AGOSTO 2010

Funciones normales Clasificacin

Pericarditis aguda Derrame pericrdico Taponamiento cardaco Pericarditis aguda vrica o idioptica Sndrome posterior a lesiones cardacas Derrame pericrdico crnico Pericarditis crnica constrictiva

Pericardio visceral Pericardio parietal Lquido pericrdico: 15-50 ml Pericardio:

Evita la dilatacin brusca de las cavidades cardacas durante ejercicio e

hipervolemia Restringe la posicin anatmica Reduce la friccin Impide el desplazamiento del corazn y retorcimiento de grandes vasos Retrasa la diseminacin de las infecciones desde los pulmones y cavidad pleural.

CLNICA
AGUDA: < 6 semanas 2. SUBAGUDA: 6 sem a 6 meses 3. CRNICA: > 6 meses
1.

ETIOLGICA
1. 2.

3.

INFECCIOSA: viral, bacteriana, TB, hongos NO INFECCIOSA: a. Infarto aguda de miocardio b. Uremia c. Neoplasias d. Mixedema e. Colesterol f. Traumatismo g. Diseccin de aorta h. Posradiacin i. Idiopticas HIPERSENSIBILIDAD O AUTOINMUNE a. Fiebre reumtica b. Colagenopatas c. Frmacos d. Secundaria a lesin cardaca

PERICARDITIS AGUDA

DOLOR FROTE PERICRDICO ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS DERRAME PERICRDICO CON TAPONAMIENTO CARDACO PULSO PARADJICO

Frecuente en las causas inflamatorias agudas o autoinmune Ausente: en TB, neoplsica, posradiacin o urmica Intenso, retrosternal, precordial izquierdo, irradia a zona escapular. Tipo pleurtico, carcter agudo. Aumenta con la inspiracin, tos y cambios de postura Puede ser opresivo e irradiar a hombros, semejando IAM Se alivia al sentarse con inclinacin del tronco hacia el frente y se intensifica con la flexin hacia atrs.

Signo fsico ms importante de la pericarditis aguda. Ruido de tono alto, rasposo y spero Auscultar con una firme presin en la pared costal en el borde esternal izquierdo. Suele orse durante la ESPIRACIN, con el paciente SENTADO.

Cambios secundarios a la inflamacin aguda subepicrdica. Elevacin segmento ST, con concavidad hacia arriba. En dos o tres derivaciones de extremidades y en V2 a V6. Depresin recproca slo en aVR y V1 Reduccin voltaje QRS

Al cabo de das segmento ST normaliza y se invierte onda T.

Los electrocardiogramas seriados son tiles para distinguir la pericardicatis aguda del IAM

Importante determinar tiempo de evolucin por riesgo de taponamiento cardaco. Ruidos cardacos hipofonticos, desaparece el frote, se desplaza choque la punta. Signo de Ewart: zona de matidez por debajo del ngulo de la escpula izquierda. Rx trax, silueta cardaca en cantinflora o puede ser normal. Diagnstico: ecocardiograma es el mtodo ms eficaz. Pericardiocentesis: fin diagnstico y/o teraputico.

Aguja unida a una derivacin EKG por va subxifoidea, con control ecocadiogrfico. Caractersticas fsicas: exudado, trasudado, hemorrgico.

Acumulacin de lquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstruccin grave de la entrada de sangre en ambos ventrculos. Causas:

Neoplasia Idioptica Uremia Traumatismo: ciruga, perforacin, etc

Caractersticas:

Aumentan presiones intracardacas Limitacin del llenado ventricular Reduccin del gasto cardaco

Cantidad de lquido necesaria:

200 ml en casos agudos 2000 ml en casos crnicos Directamente relacionado con el espesor del miocardio ventricular e inversamente con el grosor del pericardio parietal.

Hallazgos clnicos agudos:

Disminucin de la presin arterial Elevacin de la presin venosa Ruidos cardiacos dbiles

Hallazgos clnicos crnicos:

Disnea Ortopnea Congestin heptica Hipertensin yugular

Disminucin inspiratoria de la presin arterial sistlica superior a la normal (10 mm Hg). Si es muy marcada se detecta palpando la debilidad o desaparicin del pulso arterial durante la inspiracin. El incremento normal del volumen del ventrculo derecho con la inspiracin reduce de una forma excesiva y recproca el volumen ventricular izquierdo. As en el TC, el incremento normal de volumen del ventrculo derecho con la inspiracin reduce de una forma excesiva y recproca el volumen ventricular izquierdo.

Aparece tambin en la pericarditis constrictiva, choque hipovolmico, enf. pulmonar aguda y crnica de vas respiratorias y en el tromboembolismo pulmonar.

Virus: Coxsackie A o B, Influenza, ECHO, parotiditis, herpes simple, varicela, adenovirus o Ebstein Barr. Existe una infeccin respiratoria previa, aunque no siempre. Casi nunca resulta posible establecer una causa vrica, por lo que resulta adecuado el trmino Pericarditis aguda idioptica. Ms frecuente en jvenes, suele acompaarse de derrame pleural y neumonitis. Suele aparecer fiebre y dolor 10 a 12 das despus de una supuesta infeccin viral.

Evolucin natural de al menos 4 semanas. 25% de los casos recurre. El taponamiento es infrecuente. Pericarditis constrictiva como complicacin. Alteraciones del segmento ST desaparecen tras unas semanas, pero las ondas T invertidas pueden persistir por varios aos.

Tratamiento:
No existe tratamiento especfico Antiinflamatorios: Aspirina 500 mg c/ 8 horas, indometacina 25-75 mg

c/ 6 horas Reposo en cama Prednisona 1-2 mg/kg Evitar anticoagulantes

Suspender tratamientos hasta una semana despus de alivio de

sntomas.
Colchicina es til en las recurrencias Pericardiectoma

Se presenta tras lesiones del miocardio:

Ciruga cardaca Traumatismo cardiaco: heridas arma blanca o contusin Perforacin con catter Infarto agudo miocardio

Hallazgos clnicos similares Recidivas son frecuentes Es consecuencia de una reaccin de hipersensibilidad.

Infarto agudo del miocardio Pericarditis por colagenopatas:

LES, Lupus medicmentoso, AR, PAN, esclerodermia Pericarditis

Pericarditis de la fiebre reumtica aguda: Pericarditis pigena:

Ciruga, tx inmunosupresor, ruptura esfago, septicemia, extensin, etc

1/3 de los pacientes con uremia crnica y hemodializados Carcinoma de pulmn, mama, melanoma, linfoma, leucemia.

Pericarditis urmica: Neoplasias:

PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA

Se produce cuando la curacin de una pericarditis fibrinosa o serofibrinosa aguda o de un derrame pericrdico crnico se sigue de obliteracin de la cavidad pericrdica y de formacin de tejido de granulacin, contrayndose gradualmente y formando una cicatriz firme que aprisiona al corazn y altera el llenado de los ventrculos.

Causas:

Tuberculosa Purulenta Traumatismo Irradiacin mediastnica Neoplsicas Colagenopatas Urmica

Incapacidad para el llenado de los ventrculos por las limitaciones impuestas por el pericardio rgido y engrosado o por la tensin del lquido pericrdico. El llenado ventricular no resulta afectado al comienzo de la distole, pero se reduce bruscamente cuando se alcanza el lmite de elasticidad del pericardio. El volumen sistlico y telediastlico del ventrculo se encuentra disminuido, mientras que las presiones telediastlicas de ambos ventrculos y las presiones medias de las aurculas, venas pulmonares y venas sistmicas presentan una elevacin similar, 5 mm Hg

Hallazgos clnicos:

Debilidad, fatiga, aumento ponderal, incremento del permetro abdominal, molestias abdominales y edema. Fascie de enfermedad crnica Sarcopenia Ingurgitacin yugular La presin venosa no disminuye durante la inspiracin (Signo de Kussmul) Presin pulso es normal o baja. Pulso paradjico en un 1/3 Hepatomegalia, ascitis y edemas, con alteracin PFH Ruidos cardiacos apagados, con presencia de 3er ruido

ECG:
QRS de voltaje reducido, aplanamiento o inversin de onda T
33% ACFA

Rx de trax:
Cardiomegalia

Calcificaciones perifricas

Ecocardiograma:
Engrosamiento pericardico Hipertrofia auricular Dilatacin de la vena cava inferior y de las venas hepticas Funcin ventricular normal Aplanamiento de la pared endocrdica

Tratamiento:
Reseccin pericardica, nico tratamiento definitivo Preoperatorio: restriccin de sal, diurticos. Tratamiento especfico: tuberculosis