Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
LA ORINA
Lquido acuoso (H2O) Transparente Amarillo Olor caracteristico FUNCION: Mantener la homeostasis Eliminar sustancias txicas Control Electrolitico Regulacin Hidrica
SISTEMA URINARIO
LOS RIONES
El rin es un rgano par,
situado a los lados de la columna vertebral, a la altura de las dos ultimas vrtebras dorsales (T11) y las dos primeras lumbares (L2). El rin izquierdo se encuentra en una posicin mas elevada que el derecho. Ambos son rganos retroperitoneales.
LOS RIONES
Formacin de orina Mantener la homeostasis Regulacin de lquidos corporales Regulacin equilibrio cido-base Regular equilibrio electroltico Eliminacin de productos de desecho Regular Presin Arterial Regular P osmotica Produccin Eritropoyetina, Renina, Vit. D, Prostaglandinas
NEFRONA
1.2 mill/rin
FORMACION DE LA ORINA
FILTRACION
RESORCION
EXCRECION
1,200 ml/min
Glucosa (g/da)
Bicarbonato
(mEq/da)
180
4 320 25 560 19 440 756 46.8
180
4 318 25 410 19 260 664 23.4
0
2 150 180 92 23.4
Creatinina (g/da)
1.8
1.8
El UMBRAL RENAL de una substancia es la mxima concentracin que puede haber en sangre para ser detectada en orina
GLUCOSA = 180 MG/DL
Los niveles sanguneos a partir de los cuales el rin comienza a eliminar una sustancia constituyen el umbral renal o PUNTO DE CORTE".
EXAMEN QUIMICO
EXAMEN MICROSCOPICO
VOLUMEN
COLOR
ASPECTO
OLOR
DENSIDAD
PH
VOLUMEN
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
Diabetes POLIURIA
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
DISURIA
COLOR
AMARILLO
COLOR
COLOR
Blanco Amarillo a Anaranjado Rosado a Rojo
PATOLOGICO
Quilo, Pus Bilirrubina Urobilina Eritrocitos, Hemoglobina, Porfirinas
NO PATOLOGICO
Fosfatos Colorantes de alimentos, Medicamentos Colorantes de alimentos, Medicamentos
Rojo a Purpura
Castao a Negro Azul a Verde Incoloro
ASPECTO
TURBIO
Precipitacin cristales Celulas Leucocitos Eritrocitos Bacterias
TRANSPARENTE
OLOR
OLOR
Amoniacal Fecal
Fetido
CAUSA
Descomposicin de la orina Contaminacin Heces
Produccin amoniaco
PATOLOGIA
Infecciones bacterianas Infeccion por E. Coli Fistulas
Infecciones bacterianas
Acido Sulfhidrico
Dulce (Frutas) Jarabe de Arce Rancio o a Ratn
Aminoacido Cistina
Cetonas Presencia de aminoacidos Fenilalanina
Cistinuria
Diabetes Enfermedad genetica Fenilcetonuria
SUI GENERIS
TIRAS REACTIVAS
FOTOMETRIA DE REFLEXION
pH
El pH urinario refleja la capacidad renal para mantener la concentracin plasmtica corporal y del liquido extracelular del Ion hidrogeno. VN: 5-7.
6.5 7.5
pH
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
ALCALINO
ACIDO
DENSIDAD
Mide la capacidad del rin para concentrar la orina. Depende del grado de hidratacin
1.010 1.030
GRAVEDAD ESPECIFICA
Suele informarse como Densidad Urinaria.
Se puede definir como la comparacin entre el peso de la orina y el de un volumen igual de agua destilada.
La densidad aumenta:
deshidratacin. Ingestin excesiva de NaCl. Proteinuria Glucosuria
CUERPOS CETONICOS
SANGRE
PROTEINAS
NITRITOS
BILIRRUBINAS
ESTERASAS LEUCOCITARIAS
GLUCOSA
Prueba semicuantitativa. Cuanto mayores son los niveles de glucosa en sangre, mayor es la cantidad de glucosa en orina.
DIABETES Defectos tubulares renales. (herencia). Embarazo. Frmacos; (sedantes, cefalosporinas).
NEGATIVO
GLUCOSURIA
GLUCOSURIA POR SOBRECARGA: La concentracin de glucosa en sangre supera el UMBRAL PLASMATICO RENAL (UPR). La carga de glucosa en el tbulo supera el TRANSPORTE MAXIMO TUBULAR (Tm). GLUCOSURIA RENAL: La concentracin de glucosa en sangre no est aumentada. La carga de glucosa en el tbulo supera la capacidad de reabsorcin por disfuncin tubular.
CUERPOS CETONICOS
Acetona Acido Beta Hidroxi butirico Acido Acetoacetico
NEGATIVO
CUERPOS CETONICOS
Producto del metabolismo de cidos grasos y las grasas. La presencia de cuerpos cetonicos indica acidosis. DIABETES Embarazo Ejercicio Fsico
PROTEINAS
PROTEINAS
La proteinuria es el indicador mas importante de la funcin renal
Proteinuria por Sobreflujo. (overflow). Protena de Bence-Jones. Proteinuria Postural Ortostatica. Proteinuria Transitoria Intermitente. Proteinuria Funcional.
PROTEINURIA
DAO RENAL
PROTEINAS
Patologa prerenal:
Acidosis severa. Mieloma mltiple. Hipertensin.
Patologa posrenal.
Infeccin de pelvis renal o urter. Cistitis. Uretritis. Prostatitis.
Patologa renal:
Glomerulonefritis. Sx nefrtico. Pre-eclamsia Tumores o infartos renales.
BILIRRUBINAS
Indica un aumento en los valores sericos de bilirrubina conjugada, que se puede deber a enfermedad heptica o a obstruccin biliar. CORRELACIONAR CON EL COLOR
NEGATIVO
BILIRRUBINAS
Hepatitis grave aguda La obstruccin del conducto coledoco. Ca de cabeza de pncreas. Inflamacin peritoneal. Colestasis inducida por drogas.
UROBILINOGENO
BILIRRUBINA UROBILINOGENO
NORMAL
UROBILINOGENO
Es ms sensible para determinar mal funcionamiento Hepatico
ES INCOLORO
SANGRE
HEMATURIA
HEMOGLOBINURIA
NEGATIVO
SANGRE
IVU LES Traumatismo renal. Enfermedad renal poliquistica. Prpura trombicitopnica. Frmacos (sulfonamidas, nitrofurantoina). Transfusiones sanguneas incompatibles. PUEDE DAR POSITIVA LA REACCION A PROTEINAS
NITRITOS
Indica que el paciente puede tener una cantidad significativa de bacterias en orina. Nitritos positivos, la bacteria puede ser del tipo de las enterobacterias que reduzcan nitratos a nitritos.
ESTERASAS LEUCOCITARIAS
Detecta granulocitos (PMN). Intactos Infeccin
INFECCION
EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS
ERITROCITOS
CELULAS EPITELIALES
BACTERIAS
EXAMEN MICROSCOPICO
FILAMENTO DE MOCO
CRISTALES
CILINDROS
PARASITOS
LEUCOCITOS
Presencia de procesos inflamatorios Hasta 5 leucocitos por campo de 40 X En la mujer pueden ser de origen vaginal
ERITROCITOS
ERITROCITOS
ERITROCITOS
ERITROCITOS
ERITROCITOS DISMORFICOS ACANTOCITOS HEMATURIA GLOMERULAR ENFERMEDAD GLOMERULAR
CELULAS EPITELIALES
EPITELIO PLANO
Procede de los genitales externos o de la porcin inferior de la uretra. Se trata de grandes clulas de aspecto irregular con un ncleo pequeo y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular
CELULAS EPITELIALES
EPITELIO DE TRANSICION
Tiene su origen desde la pelvis renal, urter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompaada de leucocituria puede indicar una inflamacin de la va urinaria descendente. En caso de apreciar anomalas nucleares deber descartarse un proceso maligno.
CELULAS EPITELIALES
EPITELIO RENAL
Son clulas algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su ncleo, de difcil visualizacin es grande y redondo. Su presencia sugiere la existencia de SINDROME NEFROTICO
CILINDROS
1842 Henle Se forman en los tbulos dstales y conductos colectores en el rin, como una precipitacin de la microprotena de Tamm Horsfall. A mayor presencia de cilindros mayor lesin. Estos se disuelven en la orina diluida o alcalina. Siempre tienen un origen Renal. Se correlaciona con la presencia de proteinas.
CILINDROS
Hialinos: son claros y transparentes, se presentan en personas sanas, las cuales han realizado un ejercicio extenuante, o en los que tienen fiebre, ingieren diurticos o padecen ICC.
CILINDROS
Eritrocitarios: frecuentes en las enfermedades glomerulares activas o del parnquima renal, como la glomerulonefritis o las vasculitis, estos se forman en el extremo distal de la nefrona.
CILINDROS
Granulosos: si son anchos, se asocian a la obstruccin tubular o la reduccin del flujo a travs de ellos, son una precipitacin de molculas, como protenas, complejos inmunes, inmunoglobulinas, complemento, precipitacin de sales o restos celulares, ms frecuentes en la pielonefritis. Al ser una degeneracin de otros cilindros celulares, revela enfermedad renal intrnseca.
CILINDROS
Leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudacin intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan protenas por el tbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamacin es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis
CRISTALES
Mltiples formas Dependen del compuesto qumico Dependen del ph del medio. Dependen de la dieta LITIASIS
VALORACION DE LA CRISTALURIA
20 25 um > 100 um
VALORACION DE LA CRISTALURIA
VALORACION DE LA CRISTALURIA
VALORACION DE LA CRISTALURIA
VALORACION DE LA CRISTALURIA
BACTERIAS
BACTERIAS
Correlacionar con el resultado de Nitritos El frotis gram del sedimento no es de gran utilidad (morfologa y tincin) Sondas Las IVU son mas frecuentes en mujeres IVU altas y bajas Corynebacterium urealyticum
LITIASIS
PARASITOS
HALLAZGOS MICROSCOPICOS
PARAMETRO NORMAL GLOMERULO NEFRITIS PROTEINAS 0 TZ 03 05 1 (+) 2 (+) SINDROME NEFROTICO 4 (+) 0 10 05 0 1 (+) 0 10 PIELONEFRITIS
ERITROCITOS
> 20 0 10
LEUCOCITOS
30
BACTERIAS
3 (+) - 4 (+)
CILINDROS
HIALINOS
GRANULAR, ERITROCITOS
HIALINOS GRASOS
LEUCOCITARIOS