CONGRESO DE LA REPUBLICA

II FORO MEDICO

REFORMA DE LA SALUD
EN EL PERU

La Atención Primaria como

Eje de la Reforma

Dr. Rafael Deustua Zegarra .

Decano Consejo Regional III – Lima del Colegio Médico del Perú
.
 Ejes de la Reforma
• Atención Primaria de Salud
• Sistema Unico de Salud
• Seguridad Social Universal
 ¿ Por donde empezar ?

… EN LO PRINCIPAL

APS
ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

ATENCION PRIMARIA DE SALUD
 ¿Reforma de Salud en el Perú?
• ¿Se esta haciendo realmente una Reforma?
• ¿El S.N.S. es realmente un cambio?
• ¿Los 10 Procesos que se evalúan dentro del
S.N.S. significan un paso adelante hacia
mejorar la salud en el país?
 ¿Qué es un Sistema de Salud?
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el
sistema de salud como “todas las organizaciones,
instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en
mejorar la salud”.
• Sin embargo el MINSA desde su Programa Implementador
del Sistema Nacional de Salud (ProSNS) plantea que el
Sistema de Salud incluye … “una amplia gama de actores
involucrados en la provisión y financiamiento de los
servicios de salud incluyendo el sector público, el sector
privado con lucro y sin fines de lucro, así como los
donantes internacionales y bilaterales y organizaciones
voluntarias en financiar o implementar actividades
sanitarias”.
• Y nos recuerda que las funciones del SNS son las mismas
que propone la OMS: 1. Rectoria; 2. Financiamiento; 3.
Provision de Servicios; 4. Creación de Recursos
Humanos y Físicos.
 Los 10 Procesos del ProSNS
1. Aseguramiento universal
2. Adquisición de medicamentos
3. Atención de emergencias
4. Donaciones y transplantes
5. Unidad de Bancos de Sangre
6. Optimización de la infraestructura
7. Recursos humanos
8. Red de información
9. Calidad de servicio a los pacientes
10. Comunicación social
 Los 10 Procesos del ProSNS
¿Qué significan?
• Repetimos: el Sistema de Salud son “todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo
principal consiste en mejorar la salud” sin embargo no
se incluye la participación del principal actor, sujeto y
razón de ser de cualquier sistema de salud: la
ciudadania y diriamos entonces que las funciones de un
Sistema de Salud son:
– 1. Rectoría;
– 2. Financiamiento;
– 3. Provisión de Servicios;
– 4. Creación de Recursos Humanos y Físicos.
– 5. Participación Ciudadana Organizada.
 Los 10 Procesos del ProSNS
¿Qué significan?
• Construcción del Sistema Nacional de Salud
a través del ProSNS que evalúa 10 procesos
….. (?)
– Con un carácter privatista: trasvase de dinero
publico al sector privado.
– Segmentado / Fragmentador: se suman a los 5
subsectores del Sistema actual, 10 procesos. El
SNS coordinaran los 5 subsectores de salud en
cada uno de los 10 procesos.
– Hospitalario.
– Otorgamiento de “…cobertura esencial …”

• Consecuencia: CONTINUISMO
 Reforma de Salud en el Perú
¿Qué es necesario hacer?
• Constitución de la República del Perú
• Ley General de Salud
• Ley del Sistema Único de Salud
• Ley de la Seguridad Social Universal
Por lo tanto:

• REFORMA INTEGRAL DEL

ESTADO A NIVEL POLITICO,
ECONOMICO Y SOCIAL
 Reforma de Salud en el Perú
¿Qué significa?
• Salud como derecho ciudadano individual y
colectivo
– Universal
– Integral
– Equitativo

• Sustentada financieramente en la
FISCALIDAD

• Y en base a los acuerdos, pactos y normas

nacionales e internacionales
– Acuerdo Nacional (AN)
– Organización Mundial de la Salud (OMS)
– Organización Internacional del Trabajo (OIT)
 Reforma de Salud en el Perú
Significa ademas …
• Derechos Humanos Fundamentales
– Derecho a la Vida
– Derecho a la Alimentación
– Derecho a la Salud
– Derecho al Empleo
– Derecho a la Vivienda
– Derecho a la Educación
– …………
 Reforma de Salud en el Perú
¿Cómo se formula?
Sistema
Único de Seguridad
Salud Social
Universal
Seguro
Integral
de Salud
Sanidad
FFAAyPP Municipios Sector Privado
 Reforma de Salud en el Perú
• Sistema Único de Salud
– Modelo de Atención:
– Sistema de Servicios de salud
• I Nivel – ATENCION PRIMARIA DE SALUD
• II , III , IV Nivel – Institutos de Salud
• Seguridad Social Universal
– Prestaciones de salud
– Pensiones
– Prestaciones Maternidad, Invalidez, …
– Empleo
– Vivienda
– ………..
 ¿Qué tenemos?
• SISTEMA
HOSPITALARIO

MODELO DE ATENCION
COMPLEJIDAD

HOSPITAL RECUPERATIVO

PRESTACIONES
MEDICINA
Hospital - Policlínico RECUPERATIVA Y
REHABILITADORA

Centros de Salud 80 % de la demanda

Puestos de Salud y atención en salud

VOLUMEN DE PRESTACIONES - POBLACION

 ¿Qué podemos construir?

CENTROS DE SALUD - PUESTOS DE SALUD – CASAS DE LA SALUD

POBLACION – CIUDADANIA –
SISTEMA UNICO DE SALUD

SOCIALES – ECONOMICOS - POLITICOS

POBLACION – ORGANIZACIONES SOCIALES DE BASE

ORGANIZACIÓN SOCIAL
PROMOCION DE LA SALUD – PREVENCION –

Determinantes de la Salud
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
MEDICO GENERAL INTEGRAL – MEDICO DE FAMILIA

NIVELES II – III

NIVEL IV - INSTITUTOS
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
• Estrategia
Atención Primaria de Salud
1.Define la Salud como un derecho humano
fundamental.
2. La desigualdad en el estado de salud es
inaceptable política, social y económicamente
3. Es necesario un nuevo orden económico
internacional, para poder conseguir de manera
completa la salud para todos
4. Participación es tarea de todos
5. Los gobiernos son responsables de la salud –
SPT2000 Alma Ata - 1978
6. APS = Atención sanitaria esencial, basada en la
práctica, en la evidencia científica y en la
metodología y la tecnología socialmente
aceptables, accesible universalmente a los
individuos y las familias en la comunidad a
través de su completa participación… Es el
primer nivel de contacto de los individuos, las
familias y las comunidades con el sistema
nacional de salud
Atención Primaria de Salud
7. APS
– Refleja las condiciones económicas y socioculturales, así como las
características políticas del país y de sus comunidades
– Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad
– Incluye como mínimo: educación sobre los problemas sanitarios más
prevalentes y los métodos para prevenirlos y controlarlos; alimentación
y nutrición; agua potable y saneamiento básico; asistencia maternal e
infantil, inmunización; prevención y control de las enfermedades
endémicas locales; y provisión de los medicamentos esenciales.
– Intersectorialidad
– participación en la planificación, organización, desarrollo y control de la
atención primaria sanitaria
– sistemas de interconsulta integrados, funcionales y mutuamente
apoyados
– Se desarrolla a niveles locales y a niveles de apoyo, mediante los
profesionales sanitarios
8. Atención primaria sanitaria como parte de un sistema nacional de salud
9. Cooperación Internacional
10. SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000 - mediante una utilización mejor y
más completa de los recursos mundiales
 El Legado de Alma Ata - APS
• El itinerario político - social y sanitario que va desde 1978 hasta el 2008 nos
muestra que la APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas, la
configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y en la acción de los
trabajadores de la salud….
• El desarrollo del marco doctrinario y programático de Promoción de la Salud
(Carta de Ottawa)

• El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social

(Comisión de Macroeconomía y Salud)

• El potencial de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados

con salud (Foros de la sociedad civil - Mesas de Diálogo)

• La acción sobre los determinantes sociales de la salud y la necesidad de la acción

intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)
• Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las desigualdades y poner
en evidencia las inequidades en salud

• El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas de salud

integralmente

• La concepción del sector salud más allá de las reformas financieras de servicios
curativos

• La salud como bien público y derecho del ciudadano garantizado por el Estado
para el desarrollo nacional
APS: Estrategia Integradora de enfoques
fundamentales Para la Salud

Derecho a la S alud
Protecci ón Soci al

APS
Sistem as de
Sal ud Prom oci ón de
equi tati vos, sal ud; A cci ón
sol idarios, sobre
uni ver sal es y Deter mi nantes
sosteni bl es
 CONCLUSIONES
• El concepto Acceso a la Salud NO AYUDA
• El concepto fuerza es:
LA SALUD ES UN DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL
Por lo tanto el Estado tiene la obligación de
GARANTIZAR LA SALUD, en forma universal, integral y
equitativa.
• El concepto que el Estado promueve es espurio, ya que
al Estado le corresponde GARANTIZAR LA SALUD
• La universalización del aseguramiento en salud es otro
término espurio, porque concibe la oferta de salud
como PAQUETES
• El hombre ha concebido a través de la historia
diferentes formas atender a la población:
– ATENCION PRIMARIA DE SALUD
– SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL