Colecistitis Aguda y Crnica.

Hospital Jurez de Mxico. Haga clic para modificar el Escuela Superior de Medicina, IPN. estilo de subttulo del patrn Clinopatologa del sistema digestivo.
Luis Miguel Snchez Vargas 05/12

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Colecistitis Aguda y Crnica. Introducci

n.

Inflamacin de la pared vesicular asociado a un cuadro clnico representado por dolor abdominal e hipersensibilidad a la palpacin en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis.

Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan patologas de la vescula biliar.

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Colecistitis Aguda y Crnica. Epidemiolo

gia.

Su distribucin mundial vara de manera notable, de ser casi desconocido o poco frecuente en los pases orientales y africanos, en los pases de occidente (industrializados) su prevalencia es del 10 %. En Mxico la prevalencia global de litiasis biliar es del 14.3 %, ligeramente mayor a la observada en pases Factores desarrollados como Japn y Estados Unidos, pero inferior a Chile, que tiene la ms alta incidencia de predisponentes: litiasis biliar en el mundo (cerca del 44 % de las Edad >75a mujeres y 25 % de los hombres mayores de 20 aos Grupos sociales de edad).

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Sexo > Obesidad (2-3+) DM (2+) Cirrosis Vagotoma (2+)

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Colecistitis Aguda y Crnica. Etiopatoge

nia.

Litisica:
90%, se produce por obstruccin del conducto cstico y sobreinfeccin de la bilis vesicular. Cultivos ms frecuentes: E. coli, Klebsiella y anaerobios (Bacteroides fragilis y Clostridium).

Alitisica:
10% Multifactorial, se asocia a un mal vaciamiento de la vescula biliar como suele suceder en la inanicin, ciruga mayor, nutricin parenteral y los traumatismos. Puede aparecer en las enfermedades sistmicas tales como vasculitis, periarteritis nodosa, lupus eritematoso sistmico, brucelosis sistmica, en el curso de una actinomicosis o en pacientes inmunodeprimidos. El 50 % son colecistitis gangrenosas, son ms graves que las litisicas.
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Colecistitis Aguda y Crnica. Fisiopatolog

a.

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Colecistitis Aguda y Crnica. Cuadro

Clnico.

Asintomticos ~50%. Primera manifestacin 25%.

Dolor abdominal en hipocondrio derecho. Irradiacin a dorso u hombro derecho. Fiebre <39. Nauseas y vomito. Antecedentes de intolerancia a CCK. Ictericia (10%). Murphy +. Defensa localizada. Vescula palpable.
Signo o sntoma Dolor Vescula Murphy Fiebre Clico Biliar Colecistitis aguda < 6 horas No palpable Negativo > 6 horas
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Colecistitis Aguda y Crnica. Diagnosti

co.

Laboratorio

Leucocitosis 12.000- 15.000 con desviacin izquierda. > 20.000 sospechar complicacin grave. bilirrubina total hasta 4 mg/dl (10%), GOT y GPT (10%). Fosfatasa Alcalina y Amilasa.

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Colecistitis Aguda y Crnica. Diagnosti

co.

Rx trax.
Solicitar en pacientes con enfermedad cardiopulmonar y para descartar otros cuadros como lcus pptico perforado.

Rx abdomen.
Podremos ver colelitiasis (10%), calcificaciones pancreticas que apoyen la existencia de una pancreatitis; y signos como gas perivesicular en la colecistitis enfisematosa o aerobilia en Nivel las fstulas colecisto entricas ohidroa post ERCP. colecistitis

reo

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Gas entre la pared vesicul Luis Miguel Snchez

Colecistitis Aguda y Crnica. Diagnosti

co.

Ecografa Abdominal
Aunque no existen signos especficos ecogrficos de colecistitis aguda , esta exploracin es de gran valor diagnstico. Se consideran criterios mayores de esta enfermedad:
1) Clculo en el cuello vesicular o en el cstico (difcil de reconocer). 2) Edema de pared vesicular, expresado por aumento de su espesor( >4 mm) y por la presencia de banda intermedia, continua o focal, hiperecognica (es ms especfico si aparece en la cara anterior). 3) Gas intramural en forma de reas muy reflexgenas con sombra posterior. 4) Dolor selectivo a la presin sobre la vescula ( signo de Murphy ecogrfico).

Son criterios menores: 6/4/12

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Colecistitis Aguda y Crnica. Diagnosti

co.

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Colecistitis Aguda y Crnica. Tratamiento

medico.
1.

Indicar dieta absoluta y control de constantes y diuresis.. Cateterizar va venosa perifrica para fluidoterapia i.v. y extraccin sangunea para: hemograma, gasometra, ionograma, bilirrubina, amilasa, transaminasas y fosfatasa alcalina, hemocultivos y sistemtico de orina. Colocar sonda nasogstrica que evite el estimulo de la contraccin vesicular, el leo paraltico y la dilatacin gstrica. Controlar el dolor con:
Metamizol a dosis de 2gr /8h / iv, o-

2.

3.

4.

Meperidina parenteral (75-100 mgr cada 3 horas). 6/4/12

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Colecistitis Aguda y Crnica. Tratamiento

Quirrgico.

Establecido el diagnostico de colecistitis aguda, esta indicada la colecistectomia, si bien se debe decidir el momento y la forma.
1.

Colecistectomia abierta:
Con toma de bilis para cultivo y colecistografia sistemtica, excepto cuando la situacin del paciente sea muy grave. Mantener los antibiticos entre 2 y 7 das, con adaptacin de los resultados bacteriolgicos del antibiograma.

1.

Colecistectomia laparoscpica:
Con toma de muestra de bilis y colangiografa laparoscpica ( con extraccin via endoscpica retrgrada de los clculos coledocianos que hubiere, y si fueran de gran tamao empleando el coledoscopio flexible o convirtiendo la tcnica en abierta.

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Colecistitis Aguda y Crnica. Complicacio

nes.

Ms frecuentes en ancianos y diabticos.

Empiema. Perforacin vesicular:

Por isquemia. Perforacin e infeccin.

Tipo I: libre en cavidad Tipo II: (50%) subagudas, con adherencias, localizan al absceso Tipo III: crnica, con fistula entre la vescula y otros rganos.

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