GINECOLOGA Dr.

Fierro

Anatoma e Histologa del Aparato Reproductor Femenino

Suhaila Elas Maciel Fabiola Hernndez Hernndez

ORGANOS EXTERNOS
Designadas por el nombre de VULVA:

Monte de Venus Labios mayores y menores Cltoris Himen Vestbulo Abertura uretral Estructuras glandulares y vasculares

MONTE DE VENUS

Cojinete graso ubicado sobre la snfisis del pubis.

Despus de la pubertad se cubre de vello, cuya base es el borde superior de la snfisis del pubis.

LABIOS MAYORES

Vara su estructura segn la cantidad de grasa en el tejido. Los ligamentos redondos terminan en sus bordes superiores.

7-8 cm long x 2-3 cm ancho x 1-1.5 cm de grosor y aplanados en sus extremos caudales
Por arriba con el monte de venus y por su parte caudal en el perineo, donde se unen en la lnea media y forman la comisura

posterior.

Despus de la pubertad la cara externa se cubre de vello. Gran aporte de glndulas sebceas, irrigado por plexo venoso

LABIOS MENORES

Pliegue delgado de tejido hmedo y rosado Se une en el extremo superior de la vulva donde la pars inferior forma el frenillo del cltoris y la pars superior el prepucio. Inf. se unen para formar la horquilla en las nulparas. Interior tj. Conectivo, numerosas terminaciones nerviosas y vasculares (sensible) Varan en forma y tamao Epitelio escamoso estratificado. Ausencia de vello Muchas glndulas sebceas y algunas sudorparas

CLTORIS

Principal rgano ergeno femenino, homologo del pene y localizado cerca de la extremidad ceflica de la vulva.

Constituido por glande, cuerpo y dos pilares.

Rara vez rebasa los 2 cm de longitud (edo. ereccin)

El glande menos de .5 cm de dimetro, cubierto epitelio escamoso estratificado con abundantes terminaciones nerviosas (sensible).

Los vasos de el cltoris erctil se conectan con los bulbos vestbulares.

Bulbos vestibulares: son formaciones erctiles

bilaterales, en contacto con la fascia inferior del diafragma urogenital y ocupan el borde adherente de los labios menores
Existe una red delicada de terminaciones nerviosas libres en los labios mayores, menores y cltoris, regiones donde se encuentran abundantes discos tctiles.

VESTBULO

Regin con forma de almendra rodeada por labios menores a los lados y que se extiende desde el cltoris hasta la horquilla. En estado de madurez est perforado por seis aberturas:

uretra, vagina, dos conductos glndulas de Bartholin, dos conductos glndulas parauretrales.

La porcin posterior entre la horquilla y la abertura vaginal se llama fosa navicular y solo se observa en las nulparas .

El par de GLNDULAS BARTHOLIN 0.5 cm a 1 cm de dimetro, localizada bajo el vestbulo a cada lado de la abertura vaginal. Son las glndulas vestibulares mas importantes.

Debajo del musculo constrictor de la vagina Conductos de 1.5 a 2cm long y se aben a los lados del vestbulo Secretan material mucoide (excitacin)

 ABERTURA

URETRAL: est en la lnea media del vestbulo, 1 a 1.5 cm debajo del arco pbico y a una corta distancia por arriba de la abertura vaginal. A los lados se encuentran los conductos de Skene.

 BULBOS

VESTBULARES: Agregados venosos con forma de almendra de 3 4 cm long,1 a 2 cm ancho y 0.5 a 1cm grosor.

Estrecha

aposicin con las ramas isquiopubicas, cubiertos parcialmente de los msculos isquicavernosos y bulvocabernosos. en el interior cerca de la mitad de la abertura vaginal y se extienden hacia adelante en direccin al cltoris.

Terminan

ABERTURA VAGINAL E HIMEN: En las mujeres vrgenes suele estar oculto por los labios menores superpuestos. Himen fibras elsticas y tejido conectivo colgeno. No tiene elementos glandulares, musculares ni fibras nerviosas. Es una membrana de grosor variable que rodea la abertura vaginal . Se rompe en varios sitios durante el coito sobre todo en la parte posterior.

VAGINA
Estructura

musculomembranosa que se extiende de la vulva al tero y est ubicada de delante a atrs entre la vejiga y el recto. En la parte anterior, la vagina est separada de la vejiga y uretra por tejido conectivo (tabique vesicovaginal).

 En

la parte posterior entre la porcin inferior de la vagina y el recto, el tabique recto vaginal. Cuarta parte superior de la vagina separada del recto por el fondo de saco de Douglas.
Paredes

largo.

posterior y anterior 6-8 y 7-10 cm de

El

extremo superior de la cpula vaginal se subdivide en fondos de saco anterior, posterior y dos laterales.

 La

mucosa vaginal epitelio escamosos estratificado no queratinizado. el epitelio hay una capa fibromuscular circular interna y longitudinal externa de msculo liso con abundantes vasos sanguneos. hay glndulas vaginales, pero la humedad la mantiene mediante secrecin proveniente del cuello uterino.

Bajo

No

TRECIO SUPERIOR VAGINA TRECIO MEDIO VAGINA TRECIO INFERIOR VAGINA

Ramas cervicovaginales de las arterias uterinas Arterias vesicales inferiores Arterias hemorroidal media y pudenda interna.

PERINE
Sostn

provisto en su mayor parte por los diafragmas plvicos y urogenital. El diafragma plvico compuesto por los msculos elevadores del ano y los coccgeos en la parte posterior. El diafragma urogenital constituido por los msculos perineales transversos profundos, esfnter estriado de la uretra y cubiertas aponeurticas interna y externa.

 Irrigacin

arteria pudenda interna y sus ramas que son la arteria hemorroidal inferior y la dorsal del cltoris. Inervacin por el nervio pudendo y sus ramas q se originan en S2, S3, S4.

 Cuerpo

Perineal: El tendn central del perineo refuerza el rafe medio de los elevadores del ano, entre ano y vagina. msculo vulvocavernoso, el transverso superficial del perineo y el esfnter externo del ano tambin convergen en el tendn central, formando de esta manera el cuerpo perineal

El

ORGANOS GENITALES INTERNOS

tero

Cuello

Uterino Cuerpo del tero Ligamentos Trompas de Falopio Ovarios

TERO
Se

sita en la cavidad plvica entre la vejiga por delante y el recto por detrs. toda la pared posterior del tero est cubierta por serosa o peritoneo, cuya porcin inferior constituye el lmite anterior del fondo de saco de Douglas.

Casi

Forma y Tamao
la forma de una pera aplanada. Formada por: 1. Parte superior triangular, el cuerpo. 2. Cilndrica y fusiforme, el cuello. 3. El istmo es aquella porcin entre el orificio cervical interno y la cavidad endometrial, forma el segmento uterino inferior durante el embarazo.
Semeja

Los oviductos y trompas de Falopio se originan en los cuernos uterinos. El segmento superior convexo entre los puntos de insercin de las trompas de Falopio se denomina fondo. Los ligamentos (ligamentos anchos)se insertan detrs de las tropas uterinas a cada lado y cubiertos por un pliegue de peritoneo.

 tero

prepuberal: 2.5 a 3.5 cm long. tero adulta nulpara 6 a 8 cm de long. tero en mulitpara 9 a 10 cm long. Peso 50 a 70 gr. Y en la que ya dio a luz 80g o ms. La mayor parte del cuerpo del tero constituido por msculo. Las caras internas de la pared anterior y posterior estn casi en contacto

Cuello uterino
Limite

superior el orificio interno, sitio donde el peritoneo se refleja hacia la vejiga. La mucosa del conducto cervicouterino una sola capa de epitelio cilindrico ciiado. Numerosas glndulas que producen secreciones espesas y tenaceas

Cuerpo del tero

Pared constituida por serosa, muscular y mucosa. ENDOMETRIO: yace en el interior de la cavidad uterina. Membrana delgada, rosada y aterciopelada. Mide .5 a 5 mm grosor. Epitelio superficial de clulas cilndricas altas ciliadas, glndulas y tejido mesenquimatoso interglandular con numerosos vasos sanguneos.

 Despus

de la menopausia el endometrio se atrofia y el epitelio se aplana.

Las

media y todo el tercio superior de el endometrio, participacin importante en el mecanismo de la menstruacin.

arterias espirales riegan la mayor parte de la porcin

Las arterias basales se extienden solo hasta el interior de la capa basal del endometrio y no responde a cambios hormonales

 MIOMETRIO:

Principal porcin del tero formada por haces de msculo liso unidos por tejido conectivo donde se encuentran muchas fibras elsticas. En la pared interna del cuello uterino hay ms musculo que en las capas externas

LIGAMENTOS

Ligamentos anchos: se extienden desde los bordes

laterales del tero hasta las paredes plvicas y dividen la cavidad en compartimentos anterior y posterior. El 66% medial del borde superior constituye el mesosalpinx, al que se unen las trompas de Falopio. El 33% lateral del borde superior, que se extiende desde la fimbria del oviducto hasta la pared plvica, constituye el ligamento infundibuloplvico o suspensor del ovario

Ligamento cardinal ligamento cervical transverso o de Mackenrodt, constituido por tejido

conectivo, se une en la lnea media a la porcin supravaginal del cuello uterino.

Parametrios: Tejido conectivo adyacente al cuello. Ligamentos redondos: se extienden de la porcin

lateral del tero y nacen algo debajo y por delante del origen de los oviductos. Dimetro vara de 3 a 5 mm

 Ligamento

insercin posterolateral hasta la porcin supravaginal del cuello uterino, rodea al recto.

uterosacro: se extiende desde la

ARTERIA OVARICA
VASOS SANGUNEOS

Rama directa de la aorta, ingresa al ligamento ancho

Rama de la iliaca interna

ARTERIA UTERINA

Rama cervico vaginal Rama Principa l

Parte inferior del cuello y superior de la vagina

Rama ovrica
Rama tubaria transcurre por mesosalpinx y riega oviducto

Rama Fndica parte alta del tero

 Las

venas arqueadas se unen para formar la vena uterina, que se vierte en la vena ilaca interna y de ah desemboca en la vena ilaca primitiva.
del ligamento ancho, el plexo pampiniforme, que termina en la vena ovrica.

Dentro

Vena Vena

ovrica derecha vierte en vena cava. ovrica izquierda vierte en vena renal

izquierda.

INERVACIN: Proviene de todo el sistema nervioso simptico(plexo iliaco interno), sistema cefalorraqudeo y parasimptico(2,3,4 raz sacra)

Oviductos
Longitud: 4

8-14 cm

1.
2. 3. 4.

porciones: Intersticial: incluida en el miometrio Istmo: porcin estrecha (2-3 mm) mpula: porcin amplia (5-8 mm) Infundbulo: Abertura extremo distal en cavidad abdominal, fimbria ovrica Musculatura en dos capas: Circular externa Longitudinal externa

1. 2.

 Revestimiento

secretoras

de clulas cilndricas ciliadas o

Ausencia Mucosa

de submucosa

dispuesta en pliegues longitudinales

Ovarios
Tamao Situados

variable dependiente de la edad

en la parte alta de la cavidad pelvica en fosa ovrica de Waldeyer al ligamento ancho por el mesovario al tero por el ligamento uteroovrico

Unido Unido El

ligamento infundibuloplvico o suspensor del ovario se extiende hacia la pared plvica (vasos y nervios ovricos)

 1. a) b) c)

Se divide en 2 porciones: Corteza: Oocitos y folculos de De Graaf Porcin externa: tnica albugnea Superficie: Epitelio germinativo de Waldeyer

2.
a) b)

Mdula: Constituida por tejido conectivo laxo Gran nmero de arterias y venas
Inervacin simptica y parasimptica

Pelvis sea
Constituida

por: sacro, cccix y dos coxales (ilion, isquion y pubis)

pelvis: Falsa: por arriba de la lnea pectina, delimitada por vertebras lumbares, fosas iliacas y pared abdominal anterior Verdadera: por debajo de la lnea pectina , delimitada por promontorio y alas del sacro, cresta pectnea y bordes superiores de los pubis

2 1.

2.

Pelvis verdadera
Las

espinas citicas se proyectan desde las paredes laterales, la distancia entre ellas es el dimetro mas breve de la cavidad plvica
sirven como puntos de referencia para determinar la altura a la que ha descendido el feto en trabajo de parto

Tambin

Articulaciones plvicas
1.

Snfisis del pubis Articulaciones sacroiliacas Relajacin de las articulaciones: Snfisis pubis: inicia en la primera mitad del embarazo, para aumentar en los ltimos tres meses Articulaciones sacroiliacas: deslizamiento ascendente en posicin de litotoma para aumentar el dimetro de salida en 1.5 a 2 cm

2.

Planos y dimetros de la pelvis

1.

Plano de entrada: limitado por el promontorio y alas del sacro, a los lados la cresta pectnea y delante por las ramas del pubis y su snfisis, 4 dimetros: conjugado obsttrico ( AP), transversal y dos oblicuos (articulacin sacroiliaca a eminencia iliopectina opuesta) Pelvis media: Medida a nivel de las espinas citicas, del sacro hacia el borde inferior de la snfisis del pubis Plano de salida: Constituido por dos tringulos unidos por la base, la cual es una lnea transversal entre las tuberosidades isquiticas, el vrtice del triangulo posterior est en la punta del sacro y la del anterior en la snfisis

2.

3.

Formas de la pelvis
Clasificacin de Caldwell y Moloy ( medicin del diametro transversal del plano de entrada y su divisin en segmento anterior y posterior):

Ginecoide: Ideal Androide: Segmento posterior menor Antropoide: Dimetro ap mayor que el transversal Platipeloide: Ginecoide aplanada( dimetro ap corto y transversal amplio)

Histologa y Citologa del Aparato Reproductor Femenino

Ovarios

General Recubierto por mesotelio peritoneal, siendo epitelio cubico simple en vez de plano. Despus esta compuesto por una gruesa corteza externa poco delimitada por una

Corteza

medula central.

Medula Tejido conectivo con abundantes vasos sanguneos de recorrido tortuoso, vas linfticas y fibras nerviosas.

Estroma de tejido conectivo muy celular, incluyendo los folculos ovricos. Clulas de tejido conectivo son ahusadas con largos ncleos. Agrupadas en un reticulado de delgadas fibras de colgeno. Debajo del epitelio superficial

tnica albugnea

Folculos Primordiales

Folculos Ovricos

Son mayora. Se encuentran en la corteza, debajo de la tnica albugnea. Compuesto por un nico oocito y de clulas foliculares.

Oocito

Clula grande, redonda de 35 Mm prox. Ncleo grande y redondo excntrico de 15 Mm prox. Nuclolo grande. Cromatina fina con grumos perifricos Citoplasma eosinofilo Escaso retculo endoplasmico rugoso Abundantes ribosomas libres y aparato de Golgi yuxtacelular. Abundantes mitocondrias y gotas de lpidos.

Folculos Primarios
El

tamao. Clulas foliculares crecen en altura (cubicascilndricas). Aspecto granular- clulas de la granulosa, epitelio estratificado separado por membrana basal. Zona pelucida: membrana eosinofila, separa oocito de granulosa, compuesto por glucoprotena.
Teca

oocito aumenta de

folicular

Folculos Secundarios
Tamao

de 200 Mm. Antro folicular: contiene liquido folicular formado por las clulas de la granulosa. Oocito adopta posicin excntrica rodeado por el

cumulo ooforo. La teca folicular se diferencia en la teca interna (sintetizan estrgenos) y teca externa.
El

oocito mide 125Mm su mximo tamao

Folculo Maduro
Crecimiento

das previos a la ovulacin hasta 15 a 20 mm Secrecin del liquido folicular menos viscoso. Se liberan las clulas de la parte basal del cumulo ooforo. Se forma la corona

radiada

Dividida en mucosa,

muscular y peritoneo.

Trompas Uterinas

Tnica Mucosa: Sistema de pliegues ramificados. Epitelio cilndrico simple, secretor y ciliado. Clulas ciliadas cilndricas, ncleo en parte superior. Clulas secretoras, ncleo en parte basal, grnulos PAS positivos. Lamina propia delgada, tejido conectivo laxo muy celular.

Tnica muscular: Capa circular interna y capa longitudinal externa. Circular mas desarrollada, sobretodo en istmo.
Tnica serosa: Compuesto mesotelio y tejido conectivo submesotelial.

tero

Se divide en 3 partes endometrio,

miometrio, perimetrio. Endometrio: Pared uterina compuesta

o o

de la mucosa, compuesto por epitelio y estroma . Sufre varias modificaciones a lo largo del ciclo menstrual. Epitelio cilndrico simple con clulas ciliadas y secretoras, mayor cilios en la fase folicular. Tiene glndulas endometriales tubulares simples. El estroma tiene abundantes clulas ahusadas con grandes ncleos ovales incluidas en una red de fibras reticulares.

Endometrio se divide en Capa funcional y capa basal Capa basal Estroma mas celular capa funcional que la Parte eliminada en cada

funcional. No muestra modificacin cclica y no se elimina en la menstruacin. Zona de regeneracin

menstruacin. Tiene diferentes modificaciones cclicas Arterias uterinas emiten- a. arciformes emiten- a. radiales convierten en espiraladas (arteriolas) , estas emiten a. basales.

El endocervix con 2-3 mm de espesor forma la pliacae palmatae. Epitelio cilndrico alto compuesto por clulas secretoras y clulas ciliadas. El exocervix tiene epitelio plano estratificado con clulas ricas en glucgeno. Presenta una zona de transicin de epitelio cilndrico a plano estratificado donde se presentan las displasias.

Cuello Uterino

Miometrio

Perimetrio

Forma mayor parte del espesor. Fibras en todas direcciones. En el cuerpo la intermedia (vascular) es circular, la superficial y la profunda son longitudinal y oblicuo. Las fibras musculares estn divididas por tabiques de tejido conectivo.

Parte del peritoneo que cubre parte del tero. Compuesto por mesotelio con tejido conectivo submesotelial.

Tubo fibromuscular compuesto por mucosa, muscular y adventicia. Tnica mucosa. Epitelio plano estratificado. Tres zonas.Profunda: Capa basal, cels cubicas a cilndricas grandes ncleos basofilos. Intermedia: Clulas planas ncleos redondos y retrados. Externa: Varias capas celulares muy aplanadas, pequeos ncleos, denominadas clulas eosinofilas. Lamina propia tejido conectivo laxo, mayor cant de leucocitos.

Vagina

Tnica muscular

Tnica adventicia

Capa circular interna y longitudinal externa de musculatura lisa. Hacia la parte inferior las fibras del musculo bulboesponjoso forma un esfnter alrededor de la vagina.

Tejido conectivo laxo, contiene un gran plexo venoso.

Labios mayores

rganos sexuales Labios menores externos

Dos pliegues cutneos con gran cantidad de tejido adiposo subcutneo dividido por tabiques de tejido conectivo. Superficie externa recubierta de vello terminal pubiano. Hay varias glndulas sebceas y sudorparas en superficie exter e inter.

Epitelio plano estratificado Son lampios Contienen tejido conectivo laxo muy vascularizado. Piel muy delgada Se encuentran abundantes glndulas sebceas en las superficies externa e interna.

Cltoris
Homologo

Vestbulo vaginal

a los cuerpos cavernosos del pene, se compone de dos cuerpos cavernosos que terminan en el glande del cltoris. Cubierto por un delgado epitelio plano estratificado, sobre una capa papilar con abundantes terminales nerviosas.

Compuesto por epitelio plano estratificado. Glndulas vestibulares menores: Glndulas mucosas pequeas. Glndulas vestibulares mayores: Dos glndulas que se abren en la superficie interna de los labios menores. Porciones terminales revestidas por clulas cilndricas que producen secrecin mucosa.

Himen Pliegue mucoso compuesto por una capa de tejido conectivo vascularizado. Revestido por ambos lado por epitelio plano estratificado.

Monte de Venus
Regin

superficial adiposa sobre la snfisis pubiana. Cubierta por piel, despus de la pubertad se cubre de vello pubiano.