado de personas que han tenido cncer gstrico y tienen Hp (Evidencia III. Recomendacin B). Uso crnico de inhibidores de la bomba de protones (Evidencia II. Recomendacin B). Uso crnico de AINE en pacientes con antecedentes de lcera pptica, con o sin complicaciones y factores de riesgo asociados (Evidencia I. Recomendacin A).

TRATAMIENTO DE H. PYLORI
Prpura trombocitopnica idioptica y anemia por

Indicaciones relativas:

deficiencia de hierro de causa no explicada (Evidencia IV. Recomendacin C). No se lleg a consenso en cuanto al tratamiento en los enfermos con gastropata nodular.
Uso crnico de AINE en pacientes sin antecedentes

de lcera pptica y factores de riesgo asociados (Evidencia I. Recomendacin A). Solicitud expresa de la persona (Evidencia V. Recomendacin D).

TRATAMIENTO
La monoterapia no ha demostrado ser

eficaz para erradicar al H. pylori (Evidencia I. Recomendacin A).

Recomendacin Enfermedad ulcerosa. Linfoma gstrico tipo MALT. Gastritis atrfica. Tras reseccin gstrica. Familiares de primer grado de pacientes con cncer gstrico. Si lo desea el paciente (tras consulta con el mdico). Pacientes infectados por H. pylori con dispepsia no ulcerosa investigada. Pacientes infectados por H. pylori con dispepsia no estudiada (test and treat). Se debe considerar la investigacin de la infeccin por H. pylori en los pacientes con RGE que debern ser tratados a largo plazo con antisecretores En pacientes que no han tomado AINE, la erradicacin del H. pylori puede prevenir la lcera pptica y la hemorragia.

Grado A A B B B A A A B A

Indicaciones del tratamiento erradicador del H. pylori (European Helicobacter Study Group).

TRATAMIENTO
Tratamiento de primera eleccin IBP a doble dosis con dos antibiticos por un periodo de 14 das (Evidencia I. Recomendacin A). La combinacin de antibiticos ms eficaz sigue siendo Claritromicina 500 mg dos veces al da y Amoxicilina 1 g dos veces al da (Evidencia I. Recomendacin A).

TRATAMIENTO
Tratamientos de segunda eleccin Esquema cudruple con un IBP a doble dosis, tinidazol 1 g dos veces al da, tetraciclina 500 mg cuatro veces al da y bismuto 525 mg cuatro veces al da por 14 das (Evidencia I. Recomendacin A).

TRATAMIENTO
Tratamiento secuencial Se inicia con IBP a doble dosis y amoxicilina 1 g dos veces al da durante 5 das, seguido por IBP a doble dosis ms claritromicina y tinidazol a las dosis previamente descritas por 5 das ms (Evidencia I. Recomendacin A)

TRATAMIENTO
Tratamiento de tercera eleccin IBP a dosis doble ms azitromicina 500 mg al da por tres das, seguidos de IBP a dosis doble ms furazolidona 200 mg tres veces al da por 10 das (Evidencia III. Recomendacin B). Existen otros esquemas en los que se emplea furazolidona con diferentes antibiticos e IBP con tasas de erradicacin que oscilan entre 60% y 90% (Evidencia III. Recomendacin B).

TRATAMIENTO
En grandes series de pacientes que han sido

sometidos a tratamiento de erradicacin se han encontrado efectos adversos entre 8% y 50% de los casos. La mayora son leves, transitorios y slo obligan a suspender el tratamiento en menos de 10% de los pacientes (Evidencia I. Recomendacin A).

TRATAMIENTO DE REINFECCION
No existe evidencia cientfica al respecto.

Los miembros de este consenso recomiendan repetir esquema de erradicacin (Evidencia V. Recomendacin D).

VACUNA?
Diversos agentes, entre ellos la toxina del clera

y la toxina de E. coli se han empleado junto con antgenos especficos de H. pylori. Las vacunas atenuadas que incluyen cepas de Salmonella, usadas en combinacin con antgenos de H. pylori han tenido resultados prometedores.