TRAUMA

Trauma ocular
* causa perdida visual unilateral 22-44 aos Cornea > e. profundas (5%) Trauma

Abierto Cerrado, objeto romo, golpe, contragolpe , compresion ocular directa

Contusin retiniana (commotio retinae)

La mas frecuente

Periferia > macula (edema de Berln)

Retina blanqueada
c/s hemorragias Rotura coroidea DRS

Golpe o contragolpe

Dao SEFR y EPR

AV 20/20-20/200 Macula AV Periferia - asintomtico

Tratamiento: no requiere Pronostico:

Afecta fvea Leve, fuera de fvea

Revalorar 1-2 semanas (agujero macular, EPR)

Hemorragia vtrea traumtica

CC, retina y coroides Miodesopsias y AV Densidad y localizacin AV Detectar causa Ms frecuente:

DVP DR Desgarro retina RDP Nio: maltrato

HV aguda cogulos Difusin 1d-1sem

Vtreo licuado o vitrectomizado > vtreo formado (lactante, canal de Cloquet)

10d marrn amarillenta

Ecografa
FO NV CEIO, pared ocular, DR

Modo A Modo B: ecos mviles Hemorragia bajo hialoides posterior (mvil) simula DR

Reposo en cama Reexaminar 2 sem resolucin o DR HV semanas o patologa retiniana retinlogo

Vitrectoma:
HV no resolucin (23 meses) Desgarro: a las 2 semanas, FC Antecedente de DR DR 1era semana Nios en edad de ambliopa

Complicaciones
Glaucoma Hemosiderosis Colesterolosis bulbi Vitreorretinopata proliferativa

Agujero macular traumtico

Defecto retina NS foveolar Redonda u oval Traumatismos10%

Inmediato: dehiscencia fovea Retardado: traccion vitrea

Agujero macular traumtico

Mecanismo
Traccin vitreorretiniana Aplanamiento PP

Historia natural variable

Cierre espontaneo Vitrectoma VP
diseccion HP Intercambio L-G Taponamiento gas IOLD

Agujero macular completo con adelgazamiento de los bordes y lquido subretiniano.

Fig. 5:

OCT 20 das despus en la que se aprecia una resolucin completa.

Rotura coroidea

Rotura traumtica
EPR, MB y coroides

Forma de media luna Color amarillo naranja

Localizacin
Directas: foco de contusin, anterior Indirectas: mas frecuentes, a distancia, PP

19-37% mltiple 50-66% afecta macula

Perdida visual inmediata

Afecta macula

Recuperacin AV a medida que se resuelve Localizacin AV final

Perdida AV tarda:
MER DRS MNVC

Tratamiento: no hay Examen FO cada 6 meses los primeros 2 aos

Roturas >4.000um o <1.500um de fovea

MNVC
Observacin FC Terapia fotodinmica Reseccin quirrgica submacular Frmacos vs VEGF

Pronostico visual
Tamao de la rotura Localizacin Complicaciones secundarias (MNVC)

AV inicial no constituye un factor pronostico Fvea y roturas de gran tamao

Hemorragia supracoroidea (DCH)

Sangre acumulada entre coroides y esclertica Aspecto abovedado Rotura de ACP largas o cortas o vasos del CC TOP > TOC

CA poco profunda o plana c/s salida CIO Globo intacto: dolor y PIO Elevaciones oscuras abovedadas Localizacin:

Periferia: AV no afectada PP: perdida intensa

Ecografa
Opacidad ecodensa inmvil, interior del espacio supracoroideo Modo A: picos alta reflectividad

Coagulo 10-14 licuarse drenaje

Resultado visual generalmente malo independiente de cx precoz Factores mal pronostico visual
Hemorragia coroidea 360 Incarcelacion hx retiniana o vtrea DR Yuxtaposicin superficie retiniana >14 das

Coriorretinopatia esclopetaria

Entidad rara Rotura coriorretiniana Lesin orbitaria proyectil a alta velocidad

Proliferacion fibrosa sella retina y coroides a esclera Escaso DR AV localizacion

Tx: observacion, complicaciones (GRA, HV o DR)

Retinopata de Purtscher

Mltiples EB, edema y hemorragias retinianas alrededor NO Bilateral, asimtrico o unilateral Antecedente trauma en trax, cabeza o

Etiologa: mal comprendida

Oclusin arteriolar retina peripapilar

Tratamiento: afeccin de base Seguimiento: 2-4 semanas Lesiones retinianas resuelven semanas o meses

Sndrome del nio maltratado

Signos y sintomas
Hemorragias retinianas (pre, intra y sub) 80% 20% asimetricas o unilateral

HC EFG Laboratorio: BH, TTP, PT, INR Imagen: TC o IRM Ingreso si sospecha SBS

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

Complicaciones sistmicas HV vitrectomia (ambliopia y miopia alta) Pronostico variable e impredecible 30% Discapacidad cognitiva Perdida visual 20%

Avulsin del NO
TOC, TOP, TCE Rotacin desplazamiento anterior GO AV - Reflejos

Completa parcial Crter papilar, hemorragia prepapilar TAC, USG, FAG, ERG

Retinopata por valsalva

Presin intraabdominal

Presin intracraneal

Ruptura capilar retiniano

Retinopata por valsalva

Hemorragia
Presentacin

Debajo MLI

MLI/HP (Subhialoidea) HV

DD:DVPH

TRATAMIENTO
Observacin

Hialoidotoma (laser YAG)

Vitrectomia (MLI)

Sndrome de Terson
Hemorragia intraocular hemorragia intracraneal

HIC

PIC

Vaina NO

PVIO

Hemorragia

Hemorragia

IV SH Sub-MLI IR < Macular Visin borrosa o escotoma central Unilateral > bilateral