Insuficiencia Cardaca

Definicin
El trmino insuficiencia cardaca se aplica a las situaciones en las que el corazn es incapaz de suministrar a la periferia la cantidad de sangre necesaria para satisfacer sus necesidades.

Panorama en U.S.A
Prevalencia: aprox. 5 millones de personas Incidencia: ~ 500 000/ao Consultas mdicas: 12 a 15 millones/ao

Das hospital: 6.5 millones/ao

Hospitalizaciones: ~ 900 000/ao

Costo anual: $ 27.9 billones

ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult

Epidemiologa
En la poblacin europea, la prevalencia de IC sintomtica est en el rango del 0.4 al 2% (aprox. 10 millones de pacientes). Esta prevalencia aumenta rpidamente con la edad, con una mediana de 74 aos.

El pronstico de esta enfermedad en general es malo. La mitad de los pacientes con un diagnstico de IC mueren en 4 aos, y en los pacientes con IC severa ms del 50% mueren al ao.
Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure (update 2005). European Society of Cardiology

Insuficiencia cardaca
Es una de las causas ms frecuentes de internacin
Su incidencia aumenta al incrementarse la edad Es la causa ms frecuente de hospitalizacin en el anciano Mortalidad del 50-70% en pacientes clase IV
Cardiol Clin 1994;12:1-8

Causas de aumento en la frecuencia

Envejecimiento de la poblacin Mejora en la sobrevida en infarto del miocardio (unidad coronaria) Reduccin en la morbimortalidad en HTA debido a un mejor control Aumento en la prevalencia de cardiomiopata idioptica

Factores de riesgo
Hipertrofia ventricular izquierda

Envejecimiento
Enfermedad coronaria

Hipertensin arterial (HTA)

Diabetes Mellitus (DBT)

Obesidad
Tabaquismo

Etiologa
Sobrecarga de volumen Sobrecarga de presin Prdida de miocardio Disminucin en la contractilidad Restriccin al llenado Embarazo (miocardiopata peripartum) Familiar (10-15%) Abuso de substancias: alcohol. Uso crnico de anfetaminas y/o uso de cocana

Etiologa
Agentes quimioteraputicos Agentes farmacolgicos: Catecolaminas en dosis altas (efecto cardiotxico) Toxinas: plomo, arsnico y cobalto Toxinas endgenas: uremia y sepsis (factor de necrosis tumoral a) Enfermedades del tejido conectivo: LES, esclerodermia, polimiositis Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis

Enfermedades infiltrativas: amiloidosis

Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras

Etiologa
Deficiencias metablicas: Beriberi, deficiencia de carnitina, coenzima Q-10 Hemoglobinopatas: talasemia (sobrecarga de hierro secundario a transfusiones repetitivas), esferocitosis Estados de alto gasto: hipertiroidismo, anemia crnica severa, fstulas AV, enfermedad de Paget y sepsis Enfermedad valvular cardaca Idioptica (10-20%)

Etiologa
Enfermedad coronaria

HTA
Enfermedad valvular cardaca Cardiomiopata dilatada Son las causas ms importantes en el mundo occidental. Hasta 30% de los pacientes con una miocardiopata dilatada tienen una causa gentica.

Fisiopatologa
Cuando la funcin de bomba del corazn se halla deprimida subyace, por lo comn, un dficit de la contractilidad del miocardio.

Este dficit es el resultado de la afectacin directa del msculo cardaco (miocardiopatas o isquemias) o de una sobrecarga impuesta al corazn (lesin valvular, HTA).

Aun con una afectacin importante de la capacidad contrctil del corazn, los mecanismos de compensacin son, capaces de mantener un gasto cardaco normal, al menos en reposo.

Estos mecanismos tienen un lmite, debido a la aparicin de sntomas congestivos.

En fases avanzadas, cuando llega a reducirse el gasto cardaco basal, se producen las manifestaciones clnicas

Insuficiencia Cardaca
Clasificacin
Segn

su Fisiopatologa

- IC antergrada o sistlica. Dficit de bombeo cardiaco. Dominan los sntomas derivadas del descenso del gasto cardiaco. - IC retrgrada o diastlica. Dificultad de llenado diastlico. Dominan los sntomas de congestin venosa pulmonar o sistmica.

 Segn su Topografa
- IC izquierda. IC congestiva - IC derecha - IC global

Segn su Clnica
- IC compensada: El corazn satisface inicialmente las necesidades del organismo. Reserva cardaca disminuida - IC descompensada. Se agota la reserva cardaca o se potencian las causas del fracaso. Aparecen los sntomas de la IC.

- Segn su Situacin Hemodinmica:

- Insuficiencia con gasto cardaco bajo. Las ms frecuentes

- Insuficiencia con gasto cardaco elevado. Grandes demandas circulatorias perifricas o comunicaciones arteriovenosas (aumenta el flujo de retorno)

Manifestaciones clnicas de insuficiencia cardaca

Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al ejercicio y la retencin de lquido que puede llevar a congestin pulmonar y edema perifrico.

Insuficiencia Cardaca Izquierda

- Consecuencias y Manifestaciones Cardacas
- Taquicardia - Compensacin funcional para mantener el gasto cardaco en las situaciones leves.

- Cardiomegalia - Debida a la dilatacin e hipertrofia.

- Soplos y Latidos alternantes - Debidos a la dilatacin ventricular.

Insuficiencia Cardaca Izquierda

- Consecuencias y Manifestaciones Antergradas
- Descenso del gasto cardaco

- Hipoxia Circulatoria - Debida a un riego insuficiente de los tejidos.

- Intolerancia al Ejercicio - IC moderada: Gasto cardaco insuficiente (esfuerzo muscular o metablico). - En reposo, el corazn mantiene el gasto cardaco.

- Hiporexia - Debida a la situacin hipometablica: conduce a hiponutricin y malanutricin. - Caquexia cardaca.

- Oliguria, Proteinuria, Microhematuria y Coluria - Debida a la isquemia renal (hipoxia).

- Hipotensin Arterial - Debida a la hipoxia renal

- Poliuria de Reposo - Debido a las menores exigencias circulatorias y a la reabsorcin del lquido edematoso (en reposo).

- Sed - Mecanismo de compensacin para incrementar la volemia. Aldosterona y vasopresina.

- Palidez de Tegumentos - Redistribucin circulatoria sistmica de tipo simptico.

- Intranquilidad y Cambios de Conducta - Alteraciones en la circulacin enceflica.

- Disnea con Taquipnea - Hipoxia: estimulacin de los quimiorreceptores perifricos respiratorios.

- Consecuencias y Manifestaciones Retrgradas

- Hipertensin Venosa - Debida a la congestin venosa pulmonar.

- Ingurgitacin Venosa Pulmonar - En las estenosis de la vlvula mitral y en las insuficiencias ventriculares.

- Insuficiencia Respiratoria - Consecuencia de la congestin venosa pulmonar, disminucin de la capacidad respiratoria.

- Disnea - Disnea de esfuerzo o de reposo (decbito).

- Edema Pulmonar - Aparece cuando la presin venosa pulmonar alcanza el nivel crtico (mxima expresin del pulmn cardiaco).

- Tos - Debida a la hipertensin pulmonar y al edema.

- Hemptisis - Rotura vascular debida a la hipertensin venosa pulmonar.

Insuficiencia Cardaca Derecha

- Consecuencias y Manifestaciones Retrgradas
- Derivan de la congestin pasiva y del incremento de la presin hidrosttica venosa. - Hepatomegalia - Hgado de estasis. Insuficiencia heptica (cirrosis heptica cardaca). Oliguria - Esplenomegalia - Debida a la congestin venosa. - Estreimiento y Diarrea - Edema de la mucosa y al stasis venoso mesentrico.

- Hiponutricin - Debida a la malabsorcin gstrica e intestinal. - Aumento de la Presin Venosa Sistmica - Debida a la hipervolemia y a la respuesta simptica (ingurgitacin de las venas yugulares). - Edemas y Ascitis

- Trombosis - Complicacin frecuente

- Anemia - Debida a la hiponutricin - Cianosis - Debida a la lentificacin circulatoria y a la mayor captacin de oxgeno por los tejidos

Insuficiencia Cardaca Global

- Causas que afectan a los dos ventrculos

Examen Fsico
Inspeccin venosa
Ingurgitacin yugular (especialmente > 15 cm de H2O)

Reflujo abdominoyugular (sobrecarga de volumen) Hepatomegalia

Examen Fsico
Inspeccin arterial
Pulsos carotdeos (estenosis artica, cardiomiopata hipertrfica), soplos (aterosclerosis)

Disminucin de pulsos perifricos (aterosclerosis)

Pulso alternante: implica un bajo gasto cardaco y disfuncin sistlica severa del VI

Examen Fsico
Perfusin perifrica
Extremidades fras o con vasoconstriccin, con o sin cianosis leve

Edema

Examen Fsico
Palpacin y percusin del trax
Latido apexiano: crecimiento cardaco
Latido sostenido con 4R Latido paraesternal bajo Ruido del cierre pulmonar palpable: HTP Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatacin ventricular Acompaado de un 3R: disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo

Examen Fsico
Auscultacin
Soplos cardacos: estenosis e insuficiencia artica, estenosis e insuficiencia mitral

Campos pulmonares: derrame pleural, crepitantes, sibilancias (asma cardaco)

Ritmo de galope

Insuficiencia cardaca izquierda

Insuficiencia cardaca derecha

Clasificacin funcional New York Heart Association

Clase I. La actividad fsica acostumbrada no provoca sntomas (fatiga, palpitaciones, disnea, angor) Clase II. La actividad fsica acostumbrada provoca sntomas
Clase III. La actividad fsica menor que la acostumbrada provoca sntomas Clase IV. Sntomas en reposo.