Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

Pediatra II

Br: Lus Castillo Isabel Bolvar 5to MEDICINA Jess Frasquillo Darnny Beja.

Dr: Hebert Godoy

ASMA
Inflamacin respiratorio crnica del aparato

hiperrespuesta bronquial obstruccin al flujo areo

EPIDEMIOLOGIA

El asma puede iniciarse a cualquier edad.

El 30% de los pacientes muestra los sntomas al ao de edad . el 80-90% de los nios asmticos manifiesta los primeros sntomas a los 4-5 aos de edad. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles. Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1.

FISIOPATOLOGIA

histamina,

Estimulacin inespecfica Estimula Liberacin de mediadores o la unin de alrgenos a la igE a los mastocitos Mastocitos

Inician : Broncoconstriccin Edema de la mucosa Respuesta inmunitaria

lecucotrien os, factor activador de plaquetas)

Precoz : Broncoconstriccin

Tarda: Hiperactividad con infiltracin de eosinofila y neutrofila

INFLAMACI ON

OBSTRUCCI ON

HIPERRESPUES TA BRONQUIAL

ETILOGIA
Los desencadenantes comunes del asma abarcan:
Animales (pelo o caspa) cido acetilsaliclico (aspirin)y otros medicamentos Aire fro, como cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro) Qumicos en el aire o en los alimentos Polvo Ejercicio Moho Polen Emociones fuertes Humo de tabaco Infecciones virales, como el resfriado comn

 Factores de riesgo: - Alrgenos - Tabaco - Virus Sincitial Respiratorio - Obesidad - Alimentacin elaborada

Factores protectores: - Infecciones precoces - Contacto con endotoxinas - Dietas macrobiticas - Alimentacin materna

FACTORES DESENCADENANTES
Alergia

Gramneas silvestres Gramneas cultivadas Flores, malezas y rboles

Dermatofagoides farinae

Cladosporium Aspergillus Penicillium

Br: Jess Frasquillo

FACTORES DESENCADENANTES

Tabaco Tabaco Ejercicio Ejercicio Infecciones Respiratorias Infecciones Respiratorias Virales Virales Reflujo gastroesofagico Reflujo gastroesofagico Contaminantes atmosfricos Contaminantes atmosfricos Frmacos Frmacos

Manifestaciones clnicas
Examen Fsico

Niveles de control del asma Caractersticas Controlado (todas Parcialmente las siguientes) controlado (cualquiera/semana) No (2 o menos semana) NO Mas de 2 veces/semana Alguna Alguna Tres o mas caractersticas de asma parcialmente controlado. Presentes en cualquier semana. No controlado

Sntomas Diurnos Limitacin actividades

Sntomas NO nocturnos/despierta n paciente Necesidad No (2 o medicamentos de menos/semana) rescate Funcin pulmonar Normal Exacerbaciones NO

Mas de 2 veces/semana

80% valor predictivo o mejor valor personal Una o mas/ao

Asma: valoracin de la gravedad

Asma Tos Habla Color Disnea y uso M. accesorios Frec. Resp. 6 aos < 6 aos Sibilancias Saturacin de O2 Leve Con actividad Frases completas Normal Ausente o leve 21- 35 31- 45 Al final de la Espiracin > 95% Moderada En reposo Frases cortas Palido Moderado 36- 50 46- 60 Inspiracin Espiracin 90% 95 % Grave marcada Palabras sueltas Cianosis Marcado 50 60 Silencio < 95%

El diagnstico de asma en nios se basa en aspectos Clnicos Historia clnica. Epidemiolgicos

ANTECEDENTES PERSONALES Y/O FAMILIARES DE ASMA

PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA: ESPIROMETRIA

Br: Isabel

ESPIROMETRIA

mtodo de preferencia para medir la limitacin al flujo de aire y su reversibilidad para establecer el diagnstico del asma

eden realizarse slo en nios mayores de 5-6 aos capaces de co Las pruebas de funcin pulmonar demuestran la obstruccin al flujo areo, la reversibilidad y la hiperreactividad. Son esenciales para evaluar la severidad de la obstruccin bronquial, la respuesta al tratamiento y tienen valor pronstico

Confirmacin por medios paraclnicos. Medicin del estado alrgico para identificar factores de riesgo -Eosinofilia en sangre y esputo Marcadores biolgicos para el diagnstico y tratamiento del asma . Habitualmente indica una respuesta ante parsitos (lo ms frecuente en nios), alergia (asma Inmunoglobulina E (IgE) 1.50 a 60 UI/ml

El anlisis IgE se lleva a cabo, por lo general, como parte del estudio inicial de las alergias

Radiologa Habitualmente normal o presenta signos de atrapamiento areo.

Gasometra arterial Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre.

La determinacin de la gasometria arterial y el ph sirven para evaluar al paciente durante una crisis asmtica que requiera de hospitalizacin Periodos sintomaticos: PO2 baja PCO2 suele bajar en las primeras fases de una crisis asmatica El ph permanece normal hasta que la capacidad de amortiguacion de la sangre se agota y aparece la acidosis.

MENOS DE 2 AOS

MAS DE 2 AOS

Educacin

debe considerar varias situaciones segn se trate la crisis asmtica: -Leve Moderada -Grave

Segn su gravedad el tratamiento puede ser Crisis Leve : control medico Crisis Moderada: medos hospitalarios Crisis Graves: requieren cuidados intensivos Cuando estos son leves se administra: B2-MIMETICOS. Salbutamol o terbutalina

2- Adrenergicos de Accion Corta. Salbutamol Fenoterol Metaproterenol Terbulatina Isoproterenol Salmeterol

2- Adrenergicos de Accion Larga. Formoterol Salmeterol

Bromuro de Ipratropio

Atroven

Inhibe la Secrecin de Moco Broncodilatador Bloquea los Receptores Mucarinicos

Budesonida Beclometasona (Beclate)

Estn indicados si la crisis es grave y no responde al tratamiento inicial broncodilatador en una hora. Pueden usarse esteroides de accin corta, como hidrocortisona o de accin intermedia como metilprednisolona

METILPREDNISOLONA HIDROCORTISONA

BERODUAL Solucin para Nebulizar BERODUAL, DUOVENT, RESPIDUAL Fenoterol Bromhidrato 0.5 mg; Bromuro de Ipratropio 0.25 mg.

Accin Teraputica: Antiasmtico (2 adrenrgico + anticolinrgico).

Cada 1 ml (20 gotas) contiene:

Los modificadores de Leucotrienos proporcionan la proteccin parcial contra la broncoconstriccin inducida por el ejercicio en horas posteriores de la administracin.

Antileucotrienos Montelukast Zafirlukast Pranlukast Zileuton Los leucotrienos son potentes mediadores procesos inflamatorios

ma de as por torial cidas on un his ind u ad c sma Compr. masticables de a os de ed nes 2-6 aos 4 mg/da rbacio los 2 y 5 a xace cen e des entre 6-14 aos 5 mg/da Redu n eda rus e nte. vi ite AIRON interm

Cambio de residencia Busca de clima mas adecuado (climatoterapia)

-alfombras -adornos -colchn y almohada de goma-espuma -cambio frecuente ropa de camas -limpieza con aspiradoras no sacudire.t.c

Crisis Asmtica.
Br: Darnny Beja

Definicin:
Episodio Agudo o Subagudo Deterioro Funcin Pulmonar

Etiopatologa:

Clasificacin:

Evaluacin inicial del nivel de gravedad (ESTTICA) Anamnesis, E. Fsica, VEF1 FEM, SaO2, otros
I n ca u av E i l

Crisis Leve VEF1 > 70%

Crisis Moderada-Grave VEF1 < 70% O2 < 40% si SaO2 <92% Salbutamol + Ipratropio 4 puff c/ 10-15 min. Hidrocortisona IV 200mg Prednisona 20-40mg Fluticasona 2 puff c/10-15 min. Budesonida 400ug Neb c/15 min. ( ptes. Con mala respuesta)

Paro cardiorrespiratorio inminente O2 Salbutamol + Ipratropio 10-12 puff/min. Hidrocortisona IV 200mg Considerar VNI Considerar intubacin

Salbutamol 2.5 mg NEB c/20 min. 4 Puff c/15-20 min.

I o ne mt ar T t i a

Evaluacin la respuesta al tratamiento (DINMICA) VEF1 FEM c/30 min., SaO2, clnica Buena respuesta (1-3 hs) VEF1 FEM > 60% estable asintomtico ALTA Prednisona vo 40-60mg 7-10 d. GC inhalados + B2 de accin larga Plan de accin Cita para control

Ingreso a UTI

II n ca u av E i l

Mala respuesta (1-3 hs) VEF1 FEM < 60% inestable sintomtico HOSPITALIZACIN O2 Salbutamol2,5mg + Ipratropio 0,5mg NEB c/4-6hs Hidrocortisona 100-200mgc/6hs Considerar Mg IV

a ar T t