Caso Clnico de fiebre y lesiones drmicas

Paciente masculino de 8 aos de edad, quien acude a consulta por presentar fiebre de 6 das de evolucin acompandose de nusea, sudoracin profusa, rechazo al alimento, cefalea.

Posterior a la fiebre la madre observa manchas, tipo ppulas eritematosas generalizadas con predominio en cara, tronco y abdomen, se ven afectados tambin el brazo, la planta de manos y planta de los pies.
En examen fsico. Paciente febril, taquicrdico, respiracin rpida 30 x min. Postrado, con aspecto gravemente enfermo, refiere fotofobia, se aprecian manchas generalizadas ppulas sin vesculas en trax, brazos

Signos
Ppulas eritematosas
generalizadas

Diaforesis Hepatomegalia
moderada

Esplenomegalia Taquicardia

Sntomas
Anorexia Hipertermina Cefalea Nusea Fotofobia

Diagnstico diferencial
EXANTEMAS

Purpricos

Mculopapulosos

Vesculoampollosos

Habonosos

Nodulares

Escarlatina
Morbiliformes Escarlatiniforme
Pstula

Escara

Enf. De kawasaki

Infeccin
vrica

Infeccin Bacteriana

Enf. Injerto Vescula Artritis vs husped reumatoid

Sndrome de shock txico

Ppula Mcula

e juvenil

Meningo -cocemia

Ricketsiosis

Enfermedad

de Lyme

Fiebre tifoidea

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS

Infeccin vrica

Afeccin de la que se sabe poco y su causa no ha sido determinada. Puede tratarse de un trastorno autoinmunitario. Afecta las membranas mucosas, los ganglios linfticos, las paredes de los vasos sanguneos y el corazn.

Inicia fiebre fiebre alta (supera 39 C). Persistente (5 das)

Enrojecimiento ocular

Erupcin en estmago, pecho y genitales

Garganta irritada y dolorida

Lengua inflamada, protuberancias rojas

Labios rojos, secos y agrietados

Palmas de manos y plantas de pies inflamadas y rojas

Ganglios linfticos inflamados

Diarrea, vmitos y dolor abdominal

La enfermedad de Lyme

Enfermedad inflamatoria aguda, causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, y transmitida por la picadura de una garrapata de ciervo o rata.

SIGNOS Pinchazo o lesin roja inflamada (eritema migratorio) al lado de la picadura, es una lesin circinada roja que deja libre el centro. Expansin de la lesin roja . Hepatomegalia Esplenomegalia Cuello rgido. Inflamacin en las rodillas y otras articulaciones Prueba: presencia de anticuerpos contra la bacteria

SNTOMAS

Expansin de la lesin roja que va a ms a medida que pasan los das, puede durar de 3 a 30 das. Fiebre. Cefalea Letargo. Dolores musculares. Dolor general. Comportamiento extrao o inusual.

Fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una enfermedad infecciosa producida por Salmonella typhi o Salmonella paratyphi A, B o C. Su reservorio es el hombre, y el mecanismo de contagio es fecaloral , a travs de agua y de alimentos contaminados con deyecciones. Manifestaciones

Perodo de incubacin: 3-21 das. Diagnstico por hemocultivo.

Clnicas

Fiebre prolongada (40C) Escalofros Cefalea

Malestar general
Anorexia Hepatoesplenomegalia Erupciones maculopapulosa Bradicardia relativa

6-12m de long.

Espiroquetas Helicoidales mviles

El hombre se contagia a travs de la piel lesionada por contacto accidental con: 1. Agua contaminada 2. Animales infectados 3. Terreno hmedo con orina del Nic animal a

Manifestaciones clnicas de L. a 20 dias de 2 Hay dos tipos Manifestaciones clnicas de Sx incubacion 15% Subclinica Anictrica Weil septicemica 4 a 7 Fase
dias 90% Vmitos Fase inmune 4 a 30 dias Ictericia 2. Sndrome circulantes) de Weil 10% Diarrea (anticuerposde la funcin renal Deterioro Tos Colapso Hemoptisisvascular Hemorragias Distres respiratorio Alteraciones de la conciencia SNC: Sensorio, delirios, alucinaciones, Fiebre elevada
Inyeccin conjuntival, adenopatas mltiples, exantema
1. Leptospirosis Temp 39-40 C

Anictrica

parlisis de los PC, sndrome meningeo

Dengue

El dengue es una enfermedad viral aguda transmitida por el mosquito Aedes aegypti
DENGUE HEMORRGICO

Sntomas del Dengue - Fiebre alta - Dolor fuerte de cabeza - Dolor de espalda - Dolor de articulaciones - Nausea - Vmitos - Dolor de ojos - Escozor

Duracin entre 2 a 7 das en el que se manifiestan los Manifestaciones hemorrgicas Tendencia a herirse con facilidad Epistaxis y posibles hemorragias internas.

Meningococcemia
L

Enfermedad contagiosa ocasionada por la bacteria Gramnegativa Neisseria meningitidis o meningococo

Transmisin de N. meningitidis se realiza por contacto de persona a persona, o por la inhalacin de gotas respiratorias que contienen meningococos

El diagnstico de la meningococcemia se basa en la evaluacin del lquido cefalorraqudeo

ALMEIDA-GONZALEZ, Lourdes et al . Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva epidemiolgica, clnica y preventiva. Salud pblica Mx, Cuernavaca, v. 46, n. 5, oct. 2004 . Disponible en <http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342004000500010&lng=es&nrm=iso>. accedido

Manifestaciones Clnicas
Meningococcemia
Cefalea Fiebre Rigidez de nunca Nusea Vmito Fotofobia Alteraciones neurolgicas que pueden incluir estupor, delirio, coma y convulsiones Exantema

Fiebre manchada de las montaas rocosas

Cefalea Fiebre Escalofros Dolor muscular Confusin mental Erupcin cutnea Fotofobia Diarrea Nuseas Vmitos Anorexia Alucinaciones

Medlineplus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000654.htm ALMEIDA-GONZALEZ, Lourdes et al . Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva epidemiolgica, clnica y preventiva. Salud pblica Mx, Cuernavaca, v. 46, n. 5, oct. 2004 . Disponible en <http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342004000500010&lng=es&nrm=iso>. accedido

Reacciones febriles positivas para proteus ox 19

Erupcin cutnea En palmas de las manos y plantas de los pies

Biometra hemtica 9 gr /dl 18500 leucocitos 157 TGO 250 TGP transaminasas Reacciones febriles positivas para proteus ox 19

Resultados de laboratorio

Manifestaciones clnicas
Cuadro febril Cefaleas Mialgias Estupor Somnolencia Delirio Cuadro exntematico Fotofobia Confusin mental

Cocobacilos GN y bacilos pequeos que crecen estrictamente en las clulas eucariotas.

Tifus
Rickettsia prowazekii

Fiebre manchada de las motaas rocosas

Rickettsia rickettsii

RICKETTSIOSIS

Fiebre botonosa mediterranea

Rickettsia con

Fiebre Moteada de las Montaas Rocosas (FMMR)

Rickettsiosis ms grave (Rickettsia rickettsii)

Dos Protenas OmpA y OmpB

Vector: Garrapata

Incidencia mxima entre 5 y 9 aos

DIAGNSTICO

PATOGENIA
Rickettsia rickettsii

Dermis (> 6hrs)

Vasos linfticos y sanguneos

Mambrana endotelial (OmpA)

Otras
2-14 das
Mltiples

Fusin binaria (citosol)

Fagosomas

Autofagocitosis

focos endoteliales de infeccin

Manifestacione s clnicas

Permeabilidad vascular con edema, hipovolemia e isquemia.

Trombocitopenia

Activacion de plaquetas Generacion de trombina Activacion del sistema fribinoltico

y CID

Periodo de incubacin
7 das

Primeras fases
Resulta difcil distinguir de procesos vricos

3 primeros das
Fiebre, cefalea, malestar general, mialgias. Nuseas, vmitos, anorexia.

Naturaleza progresiva

Petequia que no desaparece con la presin

MANIFESTACIONES CLNICAS

PIEL (mculas tobillos y muecas extremidades y tronco)

Aumenta la permeabilidad vascular

Edema Menos volumen plasmtico Hipoalbunemia Menor presin onctica Azoemia prerrenal

Hipotensin, Edema pulmonar no cardiognico, Arritmias Afeccin al SNC (C/evolucin)

Encefalitis Delirio Ataxia

Insuficiencia Renal, Dao heptico Leucocitos normales Altos Hiponatrema

Menor hormona antidiurtica hipovolemia

Tetraciclina
Va Oral (25 50 mg/kg/24 hrs, repartido en 4 dosis, mximo 2 g/ 24 hrs).

Doxicilina
Va Oral o Intravenosa ( 2 dosis de choque de 2.2mg/kg/dosis a intervalos de 12 Hrs seguidas de 2.2 mg/kg a 24 hrs repartido en 2 dosis cada 12 hrs con un mximo de 300 mg/dosis)

Clorafenicol
(50 100 mg/kg/24 hrs repartido en 4 das, mximo 3g/24 hrs).

Tratado de Pediatra. Nelson. Vol 2. 16 Edicin

El tratamiento se debe de mantener mnimo 5 das y hasta que el paciente se haya mantenido afebril (2-4 das), para evitar recidivas

Tratado de Pediatra. Nelson. Vol 2. 16 Edicin