Abdomen Agudo

Dr. Ivn Arriagada R. 2007

Es un sndrome que afecta el abdomen de un individuo cualquiera y que determina un cuadro doloroso que tradruce un compromiso orgnico importante cuya resolucin habitualmente es urgente y quirrgica.

Generalidades

La interpretacin de los signos y sntomas de origen abdominal es difcil. Requiere de conocimientos slidos y de experiencia. Todo dolor abdominal amerita una buena historia clnica y una adecuada exploracin. La evolucin del dolor es un dato importante y por ello deben evitarse los analgsicos y antibiticos antes de establecer la conducta a seguir. El abdomen agudo no siempre es quirrgico; sin embargo, deben evitarse los procedimientos diagnsticos prolongados que pueden retrasar la solucin quirrgica. Hay procesos extraabdominales que pueden simular un abdomen agudo.

Anamnesis
1) Sexo 2) Edad 3) Profesin 4) Ambiente 5) Antecedentes de traumas 6) Operaciones anteriores 7) Evolucin del dolor LICIDMI 8) Naseas y/o vmitos 9) Trnsito intestinal

Inspeccin
1) Balonado 2) Excavado 3) Rgido en tabla 4) Dibujo de asas intestinales 5) Masas deformidad 6) Cicatrices operatorias 7) Revisar orificios herniarios

Palpacin
1) Las 4 vueltas del abdomen ( Bahr ) 2) Blando rgido 3) Depresible no se deprime 4) Indoloro sensible 5) De paredes delgadas gruesas 6) Defensa muscular 7) Resistencia muscular 8) Maniobras: Blumberg, San Martino Ydice, Holman 9) Hiperestesia cutnea 10) Palpacin de vsceras y/o masas

Percusin y auscultacin
1) Timpanismo 2) Macidez, desplazable o no 3) Silencio abdominal 4) Ruidos Hidroareos

Tonalidad Alta Tonalidad Baja

Exmenes complementarios
1) Tacto rectal 2) Exmen ginecolgico 3) Puncin abdominal 4) Lavado peritoneal diagnstico 5) Puncin del Douglas 6) Peritoneoescopa 7) Radiografa simple de abdomen 8) Radioscopa de trax 9) Ecotomografa abdominal y ginecolgica

Exmenes complementarios de laboratorio

1) Hemograma, VHS 2) PCR 3) Perfil bioqumico 4) Hoja heptica 5) Electrolitos plasmticos 6) Amilasemia, Lipasemia 7) Creatinemia 8) Reacciones tficas 9) Exmen de orina

Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar abdomen agudo

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata

1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin) 2) Obstruccin intestinal con estrangulacin 3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno 4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8) Torsin testicular 9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)

GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga

1) Enfermedad acidopptica no complicada 2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria) 4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual 6) Causas poco frecuentes: porfiria, saturnismo, vasculitis

GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo

1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Neumona 4) Cetoacidosis diabtica 5) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de Henoch-Schnlein

Diagnstico diferencial
El paciente debe o no ser operado

1)

2)

Momento de la ciruga

Diagnstico diferencial del abdomen agudo por su localizacin

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Neumona con reaccin pleural Absceso heptico CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura

CUADRANTE INFERIOR DERECHO Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Adenitis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Clico ureteral derecho

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao) Iletis regional Absceso del psoas Clculo ureteral izquierdo

Tratamiento

1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y al resultado de los cultivos efectuados 2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria 3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad 4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser mayor 5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la vejiga 6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutricin corporal severa en un periodo corto. 7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada 8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas

Complicaciones y pronsticos

Son complicaciones usuales del abdomen agudo: peritonitis, sepsis, hipovolemia, des equilibrio hidroelectroltico, malnutricin grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia heptica y disfuncin orgnica mltiple.

El pronstico es muy variable, ya que est en relacin con la repercusin hemodinmica y metablica que tiene el proceso primario. Esto se relaciona con su magnitud, el tiempo de evolu cin, la oportunidad del tratamiento y su indicacin.