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acin sobrepasa el lmite de 294 das o 41 sem das desde el comienzo del ltimo ciclo menstr

Por fecha menstrual: 7.5% Por ecografa precoz: 2.5% Cuando coinciden ambos : 1%

FALSO: CRONOLOGICAMENTE PROLONGADO: POSTDATISMO VERDADERO: BIOLOGICAMENTE PROLONGADO: POSTERMINO: MACROSOMICO VERSUS DISMADURO

Error

en fechas (falso prolongado) Idioptico Antecedentes maternos previos Alteraciones anatmicas/bioqumicas fetales: - Insuficiencia suprerrenal - Falla hipofisiaria fetal. - Deficiencia de Sulfatasa placentaria.

Se

ha mencionado que el embarazo prolongado podra asociarse con diversos grados de insuficiencia placentaria asfixia intrauterina Feto sigue creciendo macrosmico Feto detiene su crecimiento Dismaduro: posmaduro Cantidad y calidad del lquido amnitico compresin de cordn asfixia

Definitivo: Determinacin de la Edad Gestacional Complementario: Bienestar fetal - Ausencia de asfixia - Estimacin del peso fetal - Presencia de distocias de cordn - Ausencia de Malformaciones - Evaluacin de Lquido Amnitico PARA AMBOS EL ULTRASONIDO ES LA PRUEBA DE MAYOR AYUDA

Pronstico

Materno: Tiene el mismo pronstico que las gestaciones de trmino normal. Pronstico fetal y del RN: Posibilidad de trauma obsttrico Mayor chance de Asfixia perinatal e Ingreso a UCIN A partir de la sem 42 la mortalidad perinatal se eleva significativamente

La ecografa rutinaria temprana reduce la cantidad de mujeres que requieren la induccin del parto por embarazo prolongado La estimulacin de los pezones no modifica la incidencia de embarazo prolongado cuando se aconseja desde las 39 semanas La induccin rutinaria del parto podra reducir la mortalidad perinatal en un 62% (OR 0.38 IC 95% 0.14-1.08). Este beneficio se observa cuando la induccin se realiza despus de las 41 semanas.

Controversia
El EMBARAZO PROLONGADO se asocia con tasas de MORTALIDAD PERINATAL del doble o triple que los embarazos que llegan a trmino

EXISTEN CONTROVERSIAS EN EL MANEJO DEL EMBARAZO POSTERMINO CONDUCTA EXPECTANTE HASTA LAS 42 SEM AUMENTARIA EL Nro. DE CESAREAS? INTERRUPCIN A PARTIR DE LAS 41 SEMANAS AUMENTARA EL No. DE CESAREAS?

Segn los revisiones sistemticas y metanlisis se ha encontrado que por cada diez mil pacientes a las cuales se les realiz induccin del trabajo de parto a partir de las 41 semanas de gestacin podramos evitar : 13 muertes NS 2000 cesreas SIGNIFICATIVO 30 SALAM NS 600 LA meconiales SIGNIFICTIVO comparadas con aquellas pacientes a las que se les realiz manejo expectante.

MANEJO ACTIVO vs. MANEJO EXPECTANTE


MANEJO ACTIVO Interrupcin a partir de las 41 semanas independiente de Bishop y paridad MANEJO EXPECTANTE ? vigilancia feto-materna hasta las 42 s. conteo mov. Fetal? perfl biofsico Doppler MEF

MANIOBRAS PARA INDUCIR EL PARTO DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS ROTURA DE MEMBRANAS FARMACOLOGICO (Prostaglandinas, oxitocina)