Anatoma y Examen

VIA LAGRIMAL
Carlos Castro Inzunza 3 Medicina Universidad de Concepcin

ANATOMA

Glndulas secretoras basales

Mucinicas

Clulas caliciformes (folculos de Henle) Glandulas de Manz Glndulas accesorias lagrimales de Krausse Glndulas de Wolfring Meibomio (tarsales) Glndulas de Zeiss (sebceas modificadas)

Secretantes lagrimales

Secretantes oleosas

1. 2. 3.

Forman la pelcula lagrimal: Lipdica Acuosa Mucinica

Glndulas Secretoras Reflejas

Glndula lagrimal principal
Arracimada Parte superior, anterior y

externa de la orbita. PORCIN ORBITARIA

Fosita lagrimal 20 mm de longitud, 12 mm de

ancho y 5 mm de espesor

Relaciones:

Superoexterna: periostio Inferointerna: m elevador Anterior: saco orbitario Posterior: tejido celuloadiposo Extremos:
Interna: m elevador Externa: recto externo

Glndulas Secretoras Reflejas

Glndula lagrimal principal

PORCION PALPEBRAL
Bajo la anterior en la parte

externa del parpado.

Relaciones:
Superior: m elevador Inferior: conjuntiva y tejido

celuloadiposo Posterior: porcion orbitaria Anterior: saco oculoconjuntival Extremos:

Interno: igual que anterior Externo: comisura palpebral

Glndulas Secretoras Reflejas

Glndula lagrimal principal

6 10 conductos excretorios de

ambas porciones.
Se abren a la parte supeoexterna

del fondo de saco oculoconjuntival.

Los de la porcin orbitaria

atraviesan la palpebral.

Arterias: arteria lagrimal Venas: vena oftlmica Nervios: nervio lagrimal rama del oftlmico y del ramo orbitario del n. maxilar superior. (aferente V, eferente VII) Linfticos: poco conocidos

Glndulas Secretoras Reflejas

Glndula palpebral accesoria

15-40 lbulos Cada uno termina en otro conductillo lagrimal No esta firmemente adherida

Tendencia a prolapsarse hacia abajo

Vas lagrimales

Vas lagrimales
Conformacin:

Lago lagrimal
Espacio triangular parte interna de los parpados Limitado por lnea entre tubrculos lagrimales.

Puntos lagrimales
Vrtice de tubrculo lagrimal Inferior algo mas ancho que superior (1/3 mm vs ) y mas afuera.

Conductos lagrimales
Superior: hacia arriba y luego hacia fuera Inferior: hacia abajo despus afuera Tienen 2 porciones: vertical (forma de ampolla) y horizontal (cilndrica, mide 5-7 mm largox0.5 ancho) Ambos se unen antes del saco lagrimal en un conducto nico (1-3mm largo)

Vas lagrimales

Saco lagrimal
En conducto lacrimonasal Cilndrico, 12-15 mm alto x 5-6mm ancho Posee: una extremidad superior (fondo de saco), inferior (conducto nasal), anterior (tendn del orbicular), posterior (tendn reflejo y tabique orbitario), externa (conducto comn de los conductos lagrimales, ngulo de bifurcacion del orbicular y m oblicuo menor) y una interna (conducto lacrimonasal) Color rojo o rosado Presenta seno de Maier (conducto comn) y seno de Arlt (inferior)

Vas lagrimales
Conducto nasal Formado por maxilar superior, ungis y cornete inferior Continuacin de saco lagrimal 12 16 mm longitud, dimetro de 2-2,6 mm Se abre en el meato inferior

Vasos y nervios:

Arterias de la palpebral inferior y nasal Venas comunican con la red palpebral y la pituitaria Nervios del nasal externo rama del oftlmico

EXAMEN VIA LAGRIMAL

Pruebas Funcionales
Examen ocular general y

sus anexos. Test de desaparicin del colorante, Fluorescena sdica 2%, 5 min. Prueba de tincin (JONES I), a los 5 min. Fluorescena en la nariz. Prueba de tincin (Jones II), Pasa Fluorescena con irrigacin. Prueba de tincin (JONES III), en postoperatorio.

Pruebas Estructurales

IRRIGACIN, con una jeringa y cnula, irrigar con Solucin salina. SONDAJE DIAGNSTICO, mediante una sonda de BOWMAN, de diferente numeracin, partiendo del 0j0, en tres tiempos se recorre va natural hasta el ostium. DACRIOCISTOGRAFA, con Lipiodol o Pantopaque por va canalicular se toma radiografa de la va lagrimal, fin acadmico ms que diagnstico, a veces localizacin. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA, tumores. DACRIOESCINTIFOTOGRAFA, Tecnecio 99. RESONANCIA MAGNTICA, tambin es posible utilizar en ciertos casos.

Pruebas especiales para determinar pelcula lagrimal

Test de Schirmer I: con una

cinta de papel filtro Whatman N 41 de 35 mm x 5 mm estril, la cual es colocada en el tercio externo del frnix conjuntival, se espera cinco min con ojos cerrados, ambiente tranquilo. Evaluamos: valores menores de 5 mm son anormales, se esperan valores entre 10 a 20 mm. Mide la secrecin bsica y la refleja.

Pruebas especiales para determinar pelcula lagrimal

Test de Secrecin Bsica:

Usando anestsico tpico se elimina estmulo reflejo, mide secrecin bsica, valores normales no menores de 10 mm.
Test de Schirmer II: con

anestsico, pero estimulando la nariz con un hisopo de algodn, debe humedecerse y compararse con el test de secrecin bsica. Mide integridad de secrecin refleja.

Pruebas especiales para determinar pelcula lagrimal

Tiempo de Ruptura de la

Pelcula Lagrimal (BUT): mide la estabilidad de la pelcula lagrimal precorneal, utilizando fluorescena o rosa de bengala, se mide el tiempo de fragmentacin de la pelcula, que no debe ser menor de 10 s, utilizando el biomicroscopio con lmpara de hendidura y apreciando el momento en que aparece una franja negra.

Bibliografa
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Luis Pea G; Manual de oftalmologa; editorial Mediterrneo 2002; 15: 122-124

Frank H. Netter, Atlas de anatoma Humana 4 Edicin; lamina 77 Sobotta; Atlas de anatoma Testut L., Latarjet A.; editorial Masson http://www.saval.cl/link.cgi/EducacionMedica/Banco_Imagenes/Oftalmologia/?pos =36&tpl=em_bancos_img.tpl http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/Tomo_IV/ocular.htm http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bvrevistas/radiologia/v02_n3/vias_lagrimales.htm http://www.oftalmologos.org.ar/publicaciones/aguilar.html

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