FREIBERG, CAUSA PRIMARIA?

M del Mar Parra Rodrguez .Podloga Interna Residente.

Tutor: ngel Manuel Orejana. Responsable Servicio de Patologa y Ortopedia de la CUP.

CASO CLNICO

Paciente mujer de 42 aos de edad que acude al Servicio de Patologa y Ortopedia de la CUP el 29/03/12
Motivo de consulta: Refiere dolor en la regin plantar bajo cab. metatarsales centrales bl, pero mucho ms intenso en Pie izquierdo. Influye calzado.

Antecedentes: NAMC, No sobrepeso, no medicacin.

CASO CLNICO
Antecedentes podolgicos: OP TC de 40-45shore, con ALI, ALE molde, CSR de 3mm, BRC en pie dcho y PRC 2-4 pie izdo.

CASO CLNICO
Dolor: -Mecnico, bajo cabezas metatarsales. -En ocasiones se irradia hacia los dedos. -No dolor en talones -No dolor en dorso mediopie. -No parestesias salvo en ocasiones puntuales.

EXPLORACIN CLNICA
TEST/ PRUEBA PRCA 1/3 DISTAL TIBIA 3 VL 3VR DERECHO 6VL 3VR IZQUIERDO

EXPLORACIN CLNICA
TEST/PRUEBA Laschman DERECHO NEGATIVO IZQUIERDO POSITIVO 2,3

kellikian

Semiflexible en 2 MTF pie dcho

flexible

EXPLORACIN CLNICA
TEST/PRUEBA Test Mulder DERECHO negativo IZQUIERDO negativo

THL

negativo

positivo

EXPLORACIN CLNICA
TEST/ PRUEBA DHRT SHRT TRS Test de Jack TM1 TMP 1 AMTF FD TOBILLO EXT DERECHO negativo negativo ++ costoso negativo negativo 62 sedestacin 90 IZQUIERDO negativo negativo ++ costoso negativo negativo 62 sedestacin 90

EXPLORACIN CLNICA
TEST/PRUEBA DERECHO IZQUIERDO

Dorsiflexin 2dedo

EXPLORACIN CLNICA

Patrn hiperqueratosis

PROYECCIN DORSOPLANTAR 29/03/12

P.I. P.D.

JUICIO DIAGNSTICO

Motivo consulta: Dolor pie izdo

SOSPECHA DIAGNSTICA:

Sdr. PREDISLOCACIN 2,3MTF Pie izdo + Pie pronado leve asociado a inestabilidad M1 pie izdo

Rx D/P

JUICIO DIAGNSTICO Dao articular 2 MTF PD

FREIBERG BILATERAL
Sin dao articular 3 MTF PI

TRATAMIENTO

OP TC de 40-45 shore con ALI, ALE, PRC 2-4. Segn evolucin, valorar estabilizar columna interna de pie izquierdo.

COMPORTAMIENTO MECNICO
P.I. P.D.

FREIBERG

KOELLER II O FREIBERG
1 2 3 4 5 6 7 8

Definicin Etiologa Epidemiologa Estados Diagnstico diferencial Opciones de tratamiento Estudios recientes

Conclusiones

DEFINICIN FREIBERG

Osteocondrosis de las cabezas de los metatarsianos menores resultante de la degeneracin de la articulacin metatarsofalngica.

ETIOLOGA

Etiologa: MULTIFACTORIAL Microtraumatismos repetitivos, Traumatismo aislado? (Freiberg) Necrosis asptica Peso

EPIDEMIOLOGA
Mujeres 5-11:1 hombre 68% de los casos afecta a M2. 95% de los casos afecta M2 M3 Bilateral 7% casos Es ms comn en adolescentes, pero puede darse en cualquier momento, habiendo casos descritos en la literatura desde los 8-77 aos.

ESTADOS

5 estados segn Smillie.

ESTADOS

Estado I
Fisura a nivel de epfisis, bien por fractura o por proceso isqumico. Puede aparecer un ligero aumento de la densidad sea, pero por lo general, pasa desapercibido.

Estado II
Reabsorcin del hueso en la zonacentral de la cabeza metatarsal, con hundimiento de la zona.

ESTADOS

Estado III
La cabeza se aprecia ms aplanada o achatada. Hay proyecciones seas a cada lado de la cabeza, como consecuencia de la depresin central. El cartlago articular plantar permanece intacto.

Estado IV

El cartlago articular plantar se ve afectado. Se observan fracturas y presencia de cuerpos libres

ESTADIOS

Estado V
En este ltimo estado se aprecia gran aplanamiento, deformidad y cambios degenerativos compatibles con artrosis. Los cuerpos libres pueden haberse reabsorbido. El cuello del metatarsiano aparece engrosado y esclerosado.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Artritis. Bursitis. Sinovitis/Capsulitis. Fracturas de estrs. Tendinitis musculatura flexora o extensora. Sobrecarga metatarsal. Periostitis. Gota. LES. Neuroma de Morton. Fiebre Reumatoidea. Sdre. Predislocacin.

OPCIONES DE TRATAMIENTO

Conservador:

Descarga de la zona AINE`S Terapia fsica.

Quirrgico: Diferentes tcnicas, pero todas ellas encaminadas a remodelarla articulacin y aliviar la carga recibida por el metatarsiano afectado. Reseccin de la falange proximal. Artroplastia AMTF Diferentes osteotomas. Eliminacin de ostefofitos y cuerpos libres Implantes en casos muy avanzados.

RECIENTES ESTUDIOS

RECIENTES ESTUDIOS

Tanto M2 como M3 reciben menor aporte sanguneo que los otros metatarsianos debido a la propia anatoma arterial del pie, hacindolos particularmente propensos a sufrir procesos de osteonecrosis.

Variabilidad anatmica. En un estudio realizado por Wiley y Thurson, se observ que el 33% de los pies explorados carecan de arterias colaterales del 1y 3metatarsiano que aporten sangre a la 2 cab. metatarsal.

Fallat im, Morgan JH. Osteochondrosis of the foot and ankle. En: Bankas SA, Downey MS, Martin DE, Miller SJ et al. Mc Glamry`s Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery. Vol 2. 3Ed. Philadelphia: Lippincott Williams&Williams; 2001. p-2075-2096

CONCLUSIONES

No etiologa clara.
Radiolgicamente se observa Freiberg en M3 P.izdo y M2 P.dcho, pero cuando en presencia de Freiberg M2 tiene un rango de F.D suficiente y parbola Index Plus Minus, no suelen ser dolorosos.

No debemos confundir los hallazgos radiolgicos compatibles con Freiberg como causa primaria de dolor, debiendo valorar la inestabilidad articular y en dicho caso, identificarla como causa primaria.
Importancia de la correcta colocacin de la PRC.

BIBLIOGRAFA

Freiberg AH. Infraction of the second metatarsal bone. Surg GynecolObstet 19:191193, 1914.

Kohler A. Typical disease of the second metatarsophalangeal joint.Am J Roentgenol 10:705710, 1915. Blitz NM, Yu JH. Freiberg`s Infraction in Identical Twins: A case report. The Journal of Foot & Ankle Surgery 2005; 44(3):218-221.

Smillie O. Treatment of Freiberg's Infraction. Proc. R. Soc. Med. Volume 60 January 1967; 29-31.

BIBLIOGRAFA

Gmez Delgado M, Santa-Mara Rebollo E. Enfermedad de Freiberg. Rev. Esp. Podol. 2006; XVII (5):226-232. Boyer M, DeOrio JM. Freiberg Infraction.eMedicine WorldMedical Librari.fecha acceso 4 abril de 2012. URL disponible:http//www.emedicine.com/orthoped/topic492.htm Fallat im, Morgan JH. Osteochondrosis of the foot and ankle. En: Bankas SA, Downey MS, Martin DE, Miller SJ et al. Mc Glamry`s Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery. Vol 2. 3Ed. Philadelphia: Lippincott Williams&Williams; 2001. p-2075-2096

FREIBERG, CAUSA PRIMARIA?

M del Mar Parra Rodrguez

Servicio de Patologa y Ortopedia de la CUP Tutor: ngel Manuel Orejana. Responsable Servicio de Patologa y Ortopedia de la CUP.