Balance Hdrico

Se define como un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.

Carmen Alejandra Prez Perz. SEMIOLOGA Dr. Daz Giner

DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL

Vara segn la edad, masa corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta, etc.

EDAD
Recin Nacido Adulto Adulto Mayor 75 80 % 55 60 % 45 50 %

SEXO
Hombre Mujer 55 % 60 %

Y entre ambos compartimientos

Recordando que el lquido se divide en compartimientos:

Compartimiento Intracelular que abarca 2/3 Compartimiento Extracelular abarcando 1/3

UNA MEMBRANA

Propiedades de lquidos intra y extracelular

LIQUIDO INTRACELULAR (LIC)

Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal Se encuentra principalmente en el msculo esqueltico Contiene principalmente Potasio-Magnesio-Sulfato y Fosfato.

LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)

Representa aproximadamente el 15% del peso corporal. Contiene principalmente Cloro-Sodio-Bicarbonato. Y a su vez se divide en: lquido intravascular (plasma). liquido intersticial (linfa).

MECANISMOS HOMEOSTTICOS
Mecanismos que se utilizan para llegar al balance hdrico, son 3.
SISTEMAS AMORTIGUADORES (BUFFERS)
Sistemas de Amortiguacin cido-bsicos qumicos de los lquidos orgnicos que se combinan con un cido o una base para evitar cambios excesivos del pH

MECANISMOS PULMONARES
El centro respiratorio regula la eliminacin de CO2 y por lo tanto de H2CO3 del liquido extracelular.

MECANISMOS RENALES
Los riones excretan orina tanto cida como bsica. Un adulto normal debera excretar alrededor de 800 1500 cc de orina.

Egresos
Son perdidas que tiene el organismo que le permiten mantener el metabolismo hdrico y la eliminacin de productos txicos, adems de mantener la termorregulacin.

Se pueden presentar en el organismo de forma involuntaria:

Situaciones que provocan un aumento de las prdidas.

Hiperventilacin
Se pierde 1ml. por hora por cada respiracin (por sobre 20 respiraciones por minuto)

OTRAS PERDIDAS.
Vmitos. Eliminacin gstrica. Diarrea. Drenajes. Fstulas. Quemaduras.

Fiebre:
Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura (por sobre 37 C)

Sudoracin:
Abundante 20 ml por hora. Profusa 40 ml por hora.

PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO.

Deshidratacin
Sed. Turgencia de la piel. Poca hidratacin de las mucosas orales. Peso: sube o baja bruscamente. Disminucin de diuresis. Calambres. Edema - Ascitis.

MEDICIONES CLINICAS
AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO

100grs de CarboHidra. 50 55ml 100grs de Grasa. 100 105ml 100grs de Protenas. 40 45ml.
Se calcula ingreso por agua endgena de aproximadamente 350ml.

REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS. Adulto. 35cc. por kilo de

LABORATORIO
Para observar y evaluar el estado de equilibrio o desequilibrio del organismo.
Electrolitograma (ELG) o Electrolitos plasmticos (ELP) Electrolitos Urinarios (ELU) Hematocrito. pH y Densidad orina Gases Venosos Medicin de la presin venosa central (PVC)

EQUILIBRIO DE GIBBS- DONNAN:

DOS COMPARTIMIENTOS SEPARADOS POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE TENDRN LA MISMA CANTIDAD DE PARTICULAS OSMTICAMENTE ACTIVAS A CADA LADO SIEMPRE QUE DICHAS PARTCULAS PUEDAN MOVERSE LIBREMENTE

(IONES DIFUSIBLES).

PARTCULAS OSMTICAMENTE ACTIVAS

Es la que participa en la presin osmtica de un lquido, y puede difundir de un lado a otro.

DEPENDEN DE: No. De partculas (Osmolaridad, Concentracin) No. De cargas (no es igual que nmero de partculas) Na+ (1 carga , una partcula) casi el 100% est libre Fe ++( 2 cargas, una partcula) IONES POLIVALENTES ION LIBRE ( no est unido a nada)

Na+
Principal catin del compartimiento extracelular, y responsable de la de la osmolaridad plasmtica Osmolaridad plasmtica normal es 285 295mOmol/l 135-145 mEq /l suero; 0.1% menor en plasma (3%) Homeostasis: rin (ap. Yuxtaglomerular)

Hiponatremia: [Na+]pl < 135mmol/L

<120-125 mmol/l MODERADA Debilidad generalizada, confusin mental
(las clulas del SNC son muy sensibles al cambio de Na+)

< 110 mmol/l SEVERA Parlisis bulbar y seudobulbar.

Informar enseguida

90-105 mmol/l GRAVE Deterioro mental severo, irreversible (edema cerebral).

Informar enseguida

Causas graves de Hiponatremia

Por quimioterapia en algunos pacientes y encefalopata perdedora de sal

Hiposmtica (hipervolemia, euvolemia, hipovolemia) ms frecuente Isosmtica Hiperosmtica

Segn el estado concomitante de la osmolaridad junto con esa hiponatremia 2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8

Hiponatremia hipoosmtica
Disminucin de la osmolaridad

Hipervolemia Dilucin al Na+u > 20

mmol/L
Falla renal

Euvolemia
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH). Diurticos Hipotiroidismo Hipoadrenalismo

Dilucin al Na+u < 10 mmol/L

Cirrosis Sx Nefrtico Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Hipovolemia
Prdida renal Diurticos Def. mineralcorticoide Alcalosis metablica Enf renal perdedora sal: Rin poliqustico Nefritis intersticial crnica Obstruccin Extrarrenal Dilucin al Na+u < 10 mmol/L Vmitos/diarrea Quemaduras/sudor

Osmolalidad, glucosa y urea plasmticas normales Se conserva la osmolaridad

Pseudohiponatremia (efecto exclusin electrolitos):

Hiponatremia isosmtica

Hiperlipidemia Hiperproteinem ia

Hipernatremia: [Na+]pl > 150mmol/L

Sntomas (160-175 mmol/L):

temblor irritabilidad ataxia Deshidratacin intracelular confusin coma

Hipernatremia: hiperosmolar

hipervolemia hipovolemia Hiperaldosteronis

mo Sx Cushing Fludos hipertnicos

euvolemia
Uosm <800 mOsm/Kg.

Diabetes inspida central o nefrognica

Uosm > 800 mOsm/Kg.

Na+u > 20 mmol/L isohipotnica

Diuresis osmtica Diurticos y ingesta agua

Na+u < 10 mmol/L y Uosm > 800

Prdidas insensibles piel pulmn

Prdidas GI y ingesta agua Prdidas piel y ingesta agua

K+

(Potasio)

PRINCIPAL CATIN DEL COMPARTIMENTO INTRACELULAR EN PLASMA HAY 1.5 % - 2 % DEL PLASMA TOTAL BUEN INDICADOR DE LAS RESERVAS.

HIPOCALEMIA
DEBILIDAD MUSCULAR ( la concentracin de K+ libre en plasma es responsable de la excitabilidad muscular) IRRITABILIDAD TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN (TAQUICARDIA)

< 3 meq /L INDICAN GRAVE DEPLECCIN

CAUSAS
POR REDISTRIBUCION EN LOS COMPARTIMIENTOS (DEL EXTRA
AL INTRACELULAR)

INSULINA (el K+ ingresa a la clula y disminuye el plasmtico) ALCALOSIS ( pasaje por intercambio de cationes, del k+ a la clula) BETA ESTIMULANTES-CATECOLAMINAS SEUDOHIPOCALEMIA (LEUCEMIAS) VERDADERO DFICIT - PRDIDA RENAL Potasuria >30meq/da

HIPERALDOSTERONISMO CUSHING NTA necrosis tubular aguda PRDIDA EXTRARRENAL (liq. Biolgico rico en K+)

Cl+ (cloro)
ANIN MAS ABUNDANTE DEL COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR

HIPOCLOREMIA HIPERCLOREMIA
NEFROPATAS ADISSON ACIDOSIS METABLICA VMITOS DESHIDRATACIN ALCALOSIS RESPIRATORIA