EMBARAZO MLTIPLE

Luis De la Rosa HMNSA Perinatologia UASD-Santo Domingo

DEFINICIN

Aquel embarazo en el que se desarrollan simultneamente, o coexisten, 2 o ms fetos en la cavidad uterina.

Como la especie humana es unpara por excelencia; todo embarazo mltiple debe ser considerado patolgico

FRECUENCIA

Con la introduccin de los inductores de la ovulacin y de la fertilizacin in vitro en mujeres estriles, se ha observado un aumento de las gestaciones mltiples.

MORBIMORTALIDAD PERINATAL

4 veces mayor que embarazo nico

Incidencia de retraso en el desarrollo fsico y mental y de parlisis cerebral esta aumentado

GNESIS

Tambin llamado Bicorial o bivitelino

Bicigotico 75%
Gnesis

Proviene de la fecundacin de dos vulos diferentes

Monocigotico o univitelino 25%

Tiene su origen en un solo ovulo

EMBARAZO BICIGOTICO
Fertilizacin: 2 espermatozoides, 2 vulos de folculos separados. Incidencia variable.

Sexo fetal: El mismo o diferente, no son genticamente idnticos (MELLIZOS) Membranas: biamnitica (poseen membranas ovulares propias: Dos cavidades amniticas, tabique con cuatro membranas (dos corion, dos amnios). Placenta: bicorinica (fusionada o separadas). Es el 75% de los embarazos dobles.

EMBARAZO BICIGOTICO (ETIOLOGA)

Herencia Raza Edad

Genotipo materno es ms importante que el paterno M= 1/58-H= 1/116

Mas frecuente en la negra A mayor edad mayor probabilidad

Paridad

Probabilidades aumentan en multparas

EMBARAZO UNIVITELINO
25% de los embarazos dobles. 1 espermatozoide + 1 vulo. Producto de un vulo el material embrionario se divide y da origen a 2 embriones. Si la separacin es incompleta: siameses. Son genticamente idnticos. Son del mismo sexo, muy semejantes entre si. Popularmente se les llama GEMELOS.

ETIOLOGA: independiente de herencia, raza, edad y/o paridad.

MECANISMO DE EMBARAZO MONOCIGTICO

DIVISIN PRIMERAS 48 HORAS: PLACENTACIN BICORIAL BIAMNITICA (30 %) DIVISIN DA 3 A 8: PLACENTACIN MONOCORIAL BIAMNITICA (68 %)

DIVISIN DA 9 A 12: PLACENTACIN MONOCORIAL MONOAMNITICA (1 %) DIVISIN DESPUS DEL DA 13: SIAMESES (1 CADA 600 EMBARAZOS GEMELARES)

DIAGNOSTICO
Antecedentes de gemelaridad de la embarazada o su rama materna Intensificacin de las molestias durante el embarazo especialmente la hiperemesis y movimientos fetales

Presuntivo

Mayor volumen abdominal y exacerbacin de los fenmenos de estasis

Presencia de mas de dos polos fetales

Hallazgos de dos focos de auscultacin

DIAGNOSTICO DE CERTEZA

Ecografa transabdominal

EVOLUCION CLINICA

A)Del embarazo:
Aborto
La frecuencia es de dos a tres veces mayor que un embarazo unico Puede ocurrir en un embrion y el otro continuar su desarrollo

Repercusiones al feto
Bajo peso al nacer, por pretermino o por retardo del crecimiento

Se intensifican las desregulaciones neurovegetativas maternas

Aumento de la frecuencia de preclampsia Hidramnios

B) DEL PARTO
Evolucin Normal Habitualmente hay una hipodinamia (Sobredistensin fibra muscular del tero)

Periodo expulsivo suele ser rapido por el menor tamao de los fetos Luego del nacimiento suele haber un periodo de reposo de 20 minutos, tras el cual nace el segundo feto.

EVOLUCION ANORMAL

Las membranas suelen romperse prematuramente dando lugar el prolapso de pequeas partes del cordn o feto. Puede producirse engatillamiento.

CUIDADOS PRENATALES
EDUCACIN:

NFASIS EN RIESGO DE PREMATUREZ. SEXUAL EN 3

ABSTINENCIA

TRIMESTRE.

300 Kcal/da SOBRE REQUERIMIENTO BSICO.

Para

favorecer el crecimiento fetal al llegar a las 28 semanas de amenorrea, es conveniente indicar reposo absoluto hasta las 37 semanas

COMPLICACIONES DEL FETO Y RECIN NACIDO

El aborto o la perdida intrauterina de uno o mas fetos El crecimiento intrauterino retardado (CIR). Las anomalas congnitas. El parto pretermino (antes de la semana 37 de embarazo) ocurre en mas del 50% de los partos de gemelos, en el 90% de los trillizos, y en todos los embarazos cudruples. La prematuridad esta asociada con un riesgo aumentado de morbimortalidad neonatal. La muerte neonatal (durante el primer mes de vida), frente a una gestacin nica, se multiplica por 7 en los embarazos gemelares y por 20 en los triples. Las secuelas a largo plazo son 25 veces mas frecuentes en grandes prematuros (peso inferior a 1000 gramos). La parlisis cerebral es la discapacidad neurolgica mas importante del recin nacido. Comparado con gestaciones nicas, es 6 veces superior en los gemelos y 18-20 veces mayor en los triples.

COMPLICACIONES MATERNAS

La hipertensin inducida por el embarazo es de tres a cinco veces mas frecuente. En casos severos puede ocasionar riesgo para la vida de la madre y del feto. Son mas frecuentes: Anomalas placentarias que son causa de metrorragia. - Polihidramnios. - Diabetes gestacional. - La amenaza de parto prematuro, que requiere mayor reposo en cama y/o hospitalizacin prolongada. - La realizacin de una cesrea: es mas frecuente en partos gemelares y esta siempre indicada para partos triples o de mas de tres.

ASISTENCIA DEL PARTO

Si el primer feto se halla en:

Presentacin ceflica: Igual que embarazo unico Situacin transversa: Operacin cesrea

Si el segundo feto esta en:

Presentacin ceflica o pelviana: Parto vaginal, otros en pelviana versin externa

Situacin transversa: Se intentara rotacin externa; si no es posible, versin interna y gran extraccin pelviana

GRACIAS!!!!!