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HOSPITAL GENERAL DE CELAYA

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Presenta: PSSPE NORMA ESTEFANY RODRIGUEZ BOLAOS

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Pasajero: feto

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Cabeza fetal

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Componentes de la boveda craneal

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Despus del nacimiento los huesos del crneo permanecen separados durante 12 a 18 meses, luego se juntan o fusionan como parte del normal y permanecen fusionados durante toda la vida adulta. el trabajo de parto, las partes que ms interesan de la cabeza fetal son: sincipucio: regin anterior o frente fontanela anterior 6/8/12

aproximadamente

crecimiento Durante

El

Bregma

los

dimetros de la cabeza fetal: suboccipitobregmtico: mide submentobregmtico: mide suboccipito frontal mide occipitofrontal mide 11.5cm occipitomentoniano mide

Dimetro

9.5 cm
Dimetro

9.5cm
Dimetro

10.5cm
Dimetro Dimetro

12.5cm
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Relaciones fetopelvicas

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El

trabajo de parto y nacimiento son procesos complejos en el cual participan varios factores, siendo los ms importantes: el pasajero (o sea, el feto, las membranas y la placenta), el canal del parto, las contracciones, la posicin de la madre y su respuesta psicolgica o emocional. Los primeros cuatro forman la base para la comprensin del trabajo de parto como un proceso, en tanto que el ltimo, en 6/8/12 el cual tambin intervienen factores

MecanismOs del trabajo de parto

El

mecanismo del trabajo de parto es la serie de movimientos cardinales que realiza la presentacin durante su trnsito por el canal del parto.

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Movimientos cardinales

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Descripcion de los movimientos cardinales


1. Es

Encajamiento

el proceso dinmico mediante el cual el polo ceflico del producto, que se encuentra arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la excavacin Para que ocurra el encajamiento, se requiere flexin, orientacin y asinclitismo.
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por

plvica.

a) El

Flexin

objetivo de la flexin, es lograr que el feto descienda en la excavacin plvica; para se requiere que: presin de la contraccin uterina se transmite a travs de la columna vertebral, que se flexione la cabeza a nivel de la articulacin occipitoatloidea, al resistencia con las paredes de la pelvis, el suelo de la misma o por 6/8/12

ello La

logrando

encontrar

b) En

Orientacin

el estrecho superior de la pelvis, la cabeza fetal tiende a orientar su dimetro mayor - 12cm), con uno de los dimetros mayores de la pelvis (oblcuos); este obedece a la Ley de Selheim, que refiere que dos valos desiguales pueden quedar orientados conjugando sus ejes mayores.
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(occipito-frontal

movimiento

nicamente

c) La

Asinclitismo.

sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio o la snfisis pbica; esta desviacin hacia la parte posterior o anterior de la pelvis el nombre de asinclitismo

hacia

recibe

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Si

la sutura sagital se encuentra ms cerca del promontorio, el parietal anterior se hacia los dedos del explorador y este proceso es conocido como anterior. por el contrario, la sutura sagital se aproxima hacia la snfisis del pubis, lo que se a los dedos del explorador sera el parietal posterior; este proceso es 6/8/12

presenta

asinclitismo Si

presenta

2. Descenso descenso del feto a travs de la pelvis materna es como una cada a plomo en la plvica debido a que es como un tonel con todos sus dimetros predominando los de 12cm. Es como si cayera un cilindro (feto)
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El

excavacin

proporcionales

La sutura sagital se coloca en el dimetro anteroposterior de la pelvis materna y el se va moviendo hacia la snfisis del pubis (occipitopbica) o hacia el sacro (occipitosacra) tratando de regresar a su posicin
giro es de 45 en las variedades anteriores, de 90 en las transversas y de 135 en variedades posteriores. 6/8/12

occipucio

original. Este

las

3. Expulsin a) Extensin. se produce una flexin exagerada ofreciendo el dimetro suboccipitobregmtico (9.5), retropulsa el coccix y el occipital ubicndose debajo del pubis hace de bisagra permitiendo que por una deflexin de la cabeza, se desprenda apareciendo primero el dimetro suboccipitobregmtico, luego el suboccipitofrontal y por ltimo el suboccipitomentoniano. Se presenta as tambiel segundo tiempo del parto de hombros, que es encaje y descenso, similar al segundo tiempo de cabeza. b) Restitucin. Este movimiento es necesario para la aacomodacin de los hombros al estrecho inferior: es el tercer tiempo del parto de hombros, que consiste en una rotacin interna, por la cual, su mejor dimetro el biacromial, pasa de un dimetro oblicuo al anteroposterior. La cabeza tiende a ponerse como estaba dentro de la

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c)

Rotacin externa. Es el cuarto tiempo del parto de hombros. Al estar en el dimetro de la pelvis, el hombro anterior se ubica debajo de la snfisis pubiana hace de bisagra para el desprendimiento del hombro posterior, saliendo luego el que el conocimiento del mecanismo del trabajo de parto 6/8/12 ayuda en gran

anteroposterior

anterior. Recuerda

Poder o intensidad: el utero en el trabajo de parto


La

intensidad de la contraccin uterina, est dada por la capacidad del tero de aumentar la fuerza de contraccin de cada una de las miofibrillas que componen el msculo uterino y por lo tanto sta dependera de la masa miometrial total. La frecuencia de las contracciones uterinas, es aquel intervalo existente
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Intervalos de las contracciones uterinas


A

medida que se acerca el momento del inicio del trabajo de parto, ocurren cambios graduales en la intensidad y frecuenciaa de las contracciones. Unas 48 horas antes del parto se producen contracciones con una intensidad de 20 mmHg, aunque pueden llegar a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10 minutos. En la fase latente del trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mmHg cada 10 mi-nutos. Ni la posicin fetal, ni la 6/8/12

La

contraccin uterina es indispensable para que ocurra el por eso es necesario entender su fisiologa para poder las desviaciones de lo normal que pueden provocar pretrmino y distocias. La fibra muscular del segmento superior, tiene la particularidad de que cuando ocurre fase de relajacin, esta no es completa aunque el tono permanece 6/8/12

parto,

manejar parto

uterino la

La

contraccin tiene una frecuencia, intensidad y que aumenta a medida que la gestacin se acerca su trmino, alcanza su mximo durante el trabajo de parto, durante el alumbramiento y desaparecen en el del puerperio. La actividad uterina se mide en Montevideo y representa el producto de la
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duracin a

disminuyen curso

Unidades

BorramientoO y dilatacion
Si

toda la musculatura uterina, incluyendo el segmento uterino inferior y el cuello, se contrajera simultneamente y con intensidad en todas sus partes, resulta evidente que la carecera de objeto. Aqu radica la importancia la divisin del tero en dos porciones o segmentos . superior. Que experimenta
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igual

contraccin de

Segmento

Segmento

inferior. A este nivel, las fibras se estirancon cada contraccin del segmento superior y, al terminar la contraccin, no recobran la longitud que tenan antes sino que permanecen relativamente fijas en una longitud mayor;no obstante, el tono contina normal. A este fenmeno se le ha dado el nombre de relajacin tnica. Como resultado de este adelgazamiento del segmento uterino inferior y del engrosamiento simultneo del superior, la lnea divisoria entre ambas se marca con toda claridad y est representada por una elevacin en 6/8/12 la superficie

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CAMBIOS

Psique: adaptacion materna al trabajo de parto


FSICOS

Las causas ms importantes por las que se producen estos cambios son tanto hormonales (estn elevadas hormonas, producidas tanto por la madre como por el feto y la placenta, como son el cortisol, estrgenos, progesterona, gonadotrofina corinica o lactgeno placentario), como mecnicas (el aumento del tamao uterino produce unos cambios tan importantes
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CAMBIOS

FSICOS

Las causas ms importantes por las que se producen estos cambios son tanto hormonales (estn elevadas hormonas, producidas tanto por la madre como por el feto y la placenta, como son el cortisol, estrgenos, progesterona, gonadotrofina corinica o lactgeno placentario), como mecnicas (el aumento del tamao uterino produce unos cambios tan importantes que repercuten en el funcionamiento de muchos rganos). Si bien la mayora de las veces se conoce cmo actan estos 6/8/12 factores en la produccin de dichos

CARDIOCIRCULATORIOS

Durante el embarazo se produce un aumento del volumen sanguneo. Entre otras explicaciones, esto se produce por la retencin de sodio que tiene lugar en los riones as como por la disminucin del tono de los vasos que se produce por accin hormonal. Los glbulos rojos o eritrocitos sanguneos tambin aumentan durante la gestacin , pero en menor medida que el volumen sanguneo, por lo que analticamente aparece una aparente 6/8/12

EN

LA SANGRE

Aadida a la anemia fisiolgica del embarazo, a lo largo del mismo, tambin aumentar el consumo de hierro, por lo que tambin se acabar desarrollando una anemia ferropnica, por falta de hierro, que har necesario un suplemento de este mineral. La cantidad de glbulos blancos o leucocitos en sangre est aumentada durante el embarazo sin que se conozca exactamente la causa. Sin embargo, se ha visto que ciertas funciones de los 6/8/12

RESPIRATORIO

La embarazada tiene elevado el diafragma y ensanchadas las costillas. Su volumen respiratorio est aumentado, sobre todo a expensas de la capacidad inspiratoria. Estas pueden ser las causas de que tenga una mayor propensin tanto a infecciones respiratorias como a que estas se compliquen con ms facilidad. A pesar de que el volumen de oxgeno obtenido mediante el aumento del volumen de la ventilacin pulmonar excede claramente la demanda de 6/8/12 oxgeno impuesta por la gestacin, la

APARATO

DIGESTIVO

Los cambios que tienen lugar a nivel digestivo son unos de los ms evidentes. El cambio fundamental es la disminucin del tono de todo el tracto digestivo, debido sobre todo a la accin de la progesterona y/o a la disminucin de la motilina , una protena que estimula la musculatura del tubo digestivo. Esto repercute en digestiones lentas, estreimiento, o las tan temidas nauseas. La acidez tan propia del embarazo se explicara por el reflujo de secreciones gstricas6/8/12 hacia la parte

SISTEMA

URINARIO

Los urteres suelen estar dilatados y la circulacin de la orina a travs de ellos ser ms lenta, lo que repercute en un mayor riesgo de infecciones urinarias. Esto se achaca sobre todo a factores hormonales, sobre todo a la accin de la progesterona, pero tambin al efecto mecnico que ejerce el gran tamao del tero dificultando el vaciamiento ureteral.

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PIEL de ciertas zonas cutneas como la frente, nariz y mejillas en la cara, cloasma gravdico, o la lnea alba. Esta pigmentacin, que suele ser ms intensa en mujeres morenas y se agrava con la exposicin al sol, se cree que est producida por la elevacin de la hormona hipofisaria estimulante de los melanocitos favorecida por la accin de la progesterona. La gestante tiende igualmente a tener la piel ms caliente, y esto es debido a que los vasos sanguneos cutneos suelen estar 6/8/12

hiperpigmentacin

CAMBIOS

METABLICOS

Dada la sobrecarga que la gestacin supone para el organismo de la mujer, su metabolismo basal est aumentado, es decir, tiene un gasto energtico mayor para mantener las funciones corporales. El aumento de peso de la embarazada es muy variable, si bien la media est en unos 9-12 kg. Parte de ellos corresponden al feto, placenta , lquido amnitico y tero, y otra parte 6/8/12

Durante el embarazo existe una resistencia a la accin de la insulina, sustancia producida por el pncreas que hace que la glucosa entre en los tejidos para servir como fuente de energa. La explicacin consiste en que la placenta realiza una funcin destructora de la insulina y que adems segrega una sustancia que ejerce una accin contraria a la de la misma. Esto hace que la glucosa en sangre materna est ms fcilmente disponible para el feto, garantizndole de esta forma el aporte de lo que es casi en exclusiva su fuente de energa. El 6/8/12 consumo de

Tambin

durante el embarazo estn aumentados los lpidos (grasas como el colesterol y triglicridos) y cidos grasos en sangre materna. En este momento la madre utiliza estas grasas como fuente energtica ahorrando hidratos de carbono, garantizando de nuevo con ello el aporte de glucosa al feto. El crecimiento del feto, placenta, as como ciertos rganos maternos, sobre todo el tero, precisan una elevada sntesis de protenas y aminocidos (partes que componen las 6/8/12 protenas). La secrecin de insulina,

El contenido de agua del organismo aumenta durante el embarazo. Este agua se distribuye por todo el cuerpo, pero se acumula ms especialmente en plasma materno, feto, placenta, tero y mamas. La disminucin de ciertas protenas en sangre materna comentada antes, unida a una mayor permeabilidad capilar, hace que este agua tienda tambin a acumularse fuera de los tejidos, lo que se traduce en edemas. En el caso de los miembros inferiores se aade a lo anterior el aumento de la presin venosa tambin comentado previamente, lo que 6/8/12

CAMBIOS

PSQUICOS

Los cambios psquicos que pueden surgir en la embarazada son mucho ms variables entre unas y otras, y quiz objeto de otro artculo tan amplio o ms que este. A grandes rasgos, en un porcentaje no despreciable de gestantes, incluso teniendo un embrazo deseado, aparece miedo. Miedo a haber tomado la decisin correcta, un decisin que afecta ya al resto de su vida; miedo e incluso rechazo a los 6/8/12 cambios fsicos